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    顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效分析

    2018-10-20 10:48:28賀然
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:亞低溫

    賀然

    【摘 要】目的:分析探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床效果。方法:選擇我院2016年1月-2017年9月收治的重癥高血壓腦出血患者78例進行分組研究,按照抽簽法分為對照組和治療組,各39例,對照組實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上實施亞低溫治療,觀察并比較兩組臨床治療效果。結(jié)果:對照組的治療總有效率同治療組展開比較,治療組總有效率92.3%明顯高于對照組總有效率61.5%,組間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果確切,具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

    【關(guān)鍵詞】重癥高血壓腦出血;顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);亞低溫

    【中圖分類號】R365 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)08-072-01

    重癥高血壓腦出血作為臨床神經(jīng)科非常常見的一種危重疾病,其顯著性特點為治療難度大、致殘致死率高、預(yù)后差等。手術(shù)治療是當(dāng)前臨床針對本病的手段方法,其具有良好的治療效果。但相關(guān)研究證實[1],亞低溫治療可使腦損傷后的病理損傷有所延緩,進一步強化臨床治療效果,有效提升患者術(shù)后生存質(zhì)量。本文選擇我院收治的重癥高血壓腦出血患者78例進行分組研究,現(xiàn)作如下報道:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2017年9月收治的重癥高血壓腦出血患者78例進行分組研究,按照抽簽法分為對照組和治療組,各39例。對照組:男20例,女19例,患者年齡50-80歲,平均(54.7±6.3)歲;病程1-7h,平均(5.4±0.9)h;治療組:男21例,女18例,患者年齡51-80歲,平均(55.5±6.3)歲;病程1-6h,平均(5.2±0.8)h。在基線資料對比上,兩組差異均衡(P>0.05),可予以比較。

    1.2 方法 兩組患者入院后即刻予以降顱內(nèi)壓、脫水、控制血壓等基礎(chǔ)治療。對照組實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療,選擇YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針進行治療,予以CT定位,以對穿刺位置進行明確,常規(guī)消毒處理穿刺點后嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范使用穿刺針一次進行穿刺、引流、抽出血腫液及沖洗、注入血腫液化劑、包扎等一系列手術(shù)操作。治療組在此基礎(chǔ)上實施亞低溫治療,微創(chuàng)術(shù)后利用水循環(huán)式降溫毯進行降溫,使肛溫維持在33-35℃左右,對于出現(xiàn)寒顫的患者,可予以冬眠肌松合劑治療,即25mg異丙嗪+25mg氯丙嗪,間隔6h肌肉注射1次,連續(xù)治療2-5d;采用自然復(fù)溫法進行復(fù)溫,結(jié)束亞低溫治療后間隔4h復(fù)溫1℃,保證12h后恢復(fù)正常體溫。

    1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定臨床療效,其中NIHSS評分降低>90%表示顯效;NIHSS評分降低在45%-90%之間表示有效;NIHSS評分降低<45%表示無效。治療總有效率為顯效、有效百分比之和[2]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)評析 借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計處理所有得到的數(shù)據(jù),治療總有效率采用百分率(%)加以表示,比較行x2檢驗,P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對照組的治療總有效率同治療組展開比較,治療組總有效率92.3%明顯高于對照組總有效率61.5%,組間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    顱內(nèi)血腫是臨床上常見病多發(fā)病之一,傳統(tǒng)的開顱手術(shù)多需在全麻下進行,手術(shù)時間長,對患者的再次損傷大,危險性高,住院時間長,且適應(yīng)證局限,病死率、殘廢率都較高,傳統(tǒng)的手術(shù)方法病死率為20%~80%,存活者能達(dá)到自理的僅占33.75%[2]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用,為顱內(nèi)血腫的治療開辟了新的途徑。在外傷性血腫中較為少見,約占顱內(nèi)血腫的10%??煞譁\部與深部兩型。前者為復(fù)合性腦內(nèi)血腫,常與枕部著力的額、顳部對沖性腦挫裂傷同時存在。出血多由挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂形成的血腫向腦內(nèi)擴延所引起,常伴有急性硬腦膜下血腫。也可見于凹陷骨折所致者。后者為單純性腦內(nèi)血腫,系腦深部血管破裂所致,腦表面無明顯損傷或僅輕度挫傷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3],腦出血對腦細(xì)胞造成的損傷程度和血腫壓迫、占位效應(yīng)存在直接性關(guān)聯(lián),腦水腫與血腫占位效應(yīng)會在一定程度上升高顱內(nèi)壓,導(dǎo)致腦血管功能無法維持正常,影響局部微循環(huán),如果不及時進行控制,血腫周圍腦組織就會處于缺氧缺血狀態(tài)。此外,血腫崩解產(chǎn)物對神經(jīng)細(xì)胞毒性作用較強,且損傷會使腦組織受到累及,將血管活性物釋放出來,使腦水腫加重,甚至?xí)?dǎo)致腦疝而引發(fā)死亡。亞低溫治療技術(shù)是臨床治療腦出血、腦卒中等疾病的主要手段,其可有效保護腦組織。研究證實此種治療方法可顯著降低腦代謝,減少腦耗氧量和乳酸堆積,降低血腦屏障的通透性,保持神經(jīng)細(xì)胞的完整性。同時輔助科學(xué)規(guī)范的腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù),可徹底清除血腫,減輕血腫周圍水腫,使腦損傷程度最大限度的降低,同時減少繼發(fā)高熱或中樞性高熱導(dǎo)致的體溫增高癥狀發(fā)生率,進一步提高臨床療效。

    本次實驗中治療組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果確切,具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

    參考文獻

    [1] 韓華柱.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,04(25):4949-4950.

    [2] 高樹濤.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血64例臨床分析[J].中外女性健康研究,2017,20(9):116-117.

    [3] 白敬民.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,15(14):112-113.

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