心臟泵血功能的教學(xué)設(shè)計(jì)

脈管系統(tǒng)在九大系統(tǒng)中內(nèi)容較多，難度較大，尤其是心血管系統(tǒng)中血液循環(huán)更是較難理解的一部分內(nèi)容。由于心臟在血液循環(huán)中擔(dān)負(fù)著主要功能——泵血，只有心臟泵血功能正常，血液循環(huán)才能正常進(jìn)行。因此，心臟泵血功能是醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的基本內(nèi)容之一[1]。心臟不僅功能重要，而且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，那么，怎樣才能讓大家更好地掌握心臟的泵血功能呢？文章從“教學(xué)分析，教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)總結(jié)”三個(gè)方面闡述，具體如下。

1 教學(xué)分析

1.1 教材分析

本次學(xué)習(xí)心臟的泵血功能，使用的是由人民衛(wèi)生出版社出版的高等衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)用技能型“十三五”規(guī)劃教材。這本《生理學(xué)》教材的特點(diǎn)是：以臨床課程服務(wù)和滿(mǎn)足護(hù)理職業(yè)崗位需求為宗旨。非常適合我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)的使用。

1.2 學(xué)生分析

此次課程針對(duì)的教學(xué)對(duì)象是我院三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一年級(jí)學(xué)生。這些學(xué)生的特點(diǎn)是：中學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較差，自主學(xué)習(xí)能力不足，不善于思考復(fù)雜問(wèn)題；但他們好奇心強(qiáng)，思維活躍，擅長(zhǎng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用。

1.3 重點(diǎn)和難點(diǎn)

授課內(nèi)容主要包括心率、心動(dòng)周期和心臟的泵血過(guò)程。這幾項(xiàng)內(nèi)容中，由于心臟泵血過(guò)程涉及到心臟的解剖結(jié)構(gòu)，心房、心室收縮舒張引起心房、心室及動(dòng)脈三者中的壓力變化，從而導(dǎo)致房室瓣和動(dòng)脈瓣的開(kāi)閉情況也在不斷的變化，內(nèi)容較為復(fù)雜，所以將此項(xiàng)內(nèi)容作為授課的重點(diǎn)；心動(dòng)周期需要抽象思維才能理解，學(xué)習(xí)起來(lái)比較困難，所以將其作為學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。

1.4 教學(xué)方法

針對(duì)授課學(xué)生的特點(diǎn)和授課內(nèi)容的特色，我們決定采用以下幾種教學(xué)方法來(lái)完成教學(xué)任務(wù)：掛圖展示、詳細(xì)講授、多媒體演示、歸納總結(jié)和雨課堂教學(xué)等方法[2]。

1.5 教學(xué)目標(biāo)

針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的特色，我們希望此次教學(xué)過(guò)程能夠達(dá)成以下幾個(gè)教學(xué)目標(biāo)。（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握心率和心動(dòng)周期的概念，掌握心臟泵血過(guò)程的形成機(jī)制。（2）能力目標(biāo)：熟悉心肺復(fù)蘇的動(dòng)作要領(lǐng)，在遇到心臟驟停的情況下，能迅速獨(dú)立完成對(duì)患者的施救。（3）素質(zhì)目標(biāo)：積極預(yù)防心血管疾病，進(jìn)行心血管健康的宣傳教育。

2 教學(xué)環(huán)節(jié)

根據(jù)課程內(nèi)容的特點(diǎn)，采取了課前準(zhǔn)備、課中實(shí)施和課后升華三個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解。

2.1 課前準(zhǔn)備

面對(duì)學(xué)生幾乎人手一部手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)全覆蓋的情況，我們采取將同學(xué)們需要課前熟悉的學(xué)科知識(shí)通過(guò)雨課堂推送到學(xué)生手機(jī)微信上的方法。這樣，學(xué)生可以利用自己的空余時(shí)間隨時(shí)學(xué)習(xí)，還可以利用雨課堂及時(shí)與老師反饋互動(dòng)。比如，學(xué)生向老師提問(wèn)，老師可以及時(shí)給學(xué)生回復(fù)。此次給學(xué)生推送的課前內(nèi)容主要是心臟解剖結(jié)構(gòu)方面的知識(shí)，包括心臟的結(jié)構(gòu)示意圖，如圖1；心臟解剖結(jié)構(gòu)的具體介紹等。心臟之所以有泵血功能就是由其結(jié)構(gòu)決定的：第一，它可以收縮，從而產(chǎn)生血液流動(dòng)的動(dòng)力；第二，房室瓣只可以單向開(kāi)放，也就是心室一側(cè)，血液只會(huì)從心房向心室充盈；動(dòng)脈瓣也是單向開(kāi)放，即向動(dòng)脈一側(cè)，血液只會(huì)從心室射血入動(dòng)脈，從而保證血流只會(huì)朝一個(gè)方向行進(jìn)[3-4]。

2.2 課中實(shí)施

2.2.1 導(dǎo)入新課 為了使學(xué)生盡快地集中注意力，立即進(jìn)入本次課程的學(xué)習(xí)進(jìn)程中，我們采用視頻導(dǎo)入法。視頻內(nèi)容為醫(yī)生、護(hù)士正在忙而不亂地?fù)尵纫幻呐K驟停的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用心肺復(fù)蘇術(shù)奮力搶救，患者最終轉(zhuǎn)危為安。在醫(yī)護(hù)人員的搶救過(guò)程中，音頻介紹了正確的心肺復(fù)蘇方法，主要是心臟按壓方式和按壓的頻率。通過(guò)觀看此段視頻，同學(xué)們一方面感受到了醫(yī)護(hù)工作的神圣與偉大，對(duì)自己選擇的專(zhuān)業(yè)感到無(wú)比驕傲與自豪；另一方面也會(huì)提出一些疑問(wèn)，為什么體外按壓能使停跳的心臟復(fù)跳呢？為什么按壓的頻率在100次/分鐘左右呢？心臟健康時(shí)是如何活動(dòng)的呢？這樣就自然而然地過(guò)渡到了本次課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

圖1 心臟結(jié)構(gòu)示意圖

2.2.2 問(wèn)題解答 為什么心臟的按壓頻率在100次/分鐘左右呢？這涉及到一個(gè)概念——心率。我們采用PPT與講授相結(jié)合的方法介紹。心率就是在一分鐘內(nèi)心臟能跳動(dòng)的次數(shù)。心率可因生理狀態(tài)、性別和年齡等因素不同而有所變化。健康人的平均值大約在60～100次/分鐘；當(dāng)心情激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率加快；安靜或睡眠狀態(tài)下心率較慢；成年男性較女性心率較慢；經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)可使心率相對(duì)減慢。

心臟健康時(shí)是如何活動(dòng)的呢？這個(gè)問(wèn)題引出了此次學(xué)習(xí)內(nèi)容的難點(diǎn)——心動(dòng)周期。為了更好地介紹心動(dòng)周期這個(gè)難點(diǎn)，我們運(yùn)用多媒體配合講授的方法進(jìn)行講解。何為心動(dòng)周期？是心臟每收縮和舒張一次所完成的活動(dòng)周期。在一個(gè)周期過(guò)程中，最早收縮的是心房，隨后收縮的是心室，心室收縮結(jié)束后二者均處于舒張期。所以心房和心室的活動(dòng)步調(diào)并不一致[5-7]。

體外按壓為何能使停跳的心臟復(fù)跳呢？這個(gè)問(wèn)題就是我們本次課程要解答的重點(diǎn)——心臟泵血過(guò)程。由于這部分內(nèi)容較難理解，我們運(yùn)用掛圖展示、多媒體動(dòng)畫(huà)演示配合講授進(jìn)行介紹。如圖2所示，心室持續(xù)收縮，當(dāng)心室的壓力超過(guò)動(dòng)脈的壓力時(shí)，心室內(nèi)血液便沖開(kāi)動(dòng)脈瓣，迅速流入動(dòng)脈內(nèi)。由于在快速射血期大部分血量由心室射出，因而心室容積較原來(lái)減小，室內(nèi)壓力較原來(lái)降低；與此相反，動(dòng)脈內(nèi)壓力增高，于是出現(xiàn)了壓力反轉(zhuǎn)，也就是動(dòng)脈血壓大于心室內(nèi)壓，此時(shí)在慣性作用下血液仍然可以艱難地從心室射入動(dòng)脈內(nèi)，不過(guò)減慢射血期的射血量與總射血量相比，只有30%左右[8-9]。

心室收縮期完成便開(kāi)始了舒張期。如圖2所示，結(jié)合多媒體動(dòng)畫(huà)演示，當(dāng)室內(nèi)壓不足以對(duì)抗房?jī)?nèi)壓的時(shí)候，房室瓣便會(huì)被心房?jī)?nèi)的血液向心室一側(cè)推開(kāi)，血液在心室“抽吸力”的作用下，迅速由心房向心室內(nèi)充盈，直至達(dá)總充盈量的2/3左右。由于心室內(nèi)充盈量不斷增加，室內(nèi)壓與房?jī)?nèi)壓之差逐漸減小，心房向心室充盈血液的量越來(lái)越少，最終快速充盈期和減慢充盈期心房向心室充盈血量約占總充盈量的70%～90%[10-12]。

為了更好地讓大家理解和掌握心臟泵血過(guò)程，表1對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行了歸納總結(jié)。

圖2 心臟泵血過(guò)程示意圖

2.2.3 效果檢測(cè) 在完成心率、心動(dòng)周期和心臟泵血過(guò)程這些主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)后，授課教師通過(guò)雨課堂推出與此次課程內(nèi)容相關(guān)的測(cè)試題，并打開(kāi)彈幕功能，以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動(dòng)同學(xué)們回答問(wèn)題的主動(dòng)性，還能進(jìn)行師生互動(dòng)，教師可以實(shí)時(shí)了解學(xué)生對(duì)本次課程內(nèi)容的掌握程度，并及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方式，從而圓滿(mǎn)達(dá)成本次課程內(nèi)容的教學(xué)任務(wù)。

2.3 課后升華

課堂內(nèi)容講解結(jié)束后，并不意味著本次授課的完成。教師可利用雨課堂給學(xué)生推送一些與本次課程相關(guān)的知識(shí)，以便使同學(xué)們所學(xué)知識(shí)得到鞏固和升華。比如，給學(xué)生推送完整的心肺復(fù)蘇視頻流程，使同學(xué)們切實(shí)掌握該項(xiàng)技能，在現(xiàn)實(shí)生活中能熟練應(yīng)用，從而提升學(xué)生的成就感。推送一些臨床病例讓學(xué)生們分組討論。推送一些老師篩選好的練習(xí)題，讓同學(xué)們復(fù)習(xí)鞏固。通過(guò)以上幾項(xiàng)活動(dòng)，同學(xué)們基本掌握了本次課程的內(nèi)容。

3 教學(xué)總結(jié)

由于本次課程的內(nèi)容難度較大，教師采用了多種教學(xué)手段進(jìn)行配合教學(xué)，既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，又發(fā)揮了現(xiàn)代科技手段在教學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，使二者相得益彰，圓滿(mǎn)完成了教學(xué)任務(wù)。但授課絕對(duì)不能一成不變，固步自封，而要根據(jù)授課內(nèi)容、授課對(duì)象，采取最恰當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)具體對(duì)待每一節(jié)課，同時(shí)還要與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)學(xué)習(xí)并采納先進(jìn)的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)，唯有如此，才能完成每一節(jié)課的教學(xué)任務(wù)。

表1 心動(dòng)周期中各期壓力、瓣膜、血流和容積的變化