醫(yī)院財務內(nèi)控管理難點及改進措施

潘家強 鄭錦嵩

摘要：目前我們醫(yī)院采用綜合管理績效考核方案，一般由醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、質(zhì)控結(jié)果、藥劑管理、感染管理、行政管理等百分制考核，按得分值兌付績效工資。至于無收入科室，按一定比例確定應發(fā)獎金，加之綜合考核后為實發(fā)獎金等方案。2017，民營醫(yī)院大部分都統(tǒng)一采用了一種方法，即獎金提成和個人收入分配的形式相結(jié)合，我認為，這樣做的弊端在于計算工作量比較大，而平衡經(jīng)營業(yè)績，成本控制是不包括在激勵機制設計中，所以我認為獎金激勵機制的優(yōu)化設計，對于各科室的運營結(jié)果應首先進行考核，其次是非財務指標的考核，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的思路，都需要考慮與深思。本文對于民營醫(yī)院內(nèi)部控制存在問題及改進措施做了相關的探討，希望為以后的具體工作起到一定的參考作用。

關鍵詞：民營醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題對策

一般來說，醫(yī)院財務內(nèi)控的基本內(nèi)容有四類：一是醫(yī)院財務收入控制，包括醫(yī)療業(yè)務活動收入、國家財政撥款以及科研項目資金收入等內(nèi)容。財務內(nèi)控管理則是針對各種收費項目做強化管理，提升收入管理水平；二是醫(yī)院支出管理，指的是通過嚴格的審批程序經(jīng)由財務管理部門和內(nèi)控管理部門監(jiān)督管理每一筆支出資金；三是醫(yī)院資產(chǎn)管理，此處的資產(chǎn)包括醫(yī)療設備、辦公設備、辦公用房等各項固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)的管理控制，以保證醫(yī)院資產(chǎn)管理過程中賬面、實物、實際支出三項保持一致；四是醫(yī)院財務人員的管理，這是通過強化醫(yī)院財務控制管理提高醫(yī)院財務管理人員業(yè)務水平、職業(yè)修養(yǎng)的一種方式，使得醫(yī)院內(nèi)部各項財會業(yè)務處理合乎標準。做好醫(yī)院財務內(nèi)控管理是提高醫(yī)院管理水平的關鍵性舉措，其價值意義體現(xiàn)在三個層面：一是醫(yī)院財務內(nèi)控能夠規(guī)范醫(yī)院相關業(yè)務工作，保障醫(yī)院財務會計信息的真實準確，能夠避免財務管理紕漏問題，對于保護醫(yī)院財產(chǎn)的安全與完整有著重要作用；二是財務內(nèi)控管理能夠規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部組織的各種財務管理活動，并貫徹落實各項財務管理制度；三是強化財務內(nèi)控管理能夠制約和監(jiān)督財務活動，使得醫(yī)院各項業(yè)務活動合乎法規(guī)。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及其原因分析

（一）管理者內(nèi)部控制觀念薄弱，內(nèi)控環(huán)境松懈管理制度的執(zhí)行者是人，而管理者的思想意識決定著管理的有效性，可以直接影響到管理的水平，而管理水平的高低直接決定著企業(yè)的經(jīng)濟效益和發(fā)展前景，醫(yī)院的內(nèi)部控制管理對于醫(yī)院財務管理方面的影響較大，內(nèi)部控制是對于醫(yī)院財務管理重要的保障措施，內(nèi)部控制的有效性可以將醫(yī)院的現(xiàn)有資源進行合理的分配，實現(xiàn)和資源分配的合理性和科學性，對于醫(yī)院的長久發(fā)展和建設有比較重要的意義，但是目前我國民營醫(yī)院在管理的過程中，相關的組織者和管理者對于內(nèi)部控制方面的技能和知識掌握不夠，一般的管理人員都是醫(yī)院的先進工作者或者醫(yī)術比較好的醫(yī)生組成。他們在業(yè)務能力上比較強，但是業(yè)務能力不等同于管理能力。難免會造成管理手段落后，只憑借個人的人格魅力和影響力來管理醫(yī)院，顯然不夠合理。

（二）內(nèi)部會計控制制度不健全，成本偏高隨著我國民營醫(yī)院的不斷發(fā)展，財務管理也慢慢成熟起來。國家根據(jù)民營醫(yī)院建立和發(fā)展過程中存在的問題進行綜合分析，制定了相關的管理制度和各項技術法規(guī)，但是目前在民營醫(yī)院內(nèi)部控制中，還缺少完善的管理法規(guī)，在管理過程當中，比較盲目，內(nèi)部的財務控制及管理缺乏嚴謹性。同時，對于醫(yī)院的各部門及業(yè)務板塊來說，缺乏與之匹配的規(guī)章制度，導致在實施過程中缺乏有效的激勵機制?！稌嫹ā返诙邨l規(guī)定：“各單位應當建立、健全本單位內(nèi)部會計監(jiān)督制度”。財政部《內(nèi)部會計控制規(guī)范——基本規(guī)范》也明確提出：“各單位應當根據(jù)國家有關法律法規(guī)和本規(guī)范，結(jié)合部門或系統(tǒng)的內(nèi)部會計控制規(guī)定，建立適合本單位業(yè)務特點和管理要求的內(nèi)部會計控制制度，并組織實施”。建立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部會計控制制度既是貫徹落實國家財經(jīng)法規(guī)的要求，也是嚴格執(zhí)行財經(jīng)法規(guī)的有力保證。

二、成本控制關鍵點

（一）對成本收益進行研究分析，找出管理中存在的問題1.實施成本核算可以清楚了解醫(yī)院的成本、科室的情況和變化趨勢，了解成本結(jié)構(gòu)，找出工作中存在的問題并及時調(diào)整，不斷改進。2.通過年度間的環(huán)比分析，定基分析，在此基礎上分析，結(jié)合患者的成長和醫(yī)療服務質(zhì)量的因素，應考慮建立那些醫(yī)療項目，增設那些部門，同時縮小這些業(yè)務的范圍。3.掌握關鍵部門近年來重點項目的發(fā)展和效益，分析是否達到預期目標，有什么問題往往在最近幾年是穩(wěn)定的；如果一個部門，收入沒有明顯的增長，你需要分析，看它是否是人，項目內(nèi)容、設備等存在問題，應及時采取措施。4.分析各科室的收支狀態(tài)如何，如果出現(xiàn)較大變動，找出原因，尤其對于材料要嚴格關注，控制科室不要一次領用過多的材料，以降低存貨成本，提高存貨周轉(zhuǎn)率。

（二）利用成本特性，有針對性地進行管理在成本結(jié)構(gòu)、績效工資、衛(wèi)生材料、試劑、藥品等方面，應占很大比例，它們是成本控制的關鍵。同時，針對固定成本，如人員固定工資、住房、設備維修等，應根據(jù)其特點做出調(diào)整。1.近年來用工成本迅速上漲，醫(yī)院支付員工工資普遍不可控，但可通過定編定崗，控制計劃外用工，提高勞動率來節(jié)省工資支出2.對于房屋、設備等，一旦購置，即沉沒成本，因此，需要對采購項目進行成本效益分析，結(jié)合臨床實踐，盡可能減少不必要的設備購置。3.可變成本，如衛(wèi)生材料、試劑，如藥物和相關業(yè)務費用，材料消耗定額控制材料成本的增加，在其結(jié)果與部門利益掛鉤，對積極和消極的經(jīng)濟激勵機制實施績效工資分配、行政或口頭強調(diào)比成功更明顯。醫(yī)院漢思系統(tǒng)軟件與管理模塊ERP軟件的無縫對接，帶來管理與工作量減化的雙重優(yōu)勢。在數(shù)據(jù)輸入和輸出的過程當中，要進行加密措施的建設，對數(shù)據(jù)要進行保密制度，確保資料庫的安全性，并要有專人進行管理。避免無關人員隨意查閱，從而給信息的安全性帶來隱患。

（三）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理和提高財務管理水平。根據(jù)財政部《內(nèi)部會計控制規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟活動特點，制定行業(yè)性的《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定》是解決當前一些醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理松弛、控制薄弱和財務管理水平不高的重要舉措。財務會計內(nèi)部控制，作為一種特殊的解決活動監(jiān)督形式，有利于醫(yī)療機構(gòu)建立健全財務管理制度，規(guī)范經(jīng)濟管理活動，提高財務管理水平。

三、結(jié)束語

總的來說，民營醫(yī)院在內(nèi)部控制過程中，不能一味的靠降低成本來實現(xiàn)民營醫(yī)院管理手段的強化，在日常管理中，對于相關的醫(yī)療器械設備不能偷工減料，以次充好，杜絕巨大隱患，針對我國當前醫(yī)院發(fā)展中所存在的隱患和顯示的問題?？梢钥吹絻?nèi)部控制，對民營醫(yī)院的建設發(fā)展起著至關重要的作用，所以在日常的工作中，相關的管理人員要加強對內(nèi)部控制管理方面的建設和思考。同時也為民營醫(yī)院的良好發(fā)展不斷地做出新的成績。

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