鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(450000)李盼 吳亞琦 郭風(fēng)嬌
小兒急性白血病屬于臨床中比較常見的造血組織惡性腫瘤,通常以化療方式進(jìn)行治療。PICC是臨床中比較常用的一種中心靜脈導(dǎo)管的留置方法,常應(yīng)用于需長期輸液治療的患者中,特別是應(yīng)用于需大量輸注具有刺激性化療藥物的白血病患兒具有極大的優(yōu)越性,可減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦[1]。但PICC置入過程中患兒可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,影響治療效果,鑒于此,本次研究將針對(duì)綜合護(hù)理對(duì)于預(yù)防白血病PICC患兒并發(fā)癥的效果進(jìn)行探討。
1.1 一般資料 將我院2016年4月~2017年7月診治的行PICC置管白血病患兒共計(jì)86例為研究樣本,患兒經(jīng)診斷均確診為急性白血病,且均排除了合并肝腎功能異常者。其中男52例,女34例;患兒年齡2~15歲,平均年齡(6.31±0.24)歲;利用隨機(jī)抽樣原則將患兒進(jìn)行平均分組,各組均為43例,分別定義為觀察組、對(duì)照組。兩組患兒的一般常規(guī)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要有用藥指導(dǎo)、臨床基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及病情監(jiān)護(hù)等;觀察組患兒在該護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括:①心理護(hù)理:患兒患病后容易產(chǎn)生害怕、緊張及焦慮等不良負(fù)性情緒,因此護(hù)理人員需熱情地接待患兒,并以輕柔和緩的語氣與患兒交流,主動(dòng)關(guān)心患兒并安慰患兒,對(duì)患兒的負(fù)性情緒進(jìn)行全面的干預(yù),幫助患兒擺脫負(fù)性情緒,積極配合治療;②PICC置管護(hù)理:向患兒及其家長講解PICC置管的重要性及安全性,并講解PICC置管的方法及日常維護(hù)的注意事項(xiàng)等。定期對(duì)患兒的局部皮膚進(jìn)行清潔消毒,加強(qiáng)日常導(dǎo)管的維護(hù),使用高透氣性的透明敷貼固定導(dǎo)管,置管過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒變化情況,并對(duì)置管皮膚狀況進(jìn)行觀察,避免發(fā)生感染;③并發(fā)癥護(hù)理:在穿刺及護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)程,預(yù)防患兒靜脈炎。以0.95%的氯化鈉注射液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行浸泡,并合理選擇導(dǎo)管的型號(hào)及穿刺部位,置入成功后注意局部皮膚的觀察,是否有紅腫等現(xiàn)象,及時(shí)給予對(duì)癥干預(yù),預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。
附表 兩組患兒并發(fā)癥率比較[n(%)]
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒置管治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況;自制調(diào)查問卷,滿分100分,內(nèi)容涉及護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理操作方法、護(hù)理管理、心理護(hù)理效果等幾個(gè)方面。90~100分為非常滿意,70~89分為滿意,60~69分為基本滿意,小于60分為不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,用卡方檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
患兒并發(fā)癥率比較:觀察組患兒的置管并發(fā)癥率為9.30%,對(duì)照組患兒的置管并發(fā)癥率為27.91%,具體比較結(jié)果見附表。兩組資料相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
PICC置管是對(duì)患兒外周手臂靜脈的血管進(jìn)行穿刺,并直通患兒心臟周圍大靜脈,可以有效地避免白血病患兒靜脈心血管直接受到化療藥物的刺激,因此可有效保護(hù)患兒上肢靜脈,緩解了患兒在反復(fù)穿刺中受到的痛苦,有助于提高患兒的生活質(zhì)量。但在置管的過程中由于護(hù)理人員操作不當(dāng),或后期護(hù)理不良可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)PICC置管并發(fā)癥,進(jìn)而影響到患兒的治療效果及預(yù)后[2]。在患兒PICC置管過程中通過給予有效的護(hù)理干預(yù),可顯著降低PICC并發(fā)癥率。綜合護(hù)理屬于全新理念的護(hù)理模式,護(hù)理重點(diǎn)不僅僅局限于對(duì)患兒疾病的護(hù)理,也強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒心理及周邊環(huán)境的護(hù)理。通過對(duì)PICC置管白血病患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)模式,能夠?qū)純哼M(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),更全面地對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù),避免置管中并發(fā)癥的發(fā)生,有利于提高治療效果。本次研究中觀察組行綜合護(hù)理,患兒PICC并發(fā)癥率為9.30%,顯著低于對(duì)照組的27.91%。
綜上所述,在白血病患兒治療中實(shí)施綜合護(hù)理可有效降低PICC置管并發(fā)癥率,有助于提高治療效果及護(hù)理滿意度。