二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床價值

河南省濮陽市中原油田濮東醫(yī)院（457001）劉學君

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種有遺傳傾向的疾病，也是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，多發(fā)病于老年人[1][2]。當前由于各種因素的影響，我國T2DM患者越多，也易誘發(fā)腎、神經(jīng)、眼等各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康[3]。緩解患者的臨床癥狀，糾正患者的代謝紊亂，對并發(fā)癥起到防治或者延緩作用是治療T2DM的基本原則[4]。胰島素促泌劑、胰島素、阿卡波糖、二甲雙胍為臨床上治療糖尿病的常見藥物[5]。二甲雙胍當前在臨床上應用比較多，而阿卡波糖作為一種α-糖苷酶抑制劑，能夠?qū)⑻妓衔镞M入血液的時間延長，并且能夠?qū)Χ嗵窍騿翁堑慕到馄鸬窖泳徸饔肹6][7]。本文旨在分析二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM的臨床效果，報告如下。

附表1 兩組治療前后餐后2h血糖與空腹血糖值對比(mmol/L,均數(shù)±標準差)

附表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白對比(%,均數(shù)±標準差)

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機、對照、雙盲研究方法，選擇2014年1月～2017年6月在我院診治的T2DM患者200例，納入標準：符合2型糖尿病的診斷標準；患者知情且同意本研究；近1月內(nèi)未用胰島素與其他藥物治療；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準；心肝腎功能正常；就診時檢測糖化血紅蛋白在7%～9%。排除標準：妊娠與哺乳期患者；合并有心理障礙與各種內(nèi)科疾病患者；合并有先天性病理疾病患者。其中男122例，女78例；年齡最小21歲，最大79歲，平均年齡(69.34±2.10)歲；平均體重指數(shù)為(25.23±2.91)kg/m2；受教育年限平均為(16.98±3.51)年；平均病程為(7.39±1.45)年。200例患者根據(jù)治療診治方法的不同分為各100例的對照組與治療組，兩組基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：采用二甲雙胍治療，口服二甲雙胍500mg，1次/d，連續(xù)治療1個月。觀察組：在對照組治療的基礎上給予阿卡波糖治療，給予阿卡波糖(批號BJ06145，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)20mg/次嚼服，3次/d，三餐時一起嚼服，1周后增加至40mg/次，3次/d，三餐時一起嚼服，也連續(xù)治療觀察1個月。

1.3 觀察指標 ①空腹血糖及餐后2h血糖測定：所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清標本，于4℃保存，在24h內(nèi)完成生化分析，采用葡萄糖氧化酶法對患者的空腹血糖及餐后2h血糖進行測定。②糖化血紅蛋白測定：選擇同樣時間點的血清樣本，采用全自動生化分析儀進行糖化血紅蛋白的測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部檢測數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化對比 治療后觀察組的空腹血糖及餐后2h血糖值(5.13±1.89mmol/L和7.59±2.56mmol/L)低于對照組(5.95±1.38mmol/L和10.36±2.11mmol/L)(P＜0.05)。見附表1。

2.2 糖化血紅蛋白對比 與治療前相比，觀察組與對照組治療后的糖化血紅蛋白值均降低，但是與對照組變化相比，觀察組變化的更為顯著，經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

3.1 T2DM的發(fā)病狀況 我國T2DM在年輕人中的發(fā)病率逐年增加，主要在于年輕的運動量不夠、飲食量過多、營養(yǎng)過剩等。T2DM的長期發(fā)病可導致心臟、血管、眼、腎、神經(jīng)等組織器官慢性進行性病變，使患者生活質(zhì)量降低。長期有效控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，對改善T2DM患者預后有重要的作用。

3.2 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM降低血糖的作用 二甲雙胍是雙胍類治療T2DM的主要藥物，能夠促進糖的無氧酵解，減少肝糖原的糖異生反應，降低因胰島素抵抗而導致的代償性高胰島素血癥，改善糖的代謝。二甲雙胍還可促進肌肉組織攝取葡萄糖，與胰島素合用時可增加療效，加速無氧糖酵解。阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，延緩多糖向單糖的降解，使碳水化合物進入血液的時間延長；通過選擇性抑制小腸粘膜刷狀緣中的葡萄糖苷酶，起到降低餐后血糖的作用[8]。本研究顯示治療后觀察組的空腹血糖及餐后2h血糖值（5.13±1.89mmol/L和7.59±2.56mmol/L）低于對照組（5.95±1.38mmol/L和10.36±2.11mmol/L）（P＜0.05）。

3.3 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM降低血紅蛋白的作用 阿卡波糖是一種生物合成的假性四糖，與寡糖結(jié)構相似，能夠抑制α-葡萄糖苷酶的活性，與小腸壁細胞刷狀緣的葡萄糖苷酶特異性競爭結(jié)合，使餐后血糖峰值漸變低平，降低了餐后血糖的水平[9]。本研究顯示與治療前相比，觀察組與對照組治療后的糖化血紅蛋白值均降低，但是與對照組變化相比，觀察組變化的更為顯著，經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。

總之，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM能有效降低血紅蛋白、空腹血糖與餐后2h血糖值，值得在臨床上推廣。