河南省濮陽(yáng)市中原油田濮東醫(yī)院(457001)劉學(xué)君
2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一種有遺傳傾向的疾病,也是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病,多發(fā)病于老年人[1][2]。當(dāng)前由于各種因素的影響,我國(guó)T2DM患者越多,也易誘發(fā)腎、神經(jīng)、眼等各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。緩解患者的臨床癥狀,糾正患者的代謝紊亂,對(duì)并發(fā)癥起到防治或者延緩作用是治療T2DM的基本原則[4]。胰島素促泌劑、胰島素、阿卡波糖、二甲雙胍為臨床上治療糖尿病的常見(jiàn)藥物[5]。二甲雙胍當(dāng)前在臨床上應(yīng)用比較多,而阿卡波糖作為一種α-糖苷酶抑制劑,能夠?qū)⑻妓衔镞M(jìn)入血液的時(shí)間延長(zhǎng),并且能夠?qū)Χ嗵窍騿翁堑慕到馄鸬窖泳徸饔肹6][7]。本文旨在分析二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM的臨床效果,報(bào)告如下。
附表1 兩組治療前后餐后2h血糖與空腹血糖值對(duì)比(mmol/L,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)
附表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白對(duì)比(%,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)
1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲研究方法,選擇2014年1月~2017年6月在我院診治的T2DM患者200例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情且同意本研究;近1月內(nèi)未用胰島素與其他藥物治療;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);心肝腎功能正常;就診時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白在7%~9%。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠與哺乳期患者;合并有心理障礙與各種內(nèi)科疾病患者;合并有先天性病理疾病患者。其中男122例,女78例;年齡最小21歲,最大79歲,平均年齡(69.34±2.10)歲;平均體重指數(shù)為(25.23±2.91)kg/m2;受教育年限平均為(16.98±3.51)年;平均病程為(7.39±1.45)年。200例患者根據(jù)治療診治方法的不同分為各100例的對(duì)照組與治療組,兩組基本資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 對(duì)照組:采用二甲雙胍治療,口服二甲雙胍500mg,1次/d,連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予阿卡波糖治療,給予阿卡波糖(批號(hào)BJ06145,拜耳醫(yī)藥保健有限公司)20mg/次嚼服,3次/d,三餐時(shí)一起嚼服,1周后增加至40mg/次,3次/d,三餐時(shí)一起嚼服,也連續(xù)治療觀察1個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①空腹血糖及餐后2h血糖測(cè)定:所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血,離心分離血清標(biāo)本,于4℃保存,在24h內(nèi)完成生化分析,采用葡萄糖氧化酶法對(duì)患者的空腹血糖及餐后2h血糖進(jìn)行測(cè)定。②糖化血紅蛋白測(cè)定:選擇同樣時(shí)間點(diǎn)的血清樣本,采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行糖化血紅蛋白的測(cè)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 血糖變化對(duì)比 治療后觀察組的空腹血糖及餐后2h血糖值(5.13±1.89mmol/L和7.59±2.56mmol/L)低于對(duì)照組(5.95±1.38mmol/L和10.36±2.11mmol/L)(P<0.05)。見(jiàn)附表1。
2.2 糖化血紅蛋白對(duì)比 與治療前相比,觀察組與對(duì)照組治療后的糖化血紅蛋白值均降低,但是與對(duì)照組變化相比,觀察組變化的更為顯著,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,差異對(duì)比具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)附表2。
3.1 T2DM的發(fā)病狀況 我國(guó)T2DM在年輕人中的發(fā)病率逐年增加,主要在于年輕的運(yùn)動(dòng)量不夠、飲食量過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等。T2DM的長(zhǎng)期發(fā)病可導(dǎo)致心臟、血管、眼、腎、神經(jīng)等組織器官慢性進(jìn)行性病變,使患者生活質(zhì)量降低。長(zhǎng)期有效控制血糖,防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)改善T2DM患者預(yù)后有重要的作用。
3.2 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM降低血糖的作用 二甲雙胍是雙胍類治療T2DM的主要藥物,能夠促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解,減少肝糖原的糖異生反應(yīng),降低因胰島素抵抗而導(dǎo)致的代償性高胰島素血癥,改善糖的代謝。二甲雙胍還可促進(jìn)肌肉組織攝取葡萄糖,與胰島素合用時(shí)可增加療效,加速無(wú)氧糖酵解。阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑,延緩多糖向單糖的降解,使碳水化合物進(jìn)入血液的時(shí)間延長(zhǎng);通過(guò)選擇性抑制小腸粘膜刷狀緣中的葡萄糖苷酶,起到降低餐后血糖的作用[8]。本研究顯示治療后觀察組的空腹血糖及餐后2h血糖值(5.13±1.89mmol/L和7.59±2.56mmol/L)低于對(duì)照組(5.95±1.38mmol/L和10.36±2.11mmol/L)(P<0.05)。
3.3 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM降低血紅蛋白的作用 阿卡波糖是一種生物合成的假性四糖,與寡糖結(jié)構(gòu)相似,能夠抑制α-葡萄糖苷酶的活性,與小腸壁細(xì)胞刷狀緣的葡萄糖苷酶特異性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合,使餐后血糖峰值漸變低平,降低了餐后血糖的水平[9]。本研究顯示與治療前相比,觀察組與對(duì)照組治療后的糖化血紅蛋白值均降低,但是與對(duì)照組變化相比,觀察組變化的更為顯著,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,差異對(duì)比具有顯著性(P<0.05)。
總之,二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM能有效降低血紅蛋白、空腹血糖與餐后2h血糖值,值得在臨床上推廣。