交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間的影響

河南省南陽(yáng)市桐柏縣人民醫(yī)院（474750）方勝

四肢骨折是骨科創(chuàng)傷疾病，尤其是近年來(lái)，交通運(yùn)輸和高空作業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致該類(lèi)疾病逐年上升[1]。部分四肢骨折患者因骨折端骨折嚴(yán)重受創(chuàng)，周?chē)\(yùn)受損，軟組織損傷較重，加大了治療難度。因此，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，加強(qiáng)內(nèi)固定穩(wěn)定性及早期科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者骨折部位的愈合[2]。本文研究不同的治療措施，觀(guān)察術(shù)后疼痛及愈合狀況，分析療效差異，探討適用于臨床治療的有效方案。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2017年1月接收的84例四肢骨折患者，隨機(jī)分為A、B組，各42例。A組：男25例，女17例；年齡22～47歲，平均（35.7±4.6）歲；B組：男26例，女16例；年齡24～48歲，平均（36.1±4.5）歲。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為四肢骨折；患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書(shū)。排除精神疾病、存在臟器功能障礙疾病的患者。兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

附表 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較（n,±s）

附表 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較（n,±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分（分） 骨折愈合時(shí)間（d）A組 42 5.6±1.5 33.6±4.5 B組 42 3.7±1.8 25.2±3.1 P＜0.05 ＜0.05

1.2 方法 兩組均采取硬膜外麻醉，A組采用外固定支架手術(shù)治療，在患者骨折部位行手術(shù)切口，分離其周?chē)M織與骨膜，充分暴露骨折部位。使用生理鹽水沖洗骨折部位，清除淤血后進(jìn)行手法復(fù)位。若復(fù)位效果理想，可在骨折部位的遠(yuǎn)、近端進(jìn)行鉆孔，安裝大小適宜的T型或直型外固定架。支架安裝完后，如骨折部位穩(wěn)定，再進(jìn)行引流置管，手術(shù)縫合。B組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，在骨折部位行手術(shù)切口，暴露骨折端，用生理鹽水沖洗、清除骨折部位淤血后，進(jìn)行手法復(fù)位。檢查復(fù)位效果，若效果良好，再選擇大小適中的髓內(nèi)釘植入患者髓腔內(nèi)，根據(jù)具體病情，選擇擴(kuò)髓處理。在髓內(nèi)釘未穿透骨折部位時(shí)，再次進(jìn)行復(fù)位，然后將髓內(nèi)釘經(jīng)骨折部位插入遠(yuǎn)端，并用螺釘固定髓內(nèi)釘。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行防感染治療，同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定 研究將兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀(guān)察指標(biāo)，判定患者的臨床治療效果。VAS評(píng)分得分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀無(wú)任何改善為差；術(shù)后3個(gè)月，患者的運(yùn)動(dòng)功能明顯恢復(fù)，但劇烈運(yùn)動(dòng)后，骨折部位出現(xiàn)疼痛、酸脹感為可；術(shù)后3個(gè)月患者的運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，無(wú)畸形愈合情況為良；術(shù)后3個(gè)月，患者的骨折部位愈合良好，且運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗(yàn)用x2和t表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較 B組患者術(shù)后VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間明顯少于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率比較 B組患者的治療優(yōu)良率（95%）明顯高于A組（81%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.08，P=0.04＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 A組中骨折不愈合與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限各2例，深靜脈血栓與肢體短縮及跛行各1例，B組中僅1例關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究以四肢骨折患者為對(duì)象，實(shí)施不同手術(shù)，結(jié)果顯示B組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于A組，并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間明顯少于A組，治療優(yōu)良率則明顯高于A組，表明四肢骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療后，能有效減輕疼痛，縮短骨折愈合的時(shí)間，促進(jìn)骨折部位的愈合。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)植入物內(nèi)固定手術(shù)，髓內(nèi)釘屬于中心位置，骨折固定時(shí)應(yīng)力分布均勻，能增強(qiáng)螺釘固定的穩(wěn)定性，且手術(shù)切口較小，對(duì)骨折部位周?chē)浗M織及骨膜剝離和損傷較輕，利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)用于治療四肢骨折時(shí)，有助于骨痂生長(zhǎng)，可在一定程度預(yù)防發(fā)生術(shù)后感染，有效降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，四肢骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，可緩解術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)骨折部位的愈合，加快患者身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥，更適合用于臨床推廣。