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    肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析

    2018-10-19 08:16:24河南省駐馬店市中心醫(yī)院463000汪麗偉
    首都食品與醫(yī)藥 2018年21期
    關(guān)鍵詞:膽漏合并癥外科手術(shù)

    河南省駐馬店市中心醫(yī)院(463000)汪麗偉

    作為肝膽外科手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,膽漏一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的難題之一,本文對(duì)膽漏的發(fā)生原因進(jìn)行探究和分析,并提出了相應(yīng)的防治措施,下文為研究?jī)?nèi)容。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年2月~2018年2月在我院接受肝膽外科手術(shù)的86例患者,根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生膽漏將所有患者分為對(duì)照組和觀察組兩組,觀察組40例,男21例,女19例,術(shù)后均發(fā)生膽漏,發(fā)生膽漏的時(shí)間為術(shù)后2~6d,年齡為36~82歲,平均年齡(60.4±13.8)歲;對(duì)照組46例,男25例,女21例,術(shù)后未發(fā)生膽漏,年齡為37~81歲,平均年齡(60.6±13.5)歲。兩組患者基本資料方面無(wú)明顯差異(P>0.05),可以比較。

    1.2 研究方法 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析以及同時(shí)對(duì)兩組患者手術(shù)前后的臨床特征表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析,在研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者手術(shù)后未發(fā)生膽漏,術(shù)后恢復(fù)良好。觀察組患者手術(shù)后腹部傷口或者引流管均有膽汁的異常流出,而且患者發(fā)生不同程度的腹膜炎,經(jīng)過(guò)膽管造影處理同時(shí)出現(xiàn)造影劑外滲現(xiàn)象。然后根據(jù)以上總結(jié)分析的內(nèi)容,探究發(fā)生膽漏的原因,并提出相應(yīng)的防治措施。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù),用(±s)表示計(jì)量資料結(jié)果,用X2檢驗(yàn);用(n,%)表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果,采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    附表 兩組患者膽漏相關(guān)因素的分布情況比較[n(%)]

    2 結(jié)果

    對(duì)兩組患者的臨床資料總結(jié)分析之后,發(fā)現(xiàn)在觀察組中引流不徹底、T管拔除不合適、副肝管損傷、患者耐受性差、手術(shù)操作手法不當(dāng)以及存在合并癥等所占的比例較大,可以認(rèn)為是造成膽漏發(fā)生的因素。具體見(jiàn)附表。

    3 膽漏發(fā)生原因及防治方法

    3.1 膽漏發(fā)生的原因 通過(guò)對(duì)兩組患者臨床資料的分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)引流不徹底、T管放置不合適、副肝管損傷、患者耐受性差、手術(shù)操作手法不當(dāng)以及存在合并癥均是造成膽漏的主要原因。此外,醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中的操作不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象,比如在膽囊切除術(shù)中預(yù)留的膽囊管殘端較短,使得結(jié)扎線發(fā)生掉落,膽囊管松開(kāi)進(jìn)而發(fā)生膽漏。

    3.2 防治方法 首先需要做好術(shù)中的引流工作,保證引流完全徹底;另外T管在拔除之前,必須確認(rèn)T管是否固定牢固,在拔除時(shí)避免用力過(guò)猛,有技巧性的將T管拔除;手術(shù)時(shí)需要仔細(xì)檢查患者膽管解剖變異情況,避免切除錯(cuò)誤;當(dāng)膽腸高度吻合時(shí),才能實(shí)施進(jìn)一步的縫合,在縫合過(guò)程中注意保持吻合口的大小合適,不能出現(xiàn)張力,這樣才能讓患者的血流運(yùn)動(dòng)保持穩(wěn)定;手術(shù)之后,需要對(duì)患者進(jìn)行全面科學(xué)的護(hù)理,對(duì)于合并有其他并發(fā)癥的患者,需要額外采取有針對(duì)性的治療和護(hù)理措施,盡可能降低其他合并癥對(duì)手術(shù)的影響[1]。

    4 討論

    肝膽外科手術(shù)對(duì)患者的最大的創(chuàng)傷就是有可能破壞其膽管的完整性,造成膽管破裂,進(jìn)而發(fā)生膽漏的并發(fā)癥[2]。對(duì)術(shù)后膽漏發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析有助于臨床醫(yī)生提出有價(jià)值的預(yù)防措施,術(shù)后發(fā)生膽漏的原因有很多,因此需要從手術(shù)全局對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析總結(jié),包括手術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后。本文對(duì)膽漏發(fā)生的原因進(jìn)行了探究,通過(guò)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析,筆者發(fā)現(xiàn)在術(shù)后出現(xiàn)膽漏的觀察組患者中引流不徹底、T管放置不合適、副肝管損傷、患者耐受性差、手術(shù)操作手法不當(dāng)以及存在合并癥等所占的比例較大,可以認(rèn)為是誘導(dǎo)膽漏發(fā)生的主要原因。本文中筆者還根據(jù)分析出的原因提出了相對(duì)應(yīng)的防治措施??偠灾中g(shù)前充分準(zhǔn)備,保證患者的的身體狀況處于最佳狀態(tài),同時(shí)臨床醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中需要保持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)、高度集中的狀態(tài),而且操作技術(shù)也要扎實(shí),這樣才會(huì)避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)而導(dǎo)致發(fā)生膽漏,并從根本上達(dá)到預(yù)防膽漏發(fā)生的目的。

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