“五花八門(mén)”的非心源性暈厥

郭富強(qiáng) 王建紅

暈厥是常見(jiàn)的臨床癥狀，很多人都有可能發(fā)生。暈厥是指短暫的意識(shí)喪失，也就是一過(guò)性突發(fā)、短暫、完全性的意識(shí)喪失，特點(diǎn)是發(fā)生迅速（急性起?。?、一過(guò)性（持續(xù)時(shí)間短）、自限性并能夠完全恢復(fù)。導(dǎo)致暈厥的原因不外乎就是心源性和非心源性等原因。心源性暈厥今天暫且不表，我們對(duì)于那些五花八門(mén)的非心源性暈厥原因，你知道多少呢？

單純性暈厥

即血管減壓性暈厥，其本身不是一種疾病，而是一種臨床綜合征，是由于迷走神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致的動(dòng)脈血壓降低、心率減慢和腦部低灌注等原因而產(chǎn)生的。其發(fā)作多有明顯誘因，有短時(shí)間前驅(qū)癥狀；常發(fā)生于直立位或坐位；暈厥時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、心率減慢；恢復(fù)較快，無(wú)明顯發(fā)作后不適。一般數(shù)秒或是數(shù)分鐘后自行清醒，感覺(jué)乏力、頭暈。有些患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)眼前發(fā)黑、惡心、出汗等前驅(qū)癥狀，也亦可無(wú)。大多數(shù)“單純性暈厥”愈后良好，無(wú)后遺癥。

直立性低血壓

直立性低血壓是自主神經(jīng)功能障礙的主要表現(xiàn)，患者從臥位或久蹲后突然轉(zhuǎn)為直立位時(shí)發(fā)生，其患病率與年齡相關(guān)。正常人立位收縮壓下降不大于20 mmHg，舒張壓不下降，30-40 秒后血壓回升。如直立位收縮壓下降大于20 mmHg，舒張壓下降大于10 mmHg，長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)或出現(xiàn)腦缺血癥狀，可診斷為直立性低血壓。出現(xiàn)直立性低血壓輕者頭暈、視物模糊，重者發(fā)生暈厥。發(fā)作前通常無(wú)明顯誘因，暈厥前后無(wú)明顯不適。暈厥持續(xù)時(shí)間短，血壓急劇下降，心率變化不大，平臥后癥狀立即緩解。

基底動(dòng)脈型偏頭痛發(fā)作

基底型偏頭痛即發(fā)生于基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管性頭痛，屬于先兆性偏頭痛中一種特殊類型，比較少見(jiàn)。該患者多見(jiàn)于有偏頭痛家族史的女性，起病年齡多在35歲以下，與月經(jīng)期可能相關(guān)。部分患者發(fā)病前有明確的起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，常出現(xiàn)眩暈、耳鳴、黑朦、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、頭重腳輕、復(fù)視、意識(shí)障礙、構(gòu)音障礙、雙側(cè)肢體麻木及無(wú)力、跌倒發(fā)作等先兆癥狀。少數(shù)不明顯原因的非心源性暈厥患者有相關(guān)癥狀可以考慮。

排尿性暈厥

即于排尿當(dāng)時(shí)或結(jié)束后出現(xiàn)的暈厥，發(fā)作前并無(wú)顯著特征，患者暈厥可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，并且血壓不會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。其發(fā)生機(jī)制考慮如下幾方面：體位驟變，血液滯留于下肢；憋尿過(guò)多，排空后腹腔壓力驟降，大量血管床開(kāi)放，導(dǎo)致靜脈回流減少，腦供血量減少；排尿時(shí)屏氣動(dòng)作使胸腔內(nèi)壓力增高，靜脈壓與顱內(nèi)壓增高，故腦血流量減少?；颊叨嘁?jiàn)于男性，多發(fā)生于 20-30 歲，也可見(jiàn)于青少年或老年人群，與直立位排尿有關(guān)，午夜起床排尿時(shí)最常見(jiàn)，天氣寒冷或飲酒后易誘發(fā)，可反復(fù)發(fā)作。患者通常突然暈倒，持續(xù)數(shù)十秒可自行蘇醒，但個(gè)別患者可伴抽搐，跌倒可致頭面部損傷。

吞咽性暈厥

即出現(xiàn)在吞咽當(dāng)時(shí)或稍后出現(xiàn)的暈厥，該類患者比較少見(jiàn)，其發(fā)病主要由舌咽 、食管和胃的機(jī)械性刺激所引起?？梢?jiàn)于咽喉、舌根、食管和縱隔疾病，常見(jiàn)于炎癥，部分可繼發(fā)于腫瘤病變，以及出現(xiàn)于部分嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩和病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。暈厥發(fā)作可與體位無(wú)關(guān)，與吞咽食物性狀有關(guān)，硬、冷、酸、咸、辣等食物易誘發(fā)。部分患者誘發(fā)是由于飲用碳酸飲料后或口服其他產(chǎn)氣藥物后因持續(xù)釋放氣體而增加的食管內(nèi)壓力。

咳嗽性暈厥

大多患者是在劇烈咳嗽或長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽后出現(xiàn)的暈厥發(fā)作，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘后自行恢復(fù)而不留任何后遺癥?？人孕詴炟食霈F(xiàn)的原因可能是因?yàn)榭人詴r(shí)胸腔壓力增高靜脈回流受阻，回心血流量減少而導(dǎo)致的腦血流量減少；也可能是持續(xù)劇烈咳嗽引起的顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞除極或沖擊振蕩大腦引起暈厥。其病因復(fù)雜，可能與性別、年齡有關(guān)，多見(jiàn)于有吸煙嗜好的慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、老年患者等。多在劇烈咳嗽后發(fā)作，也有咳嗽一聲或大笑幾聲后發(fā)作的情況；部分患者暈厥前可有短暫眩暈、視物模糊、面色蒼白等，可反復(fù)發(fā)作。

頸動(dòng)脈竇性暈厥

是比較少見(jiàn)的一種暈厥原因，多因頸動(dòng)脈竇及鄰近病變使頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏所致，動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈體瘤、頸動(dòng)脈竇附近炎癥或腫瘤、淋巴結(jié)腫大或瘢痕組織等病變是其常見(jiàn)原因。暈厥發(fā)作的誘因多為多種因素突然引起的頸動(dòng)脈竇受壓，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、剃須、衣領(lǐng)過(guò)緊或人為壓迫等。多見(jiàn)于中年男性，青壯年也可發(fā)生，可發(fā)生于坐位或立位。主要表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間較短，可出現(xiàn)頭暈、無(wú)力、面色蒼白和冷汗、心率減慢、血壓下降等。如患者暈厥發(fā)作未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)采取相應(yīng)的治療措施，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

藥物所致低血壓

藥物所致的低血壓比較常見(jiàn)，但有些不易發(fā)覺(jué)。大多數(shù)老年患者伴有其他疾病，而且長(zhǎng)期服用藥物，尤其有一些藥物極有可能導(dǎo)致低血壓，嚴(yán)重者可引起暈厥發(fā)作，常見(jiàn)藥物如利血平、胍乙啶、肼屈嗪、帕吉林、氯丙嗪、奮乃靜、左旋多巴和司可巴比妥（速可眠）等。尤其老年人必需注意其暈厥是否為藥物誘發(fā)，關(guān)注老年人長(zhǎng)期口服藥物的副作用。

其他可能的非心源性暈厥

還有其他少見(jiàn)的，易忽略的非心源性暈厥原因，比如哭泣性暈厥、過(guò)度換氣綜合征、低血糖、嚴(yán)重貧血等。很多非心源性暈厥都無(wú)需治療，例如體位性低血壓、單純性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等；患者多可自行恢復(fù)意識(shí)，后續(xù)盡量避免相關(guān)誘發(fā)因素即可。很多暈厥雖然可以短時(shí)間恢復(fù)，但極易造成嚴(yán)重后果，必須在生活中慎之又慎。

一旦出現(xiàn)暈厥發(fā)作，盡可能到醫(yī)院相關(guān)科室就診才為上策。