PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果研究

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）馬麗莉

隨著科技的快速發(fā)展以及時代的不斷進(jìn)步，各種放射性介入治療和外科手術(shù)日益增加。手術(shù)室已經(jīng)成為患者各種外科手術(shù)、介入檢查以及急癥搶救的重要場所，同時也是醫(yī)院的重點科室。由于手術(shù)室患者病情較多且復(fù)雜多變，各種外科手術(shù)和急癥搶救隨時出現(xiàn)，這往往對手術(shù)室的日常管理工作提出更高要求[1]。文獻(xiàn)報道，手術(shù)室管理運行是否良好不僅關(guān)乎著外科手術(shù)治療成敗，同時與醫(yī)院整體形象密不可分[2]。因此在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中采取高質(zhì)量和高水平的科學(xué)管理十分關(guān)鍵。本研究對PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，旨在為手術(shù)室日常護(hù)理質(zhì)量管理提供參考經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2015年度和2016年度分別在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中實施常規(guī)管理以及PDCA循環(huán)管理，手術(shù)室護(hù)理人員均為女性，共33名，年齡范圍為（19～45）歲，平均年齡為（46.1±3.2）歲，在手術(shù)室工作年限為（0.5～20）年，平均工作年限為（12.1±2.1）年。

1.2 方法 PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的管理方法，主要包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）共四個階段進(jìn)行管理，具體內(nèi)容如下：①計劃階段（Plan）：計劃階段主要是通過發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題，針對問題進(jìn)行原因分析并制定具體的解決方案；手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容為環(huán)境管理、藥品物品管理、護(hù)理文件管理、消毒隔離管理和教學(xué)培訓(xùn)管理等，對管理中存在的問題進(jìn)行歸納，包括：a.護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和制度不明確、較籠統(tǒng)，執(zhí)行不統(tǒng)一；b.護(hù)理質(zhì)量管理分工不明確、組織架構(gòu)不完善，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員未參與到質(zhì)量控制中；c.護(hù)理質(zhì)管理管指導(dǎo)和控制不到位，人人參與意識不強(qiáng)。②實施（Do）：根據(jù)制定的管理計劃以及質(zhì)控要求，提出細(xì)致的護(hù)理質(zhì)量管理改進(jìn)措施：a.規(guī)章制度和工作職責(zé)學(xué)習(xí)：科室定期加強(qiáng)護(hù)理人員對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理相關(guān)職責(zé)等知識的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期對培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，對考核不合格者再次加強(qiáng)培訓(xùn)或予以相應(yīng)處罰；b.明確各個崗位職責(zé)：首先將手術(shù)室相關(guān)護(hù)理職責(zé)與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項目進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使得每個成員都明確自身職責(zé)，貫徹落實精細(xì)和優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理責(zé)任，努力創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，科室護(hù)理管理人員通知監(jiān)督方式做好手術(shù)室細(xì)則管理，確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理不斷持續(xù)改進(jìn)；c.加強(qiáng)管理溝通：科室護(hù)理質(zhì)量管理人員應(yīng)與下層護(hù)理人員及時進(jìn)行交流和溝通，準(zhǔn)確掌握護(hù)理工作完成質(zhì)量；d.合理調(diào)控人力資源：科室管理層應(yīng)根據(jù)手術(shù)室日常工作情況對人力資源進(jìn)行調(diào)控，如根據(jù)護(hù)理人員工作經(jīng)驗以及自身專業(yè)素質(zhì)采取“老帶新”“彈性排班”，科學(xué)安排擇期手術(shù)護(hù)理任務(wù)，減輕護(hù)理人員勞動強(qiáng)度，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。③檢查階段（Check）：依據(jù)質(zhì)量控制管理目標(biāo)對各個階段的護(hù)理管理工作進(jìn)行調(diào)查評估，其質(zhì)量檢測包括外部控制、內(nèi)部控制以及自我監(jiān)控等。④處理階段（Action）：PDCA處理階段的主要任務(wù)為總結(jié)執(zhí)行過程的相關(guān)經(jīng)驗和成果，并將其整理成并形成標(biāo)準(zhǔn)，同時加以鞏固和維持，對執(zhí)行期間未能成功解決的問題以及遺留問題可轉(zhuǎn)入再次的PDCA循環(huán)管理中。

附表 不同管理方式實施后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分比較

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理管理實施后由手術(shù)室質(zhì)控小組對手術(shù)室護(hù)理安全、環(huán)境管理、消毒隔離、藥物物品、護(hù)理文件、教學(xué)培訓(xùn)等內(nèi)容進(jìn)行檢查，評價各個項目達(dá)標(biāo)情況，其中護(hù)理安全分值為20分、環(huán)境管理分值為15分、消毒隔離管理為20分、藥品藥物管理為15分、教學(xué)培訓(xùn)管理為15分。通過護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷調(diào)查外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員滿意度，問卷調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員工作效率、工作態(tài)度、無菌操作規(guī)范、溝通能力等，總分為100分，評分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示并通過t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理組手術(shù)室護(hù)理安全、環(huán)境管理、消毒隔離、藥物物品、教學(xué)培訓(xùn)等評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見附表；PDCA管理后外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員工作效率、工作態(tài)度、無菌操作規(guī)范、溝通能力等滿意度評分為（94.4±3.3）分，常規(guī)組為（81.3±5.2）分，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.219，P=0.000）。

3 討論

手術(shù)室作為臨床醫(yī)療工作的重要組成部分，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的好壞直接影響著手術(shù)能否順利進(jìn)行、患者手術(shù)治療效果以及術(shù)后恢復(fù)情況，而在手術(shù)室日常護(hù)理質(zhì)量管理過程中實施科學(xué)有效的護(hù)理管理十分重要[3]。PDCA循環(huán)于1954年由美國管理專家戴明提出，是促進(jìn)質(zhì)量管理的一種有效手段，其特點主要為環(huán)境監(jiān)控、細(xì)節(jié)量化以及環(huán)節(jié)監(jiān)控。自上世紀(jì)中期，國內(nèi)學(xué)者就將PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床醫(yī)療管理中，并取得了較好的效果[4]。張獻(xiàn)珍[5]等發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)在口腔?？婆R床教學(xué)中具有較好的應(yīng)用效果。王虹等研究報道，在護(hù)理記錄質(zhì)量管理中實施PDCA循環(huán)，能有效提高醫(yī)務(wù)人員病歷書寫質(zhì)量。文獻(xiàn)報道，在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中采取PDCA循環(huán)管理能明顯提高手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理操作技能和理論知識考試合格率，護(hù)理文書書寫規(guī)范性、手衛(wèi)生依從性以及提升外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理滿意度[6][7][8]。本研究結(jié)果顯示，管理組手術(shù)室護(hù)理安全、環(huán)境管理、消毒隔離、藥物藥品、教學(xué)培訓(xùn)等評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；PDCA管理后外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員滿意度評分高于常規(guī)管理（P＜0.05）；該研究結(jié)果與鄭凱龍[9]等研究結(jié)果相類似。

綜上所述，PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理管理中發(fā)揮重要作用，該管理方式不僅能有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，同時還能提高手術(shù)室護(hù)理人員滿意度。