腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理方案研究

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）雷冰潔

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，高發(fā)年齡段為30～50歲，發(fā)病率大約為70%～80%[1]，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究上不斷改進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，廣泛應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，因恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)得到推廣，現(xiàn)對(duì)本次診治的56例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者護(hù)理結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次筆者診治的56例樣本均選自2016年5月～2017年5月期間收治的56例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者，以奇偶法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組包括28例患者，參照組患者中最大年齡47歲，最小年齡23歲，中位年齡（34.23±4.23）歲，4例漿膜下肌瘤患者，12例子宮頸部肌瘤患者，10例肌壁間肌瘤患者，2例多發(fā)肌瘤患者；實(shí)驗(yàn)組患者中最大年齡48歲，最小年齡22歲，中位年齡（35.54±5.21）歲，3例漿膜下肌瘤患者，11例子宮頸部肌瘤患者，11例肌壁間肌瘤患者，3例多發(fā)肌瘤患者。對(duì)兩組腹腔鏡子宮肌瘤切除患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異并不顯著且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

1.2 方法 參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，患者入院之后護(hù)理人員詳細(xì)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師以及基礎(chǔ)護(hù)理措施，告知患者手術(shù)安全性。

實(shí)驗(yàn)組患者予以圍手術(shù)期護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理，患者不了解腹腔鏡子宮切除的知識(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)疑惑與懷疑，因此需要護(hù)理人員詳細(xì)為患者闡述手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，最大限度緩解患者不良情緒，促使患者可以積極配合醫(yī)師。術(shù)前實(shí)施陰道準(zhǔn)備，選擇非經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)，患者如果陰道發(fā)生出血現(xiàn)象，需要進(jìn)行止血和抗感染治療，術(shù)前清洗陰道，將宮頸黏液去除，予以胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁水禁食，對(duì)胃腸進(jìn)行合理清洗，避免術(shù)后腹脹。同時(shí)對(duì)患者排便情況進(jìn)行觀察。如果發(fā)生腹瀉現(xiàn)象，需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液干預(yù)[2]。②術(shù)中護(hù)理，選擇5～7號(hào)擴(kuò)張器對(duì)部分患者進(jìn)行擴(kuò)宮，降低發(fā)生人流綜合征的幾率，護(hù)理人員與醫(yī)師進(jìn)行密切配合順利完成手術(shù)，做好術(shù)后觀察監(jiān)督工作，避免患者發(fā)生不必要的并發(fā)癥。如果患者發(fā)生多汗、煩躁以及血壓降低等現(xiàn)象，可能引發(fā)子宮穿孔。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后患者選取去枕平臥位，對(duì)患者術(shù)后生命體征進(jìn)行觀察，觀察是否發(fā)生傷口感染以及脈搏、呼吸等情況。觀察腹腔引流管放置患者的引流性質(zhì)、引流量，引流如果不暢需要對(duì)引流管是否發(fā)生堵塞與扭曲進(jìn)行檢查[3]。穿刺孔出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。術(shù)后觀察患者是否存在血液外滲現(xiàn)象，如果發(fā)生需要及時(shí)更換敷料。筋膜內(nèi)子宮頸切除中宮頸殘端出血屬于常見的一種并發(fā)癥，術(shù)后2d之內(nèi)患者若發(fā)生陰道少許出血，此時(shí)不必進(jìn)行處理，如出血從淡紅色變?yōu)轷r紅色同時(shí)存在凝血塊，此時(shí)需要對(duì)宮頸情況進(jìn)行檢查以及進(jìn)行對(duì)癥處理，必要的時(shí)候可以予以宮頸縫合干預(yù)。術(shù)后12～14d之內(nèi)宮頸殘端可能結(jié)痂脫落，存在少量血性分泌物，護(hù)理人員告知患者需要少活動(dòng)多休息。如患者發(fā)生突發(fā)性陰道大出血，護(hù)理人員需要觀察是否發(fā)生宮頸殘端出血，輸液抗感染是主要治療措施，利用雙氧水對(duì)陰道進(jìn)行沖洗直到停止出血，如患者陰道反復(fù)大出血，需要進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)[4]。

附表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理之后臨床體征與癥狀均消失，月經(jīng)恢復(fù)正常判定為顯效；患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理之后臨床體征與癥狀得到改善，病灶縮小1/3，子宮輕微變小，月經(jīng)基本恢復(fù)正常判定為有效；患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理之后臨床體征與癥狀無(wú)顯著變化判定為無(wú)效；有效率顯示為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次選取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析輸入的56例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者所有臨床數(shù)據(jù)，兩組腹腔鏡子宮肌瘤切除患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理之后臨床護(hù)理總有效率采取率（%）的形式表示，行X2檢驗(yàn)，兩組腹腔鏡子宮肌瘤切除患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理之后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量選?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組患者臨床護(hù)理總有效率 實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮肌瘤切除患者臨床護(hù)理總有效率96.42%顯著高于參照組的治療總有效率78.57%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，見附表1。

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組患者臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮肌瘤切除患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)與參照組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示分析意義，見附表2。

3 討論

目前婦科臨床治療中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)主要是因手術(shù)存在恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。但是手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行體位變化、麻醉以及建立二氧化碳?xì)飧?，很容易影響?nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)[5]，進(jìn)而形成出血、胸痛、發(fā)熱、皮下氣腫等不容忽視的并發(fā)癥，如果患者發(fā)生并發(fā)癥之后不能得到及時(shí)的護(hù)理，可能影響患者的預(yù)后與恢復(fù)。所以，腹腔鏡子宮肌瘤切除過(guò)程中需要注重圍手術(shù)期的指導(dǎo)與護(hù)理，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的病情，以及切實(shí)做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，告知患者手術(shù)相關(guān)事宜，為患者樹立自信心。術(shù)中輔助醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)，觀察患者手術(shù)中的生命體征，如果出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理[6]。術(shù)后給予患者并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理，如果發(fā)生并發(fā)癥，需要采取有效措施降低損害，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)患者往往不了解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，擔(dān)心術(shù)后生育的問(wèn)題，因此護(hù)理人員需要給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，最大限度消除患者不良情緒，促使患者可以積極配合。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮肌瘤切除患者臨床護(hù)理總有效率96.42%、手術(shù)時(shí)間（98.54±5.21）min、住院時(shí)間（6.04±0.54）d、術(shù)中出血量（96.35±5.32）ml等指標(biāo)對(duì)比參照組患者的護(hù)理總有效率78.57%、手術(shù)時(shí)間（128.54±6.54）min、住院時(shí)間（9.87±0.34）d、術(shù)中出血量（116.35±5.24）ml差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用后顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，是安全可行的一種干預(yù)模式。

綜合以上結(jié)論，在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者臨床護(hù)理中采取圍手術(shù)期護(hù)理相比較常規(guī)護(hù)理效果更具優(yōu)勢(shì)，可縮短住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，提升護(hù)理效果。