雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的手術(shù)室護(hù)理方法分析及研究

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）陳香

雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石是一種在膽道鏡下進(jìn)行保膽取石的微創(chuàng)手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程可視，切口小，安全系數(shù)高，在將結(jié)石取出來(lái)的同時(shí)可以保留膽囊的正常功能，若膽囊需要進(jìn)行切除，則馬上可以轉(zhuǎn)為膽囊摘除術(shù)[1]。研究顯示，護(hù)理方式對(duì)于手術(shù)效果有一定的影響作用，本研究對(duì)患者采用舒適護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年4月～2014年6月收治的80例雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的手術(shù)患者按照隨機(jī)字母表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。其中試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡44～76歲，平均年齡（66.97±10.96）歲。對(duì)照組男20例，女20例；年齡45～75歲，平均年齡（66.47±9.87）歲。兩組患者在性別、年齡方面對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過診斷符合膽總管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加實(shí)驗(yàn)研究；③有正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；②存在嚴(yán)重意識(shí)模糊者；③患者存在精神疾病史者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，叮囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)手術(shù)過程及治療方法對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單地說(shuō)明。

試驗(yàn)組患者采取舒適護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：①心理護(hù)理方法。患者因?yàn)榧膊∫约皩?duì)預(yù)后的擔(dān)心等各種因素，會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁等負(fù)性情緒。為避免這些不良情緒影響手術(shù)效果，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)關(guān)注患者的思想動(dòng)態(tài)變化與情緒上的變化，根據(jù)患者文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、家庭背景等的具體情況對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的心理變化及心理需要與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)患者進(jìn)行負(fù)面情緒上的疏通，比如邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)同樣病情后期恢復(fù)較好的患者進(jìn)行談心，做正面積極的影響，鼓勵(lì)患者要勇敢積極地面對(duì)疾病，并對(duì)戰(zhàn)勝疾病有足夠的自信心，從而更加主動(dòng)配合后期治療與護(hù)理，提高治療效果[2]。在進(jìn)行溝通時(shí)要注意態(tài)度和藹，對(duì)患者有同理心，取得患者的信任，進(jìn)而提高患者治療的依從性。②提高病房環(huán)境質(zhì)量。周圍環(huán)境對(duì)患者的病情及康復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，所以，護(hù)理人員對(duì)病房環(huán)境質(zhì)量也應(yīng)該重視起來(lái)，盡所能將病房營(yíng)造得舒適、安全、溫馨，病房?jī)?nèi)應(yīng)隨時(shí)保持安靜、地面整潔干凈、室內(nèi)空氣清新、濕度適宜，使患者在治療期間保持良好的心情與舒適的休養(yǎng)，提高治療效果。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，減少患者術(shù)后感染發(fā)生的情況。③術(shù)中護(hù)理方法。手術(shù)室保持安靜，在手術(shù)開始之前，醫(yī)生要幫助患者調(diào)整好合適的體位，護(hù)理人員要對(duì)患者通過鼓勵(lì)性的肢體接觸消除患者術(shù)前緊張情緒。④術(shù)后護(hù)理方法。在術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者具體情況，幫助患者選擇合適的體位，在麻醉藥物效果消退清醒之前，患者頭部需偏向一邊，避免術(shù)后產(chǎn)生的分泌物進(jìn)入呼吸道發(fā)生窒息[3]。在患者清醒后及時(shí)將手術(shù)是否成功告知患者，將患者對(duì)于手術(shù)效果的擔(dān)心而引起的緊張、焦慮情緒消除，對(duì)于術(shù)后疼痛，護(hù)理人員要讓患者了解疼痛屬于正常情況，避免患者對(duì)其產(chǎn)生過分的擔(dān)憂焦慮，通過播放輕音樂等娛樂方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，遵醫(yī)囑服用合適劑量的止痛藥。將術(shù)后留置導(dǎo)管進(jìn)行固定，且對(duì)導(dǎo)管保持密切關(guān)注，是導(dǎo)管保持暢通，關(guān)注管內(nèi)顏色是否正常等。⑤飲食方面護(hù)理方法。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)并關(guān)注，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，飲食宜清淡，富含維生素，且在治療期間應(yīng)盡量避免固體食物，多進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減輕對(duì)腸道的負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理之后對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較，滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意三種等級(jí)，滿意度按非常滿意與滿意計(jì)算。

附表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比（%）

附表2 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比（±s）

附表2 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（分） 住院時(shí)間（天） 術(shù)中出血量（毫升）試驗(yàn)組（n=40） 82.1 29.1 7.2 1.1 70.3 30.5對(duì)照組（n=40） 95.9 29.7 9.3 3.2 85.9 31.8 F值 4.40 15.4 5.19 P值 0.03 0.0001 0.02

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)參數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，用%表示；符合正太分布的計(jì)量參數(shù)采用t檢驗(yàn)，用±s表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度為97.5%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為82.5%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見附表1 。

2.2 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見附表2 。

3 討論

由于膽總管結(jié)石是一種發(fā)病危險(xiǎn)性系數(shù)較高的疾病，急性發(fā)病有生命危險(xiǎn)，因此患者常存在不同程度的焦慮等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒會(huì)給患者的治療帶來(lái)不良影響，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)也是極為不利[4]。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于治療效果起著關(guān)鍵性的作用。

在護(hù)理過程中對(duì)患者的心理、生理及社會(huì)等各方面的需求進(jìn)行了解并滿足，可以消除患者不良情緒，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提高患者的治療依從性[5][6]。本研究對(duì)試驗(yàn)組患者采用舒適護(hù)理模式，從心理疏導(dǎo)、病房環(huán)境、術(shù)中、術(shù)后以及飲食等各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，且經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，手術(shù)室舒適護(hù)理方法可以明顯縮短雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。