綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防心肌梗死患者下肢深靜脈血栓的效果研究

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）王瑩

下肢深靜脈血栓(Deepve in thrombosis，DVT)是心肌梗死術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為下肢憋脹或疼痛，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)異常，皮膚顏色呈青紫色，甚至皮膚溫度降低[1]。下肢DVT后遺癥影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)職?。近年?lái)心肌梗死術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率越來(lái)越高[2][3]，故科學(xué)、合理和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢DVT非常重要。本研究將選擇2015年10月～2017年3月于我院就診的100例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討DVT綜合性護(hù)理干預(yù)的效果，以及對(duì)血栓標(biāo)志物指標(biāo)的水平變化情況，旨在為臨床心肌梗死患者預(yù)防下肢DVT的護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

附表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

附表2 兩組患者D-D、vWF指標(biāo)比較(±s)

附表2 兩組患者D-D、vWF指標(biāo)比較(±s)

組別 D-D (mg/L) vWF (%)試驗(yàn)組（n=50） 3.32±0.23 141.42±3.01對(duì)照組（n=50） 0.42±0.03 90.62±3.67 t值 4.823 4.819 P值 0.039 0.038

附表3 兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況(±s,分)

附表3 兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況(±s,分)

組別 護(hù)理滿意度（分） 護(hù)理質(zhì)量（分）試驗(yàn)組（n=50） 93.32±3.23 92.62±3.01對(duì)照組（n=50） 86.42±2.03 85.62±2.67 t值 6.833 4.829 P值 0.038 0.037

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月～2017年3月于我院就診的100例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡（24.8±3.5）歲，病程1個(gè)月～6年，平均（3.6±0.5）年。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡（22.8 ±3.5）歲，病程1個(gè)月～7年，平均（3.8 ±0.5）年。兩組性別，年齡、病程時(shí)間比較無(wú)明顯差異 (P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在行手術(shù)治療后，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組給予預(yù)防DVT的綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前先告知患者及其家屬，心肌梗死患者術(shù)后可能發(fā)生下肢DVT現(xiàn)象，囑咐患者積極配合預(yù)防DVT的綜合性護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 囑咐患者治療期間應(yīng)多飲水，避免血液過(guò)于黏稠造成DVT形成，同時(shí)保證充足的血容量。囑咐患者術(shù)后不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)多進(jìn)行變換體位，保證下肢血液循環(huán)順暢，避免下肢DVT的形成。鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，使得患者下肢得到鍛煉，同時(shí)幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，按摩患者雙下肢的肌肉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢DVT的形成。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，積極做好相關(guān)指標(biāo)評(píng)估，了解患者血栓指標(biāo)、血小板指標(biāo)和凝血功能情況，以便預(yù)防DVT發(fā)生。

1.2.3 心理護(hù)理對(duì)心肌梗死患者提供針對(duì)性心理指導(dǎo)，提供舒適、安靜、無(wú)刺激物的良好環(huán)境。與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，增加患者及家屬的信任。消除患者緊張、恐懼、悲觀的消極心理。及時(shí)向患者介紹心肌梗死及其各自并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，尤其應(yīng)向患者重點(diǎn)介紹預(yù)防下肢DVT的知識(shí)和措施，提高患者戰(zhàn)勝疾病和預(yù)防下肢DVT的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者DVT發(fā)生情況，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查診斷DVT。②比較兩組患者血栓標(biāo)志物包括D一二聚體(D-D)、血管性血友病因子(vwF)。具體檢測(cè)方法參考文獻(xiàn)[4]。③對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)分析兩組間計(jì)量資料的比較。采用卡方檢驗(yàn)分析兩組間計(jì)數(shù)資料的比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較 試驗(yàn)組第15天后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（6.00%＜2 4.0 0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在第4天和7天后DVT發(fā)生率比較無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體見附表1。

2.2 兩組患者血栓標(biāo)志物D-D、vWF指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組D-D、vWF明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見附表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見附表3。

3 討論

心肌梗死患者體內(nèi)普遍存在血液高凝和高黏的現(xiàn)象?；颊呤中g(shù)可增加患者血液的高凝和高黏的狀態(tài)，故術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率越來(lái)越高。有研究報(bào)道[5]，發(fā)生下肢DVT的患者體內(nèi)血栓相關(guān)指標(biāo)常出現(xiàn)異常，心肌梗死患者治療期間測(cè)定血栓狀態(tài)指標(biāo)，對(duì)預(yù)防下肢DVT具有重要的臨床指導(dǎo)意義。但目前臨床尚無(wú)有效的防治下肢DVT形成的綜合和全面的針對(duì)性護(hù)理措施，本研究選擇2015年10月～2017年3月于我院就診的100例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討DVT綜合性護(hù)理干預(yù)的效果，旨在為臨床心肌梗死患者預(yù)防下肢DVT的護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

本文研究表明，試驗(yàn)組D V T總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組比較（8.00%＜20.00%）；試驗(yàn)組第15天后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（6.00%＜24.00%）；與對(duì)照比較，試驗(yàn)組D-D、vWF水平均明顯升高；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組明顯升高。

綜上所述，對(duì)心肌梗死患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低DVT的發(fā)生率，同時(shí)還可改善患者血清血栓標(biāo)志物指標(biāo)水平。