卵巢甲狀腺腫1例報道

李玉華

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院， 湖北 襄陽 441021）

一、病例報告

患者，女，32歲，已婚育，因“發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫1年”入院?；颊哂?年前在襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)囊腫［大小約（6.6×6.5）cm，內(nèi)見分隔光帶］，自述偶有下腹部輕微墜脹痛，無陰道異常流血及月經(jīng)周期、經(jīng)期改變等。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以抗感染對癥治療（具體用藥不詳）及口服桂枝茯苓膠囊，下腹墜脹痛無明顯緩解，無特殊不適。2017年12月24日在太平店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院行子宮附件超聲提示：右側(cè)附件區(qū)囊性包塊［右側(cè)附件區(qū)見一大小約（8.9×6.4）cm的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則］，未進(jìn)行特殊處理。來我院進(jìn)一步診治，門診婦檢示子宮右方可觸一包塊，大小約（8.0×8.0×7.0）cm，質(zhì)地中等，表面光滑，活動欠佳，無壓痛。門診以“右側(cè)卵巢腫瘤”收入院。既往病史無特殊，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)甲狀腺病史，無家族遺傳病史。既往月經(jīng)周期規(guī)則，曾 2-0-4-2，順產(chǎn)2胎。

（一）入院查體

T：36.5 ℃ ，P：78 次/分 ，R：19 次/分 ，BP：110/70 mmHg。神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，檢查合作，頭顱五官無畸形，頸軟，甲狀腺不大，未觸及甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)，未聞及甲狀腺血管雜音。淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，皮膚黏膜無黃染、無肝掌及蜘蛛痣。胸廓發(fā)育正常，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。HR：78次/分，律齊，未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛。肝脾肋下未及并常，四肢脊柱未見畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

（二）?？茩z查

外陰：已婚已產(chǎn)式。陰道：暢。宮頸：中度糜爛。子宮：水平位，質(zhì)中，活動欠佳，正常大小，無壓痛。右側(cè)附件區(qū)可觸及一大小約（8.0×8.0×7.0）cm包塊，質(zhì)地中等，表面光滑，活動欠佳，無壓痛。左側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。

（三）初步診斷

右側(cè)卵巢腫瘤；慢性宮頸炎。

（四）診治經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)、超敏C-反應(yīng)蛋白、凝血時間均正常?？崭寡?.14 mmol/L↑，肝、腎功能基本正常。電解質(zhì)：鉀3.47 mmol/L↓。輸血四項均陰性。血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）＜10 mIU/ml，癌胚抗原（CEA）2.65 ug/L，甲胎蛋白（AFP）0.86 ng/ml，糖類抗原CA125 15.01 KU/L，均無異常。尿常規(guī)：正常。宮頸TCT細(xì)胞學(xué)檢查未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞。陰道鏡檢查未見明顯醋白上皮，碘染著色，考慮慢性宮頸炎。胸部正側(cè)位片：心、肺、膈未見明顯異常。入院后子宮附件彩超提示右側(cè)附件區(qū)見一大小約（8.9×6.1）cm的無回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則（見圖1），左側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?。心電圖示竇性心律，正常心電圖?；颊吣贻p，婦科檢查及B超檢查均提示包塊表面光滑、邊界清楚；查腫瘤標(biāo)志物無異常；宮頸癌篩查已經(jīng)排除宮頸癌前病變。完善術(shù)前準(zhǔn)備后于2018年1月17日在氣管插管全身麻醉腹腔鏡下行右側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)。術(shù)中見：子宮正常大小，右側(cè)卵巢增大（8.0×6.0×6.0）cm，表面光滑，雙側(cè)輸卵管外觀正常。用電凝鉤在右側(cè)卵巢腫瘤表面做一小口，用分離鉗鈍性分離卵巢腫瘤。分離過程中腫瘤破裂，見淡黃色囊液流出，腫瘤內(nèi)部呈多房狀結(jié)構(gòu)。吸凈囊液，鈍性剝離囊壁。用2－0可吸收線連續(xù)縫合右側(cè)卵巢皮質(zhì)部分，術(shù)后行預(yù)防感染治療。術(shù)后標(biāo)本我院病檢示：（右）卵巢甲狀腺腫；送至襄陽市中心醫(yī)院病理科會診：（右）卵巢甲狀腺腫（見圖2）。

圖1 盆腔彩超

圖2 病檢圖片

二、討論

根據(jù)患者術(shù)前子宮附件B超提示及婦科檢查附件區(qū)包塊邊界清楚，且患者年輕（32歲），術(shù)前考慮為卵巢良性腫瘤，故術(shù)中未快速冰凍切片。術(shù)后才被證實為卵巢甲狀腺腫。因這種腫瘤比較少見，送至上級醫(yī)院會診，才進(jìn)一步證實為卵巢甲狀腺腫。卵巢甲狀腺腫術(shù)前一般無明顯癥狀，婦檢包塊邊界清楚，一般需要病檢結(jié)果才能確診。[1]術(shù)中剖視腫瘤有蜂窩狀結(jié)構(gòu)，囊液既不像漿液又不像粘液，鏡下與正常甲狀腺這種類型組織相似，具有典型的濾泡。

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，卵巢雖小，但組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢甲狀腺腫屬于單胚層特異性腫瘤，極其少見，[2]一般好發(fā)于30～50歲女性，表現(xiàn)為腹部包塊或無癥狀。當(dāng)腫瘤增大時可以有壓迫癥狀，甚至出現(xiàn)胸水、腹水，有一部分患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，但此患者既往無甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、無甲狀腺眼征的表現(xiàn)。因此，術(shù)前大多忽視了這種少見的腫瘤。

卵巢甲狀腺腫多為良性，切面大部分為囊實性，多房狀結(jié)構(gòu)，房內(nèi)充滿膠質(zhì)，實性區(qū)域呈現(xiàn)紅棕色或黃褐色，可行卵巢腫瘤切除術(shù)。腫瘤切除后，若原來有腹水可以消退。有的患者術(shù)中快速冰凍切片可能顯示部分細(xì)胞增生活躍，患者若無生育要求甚至可以切除子宮。卵巢甲狀腺腫惡性變者甚少，[3]若有惡性變，多表現(xiàn)為濾泡性腺癌或乳頭狀腺癌，其擴(kuò)散方式主要為侵犯包膜、種植腹膜或盆腔臟器表面，預(yù)后較漿液性囊腺癌好。

卵巢甲狀腺腫的臨床癥狀與良性畸胎瘤相似，有些患者會有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺毒性癥狀。卵巢甲狀腺腫雖然分泌甲狀腺激素，但臨床甲狀腺腫患者仍以甲狀腺分泌的甲狀腺素為主體，術(shù)中可能較少出現(xiàn)甲亢危象，術(shù)后對患者甲狀腺功能影響不大。有些患者表現(xiàn)癥狀就是甲亢癥狀，用碘131治療后很容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。術(shù)后患者可能仍然存在甲減，需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療。

三、總結(jié)

由此案例可知，對于有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，即便無甲狀腺腫大等體征時，也可以行婦科檢查，了解有無卵巢甲狀腺腫瘤分泌的甲狀腺素對患者造成的內(nèi)分泌功能紊亂。有的患者可能表現(xiàn)為甲亢癥狀，但這種甲亢癥狀可能是原發(fā)性甲亢，也有可能是卵巢甲狀腺腫所致，或者與兩者均有關(guān)。有的患者表現(xiàn)為甲亢癥狀后會采用碘131治療，但運(yùn)用碘131治療后又有可能出現(xiàn)甲減癥狀。[4]若手術(shù)切除卵巢腫瘤，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減癥狀，長期需要口服甲狀腺素治療。所以，對于甲亢患者，特別是對于甲狀腺無明顯腫大的輕度甲亢患者，治療前行婦檢及盆腔B超檢查是十分必要的。

另外，本例患者術(shù)中沒有行快速冰凍切片是有失誤的。若患者術(shù)中快速冰凍切片結(jié)果為良性腫瘤，與術(shù)后病檢結(jié)果一致，手術(shù)方式按照術(shù)前預(yù)定的方式進(jìn)行一般無醫(yī)療糾紛。但若術(shù)中快檢有細(xì)胞增生活躍時，可能需要擴(kuò)大手術(shù)范圍。如果術(shù)中不送快檢，一定要取得病人的諒解和合作，并向患者說明如術(shù)后為惡性腫瘤，有再次手術(shù)的必要。但如在術(shù)中就提出預(yù)防性切除子宮和患側(cè)附件的建議，而術(shù)后病檢為良性腫瘤時，有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛而置醫(yī)方于被動和不利地位，故應(yīng)力求避免。