術(shù)前綜合肺鍛煉對(duì)原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者療效的影響

胡建平 韓俊壘 邊紅芝

原發(fā)性肺癌為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，近年來其病發(fā)率及病死率逐年升高，對(duì)人類的健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。研究表明，外科開胸手術(shù)治療為肺癌患者首選和最主要的治療方法[2]，但外科開胸手術(shù)具有相應(yīng)的弊端。COPD便為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[3]。本文探討術(shù)前綜合肺鍛煉對(duì)原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者外科治療效果的影響，旨在為臨床治療原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在2015年10月至2016年11月期間我院收治的106例原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者，采取隨機(jī)數(shù)法方式將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：共53例，其中男性31例，女性22例，年齡為48～74歲，平均年齡為(65.45±5.52)歲；實(shí)驗(yàn)組：共53例，其中男性32例，女性21例，年齡為49～73歲，平均年齡為(65.95±5.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》及經(jīng)我院病理學(xué)證實(shí)的原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD的進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者；②患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在交流、溝通方面有明顯的障礙；②患者存在嚴(yán)重的腎功能不健全或具有肝臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；③患者的原發(fā)性肺癌存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)模式進(jìn)行干預(yù)，主要為藥物治療，口服孟魯斯特納片(四川大冢制藥有限公司提供，批號(hào)：150912)10 mg，每天1次；此外口服鹽酸氨溴索口服溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司提供，批號(hào)：20150816)，每次10 ml，每天2次；此外常規(guī)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行7 d術(shù)前短期綜合肺康復(fù)訓(xùn)練，主要的訓(xùn)練有如下幾個(gè)方面。

呼吸訓(xùn)練：①腹式呼吸訓(xùn)練；②吸氣訓(xùn)練器訓(xùn)練。

下肢耐力訓(xùn)練：①階梯訓(xùn)練；②NUSTEP鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生存質(zhì)量 采用ST-36量表做為兩組觀察對(duì)象生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具，該量表含8個(gè)維度共計(jì)36個(gè)條目，各維度評(píng)價(jià)分值范圍在0～100分，評(píng)價(jià)分值越低，表明評(píng)價(jià)對(duì)象該維度的功能損害越重[4]。

1.3.2 其他指標(biāo) 觀察比較兩組患者在外科治療后的臨床特征、呼氣峰值流速、6 min移動(dòng)距離、運(yùn)動(dòng)疲勞指數(shù)、運(yùn)動(dòng)呼吸困難指數(shù)、血液氣體分析、生活質(zhì)量、PPCs發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在外科治療后的臨床特征比較

數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的手術(shù)方法、切除類型、材料費(fèi)、術(shù)前及總數(shù)停留時(shí)間等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)意義；對(duì)照組患者的術(shù)后停留時(shí)間、醫(yī)藥費(fèi)及總費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間數(shù)據(jù)均高于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者在外科治療后的臨床特征比較(例，%)

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練后各項(xiàng)比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的呼氣峰值流速、6分鐘移動(dòng)距離、能量消耗等數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)疲勞指數(shù)、運(yùn)動(dòng)呼吸困難指數(shù)、血液氣體分析、PH等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練后各項(xiàng)比較

2.3 兩組患者在外科治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者在外科治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；外科治療后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者在外科治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.4 兩組間PPCs發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.09%、18.87%，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組間PPCs發(fā)生情況比較(例，%)

注：與對(duì)照組相比，a為P>0.05。

3 討論

具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫稱為慢性阻塞性肺疾病，其能夠進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]，因此及時(shí)治療顯得尤為必要。原發(fā)性肺癌為臨床較為常見的惡性癌癥，其病發(fā)率及病死率較高且具有嚴(yán)重的并發(fā)癥，慢性阻塞性肺疾病便是其中之一[6]，且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此尋找及時(shí)有效的治療方法對(duì)于患者的意義重大。本文探討術(shù)前綜合肺鍛煉對(duì)原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者外科治療效果的影響，旨在為臨床治療原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者提供依據(jù)。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的手術(shù)方法、切除類型、材料費(fèi)、術(shù)前及總數(shù)停留時(shí)間等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后停留時(shí)間、醫(yī)藥費(fèi)及總費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)前綜合肺鍛煉能夠減少患者術(shù)后停留時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。原因可能是在術(shù)前針對(duì)患者進(jìn)行綜合呼吸鍛煉，能使胸廓得到最大限度的擴(kuò)張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，改善心肺功能，增強(qiáng)患者的心肌力[7]，因此在手術(shù)進(jìn)行的過程中患者的耐受程度較高，手術(shù)效果較佳。

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的呼氣峰值流速、6 min移動(dòng)距離、能量消耗等數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)疲勞指數(shù)、運(yùn)動(dòng)呼吸困難指數(shù)、血液氣體分析、pH等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明術(shù)前針對(duì)患者進(jìn)行綜合鍛煉能夠增加患者的呼氣峰值流速，延長患者6分鐘移動(dòng)距離，增加患者的能量消耗，保持患者的身體良好精神狀態(tài)[8]。原因可能是在本研究中，我院針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取了腹式呼吸訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中患者集中精神，全身放松，效果良好[9]；實(shí)驗(yàn)組采用吸氣訓(xùn)練器訓(xùn)練，吸氣訓(xùn)練器采用阻抗訓(xùn)練基礎(chǔ)原理，增加了呼吸肌強(qiáng)度與耐受度，因?yàn)槭褂谜咄高^吸氣訓(xùn)練器吸氣時(shí)需費(fèi)力去抵抗訓(xùn)練器設(shè)定的阻抗，此外實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行下肢耐力訓(xùn)練因此能夠增加患者的呼氣峰值流速，延長患者6 min移動(dòng)距離，保持患者的身體良好精神狀態(tài)[10]。

在外科治療后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)且實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)前綜合肺鍛煉能夠提高原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者外科治療效果及患者的生存質(zhì)量，原因可能是在本研究中實(shí)驗(yàn)組患者接受了呼吸訓(xùn)練及下肢耐力訓(xùn)練，借此增加呼吸肌強(qiáng)度與耐受度，此外通過四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練方式提升患者的肌力水平，保持患者的良好精神狀態(tài)，因此實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量得以提高[11]。

綜上所述，術(shù)前綜合肺鍛煉能夠增強(qiáng)原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者外科治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。