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    腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的療效及對(duì)血清CRP、胃腸激素的影響

    2018-10-17 06:02:04張光輝張進(jìn)峰周宏建
    實(shí)用癌癥雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:胃動(dòng)素胃泌素胃腸

    張光輝 張進(jìn)峰 周宏建

    直腸癌是臨床上最為常見(jiàn)的惡心腫瘤之一[1],而直腸癌根治術(shù),即直腸系膜切除術(shù)(TME)一直是治療直腸癌的首選治療方案[2],主要分為腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),而腹腔鏡下手術(shù)因其創(chuàng)口小,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)愈來(lái)愈被臨床醫(yī)師看重,但兩者在對(duì)胃腸道刺激大小的研究較少,現(xiàn)我院就腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較患者空腹靜脈血中CRP、胃泌素、胃動(dòng)素水平的不同,探究其臨床療效的不同?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院2014年5月至2016年4月收治確診為直腸癌且行直腸癌根治術(shù)的患者76例,根據(jù)其手術(shù)方案的不同分為傳統(tǒng)開(kāi)腹組37例和腹腔鏡組39組,納入標(biāo)準(zhǔn):①入院時(shí)經(jīng)病理學(xué)活檢、臨床特點(diǎn)確診為直腸癌;②符合直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征;③年齡18~55歲;其中腹腔鏡組患者男性28例,女性11例,平均年齡(39.76±11.22)歲,Dukes分期:A期12例,B期23例,C期4例;傳統(tǒng)開(kāi)腹組男性25例,女性12例,平均年齡(38.97±10.36)歲,Dukes分期:A期9例,B期25例,C期3例。兩組患者在性別、年齡、Dukes分期等一般資料的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 腹腔鏡組 術(shù)腔尿管插管,給予腰麻后采用4孔法建立氣腹,并置入腹腔鏡探頭及其他備用操作器械后[3],根據(jù)不同醫(yī)師的手法分離腸段,結(jié)扎血管病清掃腫瘤附近淋巴結(jié),保留自主神經(jīng),并在腫瘤5 cm除切斷患處腸段后,使用吻合器進(jìn)行腸段吻合,留置引流管,縫合切口。術(shù)后給予抗生素抗感染及其他常規(guī)護(hù)理。

    1.2.2 傳統(tǒng)開(kāi)腹組 術(shù)腔尿管插管,給予腰麻后與腹正中線開(kāi)口約10 cm[4],打開(kāi)腹腔后在相應(yīng)投影位置切開(kāi)腸系膜,分離患處相應(yīng)腸段,結(jié)扎血管病清掃腫瘤附近淋巴結(jié),并在腫瘤5 cm除切斷患處腸段后,使用吻合器進(jìn)行腸段吻合,留置引流管,并逐層縫合。術(shù)后給予抗生素抗感染及其他常規(guī)護(hù)理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別于術(shù)前1天、術(shù)后3天、7天檢測(cè)患者空腹靜脈血中CRP、胃泌素、胃動(dòng)素水平,并比較兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)前1天、術(shù)后3天、7天血清CRP、胃泌素、胃動(dòng)素水平比較

    術(shù)前兩組患者的血清CRP及胃腸激素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而術(shù)后3天、7天時(shí),腹腔鏡組患者血清CRP水平明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組的患者(P<0.05),腹腔鏡組患者血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平則明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹組的患者(P<0.05);而腹腔鏡組患者血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平與術(shù)前水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者不同時(shí)期血清CRP及胃腸激素水平比較

    注:與術(shù)前1天相比,*為P>0.05,△為P<0.05。

    2.2 兩組患者不同手術(shù)方案臨床療效比較

    腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組(P<0.05)。結(jié)果如表2所示。

    表2 兩組患者不同手術(shù)方案臨床療效比較

    3 討論

    直腸癌作為胃腸科內(nèi)科常見(jiàn)的消化道腫瘤之一,發(fā)病隱匿,早期多無(wú)特殊癥狀,確診時(shí)多為中晚期[5]。目前臨床上治療直腸癌的首選治療方案仍是以根治性手術(shù)為主。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多醫(yī)院主張對(duì)于符合手術(shù)指征的患者首選使用腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌根治術(shù),因傳統(tǒng)常規(guī)的開(kāi)腹外科手術(shù)治療時(shí),創(chuàng)口大,且將腹腔環(huán)境暴露在外界環(huán)境中,易導(dǎo)致術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),不利于患者的恢復(fù)[6]。且胃腸外科手術(shù)大幾率在術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、腹腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥,增加患者二次開(kāi)腹的幾率[7]。而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中,腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組的。說(shuō)明使用腹腔鏡輔助進(jìn)行直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間段,術(shù)中出血量少、創(chuàng)口小,患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),尤其是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的患者,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

    胃腸激素是由胃腸道管壁內(nèi)分泌細(xì)胞及胰島細(xì)胞分泌具有神經(jīng)功能的高效能活性物質(zhì)[8]。其主要作用是調(diào)節(jié)消化器官的分泌、運(yùn)動(dòng)和吸收,可對(duì)胃腸功能起到興奮或抑制的作用,而本實(shí)驗(yàn)所研究的胃動(dòng)素和胃泌素則為興奮型胃腸激素,胃動(dòng)素可通過(guò)調(diào)控消化間期肌肉中電位傳導(dǎo)周期,而促進(jìn)胃排空,增加腸胃蠕動(dòng)[9];胃泌素則是腦腸肽中的一種,除促進(jìn)胃腸活動(dòng)外,還可刺激胃酸分泌,并將空腹樣胃腸蠕動(dòng)轉(zhuǎn)化為餐后樣胃腸蠕動(dòng)[10]。而手術(shù)創(chuàng)傷可影響機(jī)體兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的分泌,從而以影響胃動(dòng)素和胃泌素的分泌,過(guò)低的胃腸激素可導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能失衡,動(dòng)力紊亂[11],應(yīng)激反應(yīng)引起的神經(jīng)興奮進(jìn)一步抑制胃腸運(yùn)動(dòng)[12]。本實(shí)驗(yàn)中,術(shù)前兩組患者的血清CRP及胃腸激素水平比較,差異無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而術(shù)后3天、7天時(shí),腹腔鏡組患者血清CRP水平明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組的患者,腹腔鏡組患者血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平則明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹組的患者;而腹腔鏡組患者血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平與術(shù)前水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明腹腔鏡下手術(shù)可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和胃腸激素分泌的影響,加快胃腸道功能恢復(fù)。

    綜上所述,采用腹腔鏡進(jìn)行直腸癌根治術(shù)可減小對(duì)患者胃腸激素分泌與機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響,促進(jìn)患者康復(fù),減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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