針刺加電針治療產(chǎn)后缺乳臨床觀察

趙然,王秀霞,李艷娥,馬占學(xué)

針刺加電針治療產(chǎn)后缺乳臨床觀察

趙然1,王秀霞1,李艷娥2,馬占學(xué)1

(1.保定市第一中醫(yī)院,保定 071000;2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300070)

觀察針刺加電針治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。將95例產(chǎn)后缺乳患者隨機分為針刺組(47例)、中藥組(48例),分別采用針刺加電針和中藥湯劑治療,觀察兩組患者的泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度以及乳汁淤積程度,對照比較治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。兩組產(chǎn)婦治療后泌乳量及乳房充盈度較治療前均有明顯改善(＜0.01),但從第3天開始到第5天、第7天,針刺組治療后泌乳量及乳房充盈度較中藥組改善更明顯(＜0.05)。兩組產(chǎn)婦治療前后乳汁黏稠度均有改善(＜0.01),兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組產(chǎn)婦治療前后乳汁淤積程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。針刺組總有效率為91.5%,中藥組為75.0%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺加電針治療產(chǎn)后缺乳較中藥湯劑治療效果顯著,起效快,無不良反應(yīng),患者易接受。

針刺療法;電針;泌乳障礙;產(chǎn)后缺乳

產(chǎn)后缺乳屬中醫(yī)學(xué)“乳汁不行”“乳汁不足”范疇[1]。隨著社會生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大,高齡產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)不斷增加,產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率逐年上升[2]。我國目前產(chǎn)后1個月純母乳喂養(yǎng)率為47.0%～62.0%,產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率為16.0%～34.4%[3-4],主要原因就是乳量不足。母乳喂養(yǎng)對母嬰健康均有益[5],如何改善缺乳,提高母乳喂養(yǎng)率,具有重要的意義。筆者于2017年10月至2018年4月采用針刺加電針治療產(chǎn)后缺乳患者47例,并與中藥治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來自保定市第一中醫(yī)院住院及門診患者,共觀察100例,將患者按就診先后順序進(jìn)行編號,使用SPSS13.0軟件隨機分為針刺組、中藥組,每組50例,其中針刺組脫失3例,中藥組脫失2例,實際觀察95例。兩組患者年齡、病程、分娩孕周、產(chǎn)婦體重、分娩方式及生產(chǎn)史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),說明兩組之間具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

①產(chǎn)后排出的乳汁量少,甚或全無,不夠喂養(yǎng)嬰兒;②乳房檢查松軟,不脹不痛,擠壓乳汁點滴而出,質(zhì)稀;③乳房豐滿乳腺成塊,擠壓乳汁疼痛難出,質(zhì)稠。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中關(guān)于產(chǎn)后缺乳章節(jié)所論述的內(nèi)容,進(jìn)行臨床辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證屬氣血虛弱型、肝郁氣滯型患者;③年齡20～40歲;④妊娠期37～42周內(nèi);⑤新生兒出生體重＞2500 g者,沒有被診斷為先天性疾病或畸形,單胎,嬰兒性別不限;⑥自愿接受本治療方法,簽署知情同意書;⑦對該項研究意義有正確認(rèn)識,對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通,哺乳困難;②妊娠患有糖尿病、高血壓等合并癥的產(chǎn)婦;③合并嚴(yán)重肝、腎及造血、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病,以及精神病、惡性腫瘤患者或其他疾病不適合母乳喂養(yǎng)者;③不能堅持治療者;④服用其他藥物者;⑤既往有暈針史。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被納入者;②雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未接受治療者;③受試者依從性差。

1.6 終止標(biāo)準(zhǔn)

治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

2 治療方法

兩組患者都給予常規(guī)處理,包括母嬰同室,產(chǎn)后早吸允、勤吸允及食療,囑患者精神放松,保證充足的睡眠及適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉。

2.1 針刺組

采用針刺加電針治療。主穴取膻中、膻中旁(膻中穴旁開0.5寸,左右各一個)、乳根、肩井、少澤、足三里,肝氣郁結(jié)加太沖?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針,膻中穴向下平刺0.5寸;膻中旁向乳房方向平刺1～1.5寸;乳根向乳房方向平刺1～1.5寸;肩井平刺0.3～0.5寸,不可深刺;少澤淺刺0.1寸,起針后擠壓出血2～3滴;足三里直刺1～1.5寸;太沖直刺0.5～0.8寸;足三里穴行提插捻轉(zhuǎn)補法,其余穴位行平補平瀉法,留針30 min。膻中旁與乳根,左右各一組,接電針儀,選取連續(xù)波,頻率1～1.2 Hz,強度為患者有感覺并且能耐受為度,每次30 min。每日1次,7 d為1個療程。

2.2 中藥組

采用自擬通乳湯中藥治療。柴胡10 g,當(dāng)歸15 g,麥冬15 g,黃芪30 g,黨參15 g,白芍15 g,熟地15 g,生地15 g,桔梗10 g,天花粉30 g,穿山甲10 g,王不留行20 g,路路通15 g。乳房紅腫硬結(jié)者加蒲公英10 g,夏枯草10 g;惡露未盡者,加益母草20 g。將中藥浸泡30 min,水煎服,每日1劑,早晚分服。7 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

泌乳量與乳房充盈程度等評定標(biāo)準(zhǔn)參照朱云飛等[1,8-10]有關(guān)缺乳研究的文獻(xiàn)綜合制定如下。

表2 泌乳量與乳房充盈程度等評定標(biāo)準(zhǔn)

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈:乳汁分泌正常,能正常哺乳,完全滿足嬰兒食用。

好轉(zhuǎn):乳汁分泌增多,或乳汁分泌正常,但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒,尚需添加少量輔食。

未愈:乳汁分泌無改變。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用兩獨立樣本檢驗,研究結(jié)果中兩組隨著時間指標(biāo)變化的計量資料采用重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各時間點泌乳量評分比較

針刺組4個時間點泌乳量評分兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);中藥組4個時間點兩兩比較,第5天與第7天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),其余時間點兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。針刺組各時間點泌乳量評分下降(＜0.01),中藥組各時間點泌乳量評分下降(＜0.01)。針刺組與中藥組比較,針刺組泌乳量評分下降更明顯(=121.221,＜0.01),針刺組與中藥組在治療第3天、第5天、第7天比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)果表明在治療第3天、第5天、第7天針刺組泌乳量評分均優(yōu)于中藥組。詳見表3。

表3 兩組治療前后各時間點泌乳量評分比較 (±s,分)

3.4.2 兩組治療前后各時間點乳房充盈度評分比較

針刺組4個時間點乳房充盈度評分兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);中藥組4個時間點兩兩比較,第3天與第5天,第5天與第7天比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),其余時間點兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。針刺組各時間點乳房充盈度評分下降(＜0.01),中藥組各時間點乳房充盈度評分下降(＜0.01)。針刺組與中藥組比較,針刺組乳房充盈度評分下降更明顯(=115.235,＜0.01),針刺組與中藥組在治療第3天、第5天、第7天分別兩兩比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)果表明在治療第3天、第5天、第7天針刺組乳房充盈度評分均優(yōu)于中藥組。詳見表4。

3.4.3 兩組治療后各時間點乳汁黏稠度評分比較

針刺組治療第3天乳汁黏稠度評分與第5天比較,第5天與第7天比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),其余時間點兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);中藥組治療前乳汁黏稠度評分與第3天,第5天與第7天比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),其余時間點兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。針刺組各時間點乳汁黏稠度評分下降(=32.133,＜0.01),中藥組各時間點乳汁黏稠度評分下降(=17.652,＜0.01)。

針刺組與中藥組在治療第3天、第5天、第7天分別兩兩比較,乳汁黏稠度均無差異(＞0.05)。結(jié)果表明針刺加電針與口服中藥湯劑在改善乳汁黏稠度方面無差異。詳見表5。

表4 兩組治療前后各時間點乳房充盈度評分比較 (±s,分)

表5 兩組治療后各時間點乳汁黏稠度評分比較 (±s,分)

3.4.4 兩組治療后各時間點乳汁淤積程度評分比較

針刺組與中藥組在4個時間點上乳汁淤積程度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組在治療第3天、第5天、第7天分別兩兩比較,乳汁淤積程度評分均無差異(＞0.05)。結(jié)果表明針刺加電針與口服中藥湯劑在改善乳汁淤積程度方面無差異。詳見表6。

表6 兩組治療后各時間點乳汁淤積程度評分比較 (±s,分)

3.4.5 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=﹣2.075,＜0.05),針刺組療效優(yōu)于中藥組,說明針刺加電針治療產(chǎn)后缺乳療效顯著。詳見表7。

表7 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

母乳對于嬰兒是最完美的食物,是大自然中唯一針對嬰兒設(shè)計的食物,含有上千種以上的營養(yǎng)素,尤其是蛋白質(zhì)、脂肪及多種維他命,可強化免疫力,并多一層防護(hù)[11]。母乳哺育可以減少嬰兒發(fā)生胃腸道以及上呼吸道感染,降低孩童血壓值、第一型糖尿病的發(fā)生率,以及避免泌尿道感染[12]。同時,授乳婦女發(fā)生產(chǎn)后出血、乳癌及卵巢癌、缺鐵性貧血的危險也較低[13]。產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦不得不尋求其他方式以補充嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng),但現(xiàn)在社會中存在一些食品安全問題,一定程度上威脅到嬰兒的健康,因此要及時有效治療產(chǎn)后缺乳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁為氣血所化生,源于脾胃,其樞在胃,其行在肝,受沖任所司。缺乳之因,一是平素體弱,胃氣不足,產(chǎn)程過長,疲勞傷氣或產(chǎn)期失血過多導(dǎo)致氣血不足,脾胃不能產(chǎn)生足夠的乳汁;二是產(chǎn)期、產(chǎn)后精神緊張,思慮憂郁等情志不遂,肝脾不合,氣機郁滯,乳絡(luò)不通?！度驑O一病證方論》:“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行。有氣血盛而壅閉不行者;有血虛氣弱,澀而不行者。虛當(dāng)補之,盛當(dāng)疏之?！惫恃a益氣血、通絡(luò)下乳是治療產(chǎn)后乳少的基本法則。在治療上,筆者運用中醫(yī)學(xué)理論,采用簡單易行,易為產(chǎn)婦接受且完全不影響嬰兒哺乳的針刺加電針治療方法?，F(xiàn)代研究表明,針灸治療產(chǎn)后缺乳主要在于可通過良性的雙向調(diào)節(jié)下丘腦-垂體軸功能,促進(jìn)催乳素分泌增多,從而有利于乳汁的分泌[14]。針刺取膻中、膻中旁、乳根、肩井、少澤、足三里、太沖。其中膻中穴屬任脈,為氣會,具有寬胸理氣、通絡(luò)催乳的作用,為通乳要穴,現(xiàn)代臨床研究報道中治療產(chǎn)后缺乳選穴也多用膻中,療效確切[15-18］;膻中旁,乳房局部取穴,刺之使局部經(jīng)脈通暢而乳汁自下;乳根穴為足陽明胃經(jīng)乳腺局部腧穴,足陽明胃經(jīng)循行乳中,刺之可疏通經(jīng)氣而催乳;少澤穴是通乳之經(jīng)驗效穴;足三里穴為胃經(jīng)合穴,胃的下合穴,刺之可扶中焦而資氣血之源;太沖為肝經(jīng)原穴,具有疏肝解郁的功效。電針作用一是加強針刺效應(yīng),二是電針的低頻電刺激能促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流,對神經(jīng)肌肉組織有明顯的興奮作用,刺激乳腺腺泡周圍的組織及上皮細(xì)胞收縮,有利于疏通乳腺管[19-20]。

本研究結(jié)果顯示,針刺組、中藥組患者在接受干預(yù)治療之后,其泌乳量和乳房充盈度都有所增加,但針刺組從治療第3天就開始逐漸高于中藥組,到第5天,針刺組患者乳房充盈幾乎可以達(dá)到乳汁自溢的程度,而與此同時中藥組產(chǎn)婦乳房充盈的速度較慢,在第5天剛剛可以達(dá)到針刺組第3天的水平,表明針刺加電針可以有效刺激乳腺,疏通經(jīng)絡(luò),加快乳汁分泌;兩組患者乳汁黏稠度比較均有改善,兩組之間比較無差異,表明針刺加電針與口服中藥湯劑對產(chǎn)婦乳汁黏稠度均有效,這兩種干預(yù)措施均可以改善乳汁黏稠度;兩組患者乳汁淤積程度比較無差異,表明針刺加電針與口服中藥湯劑雖然對產(chǎn)婦泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度有改善,但不會增加乳汁的淤積。本研究所收集的病例存在乳汁淤積問題的患者較少,研究結(jié)果顯示針刺加電針、中藥湯劑對乳汁淤積改善不明顯,但是對存在乳汁淤積問題較多的患者,此兩種方法是否有明顯改善有待進(jìn)一步研究。

本研究表明,針刺加電針治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳見效快,無不良反應(yīng),療效明顯優(yōu)于單純服用中藥湯劑治療,故可作為一種切實可行的方法。

[1] 朱云飛,劉玉玲,全小明.穴位按摩在產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J].中國針灸,2018,38(1):33-37.

[2] 魏立新,王宏才,韓穎,等.電針少澤穴治療產(chǎn)后缺乳46例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2007,48(11):996-998.

[3] 何軍琴,陳寶英,黃濤,等.針刺膻中穴治療產(chǎn)后缺乳:多中心隨機對照研究[J].中國針灸,2008,28(5):317- 320.

[4] 高中云,張曉琳,張麗莉.針?biāo)幗Y(jié)合治療氣血虧虛型缺乳30例[J].針灸臨床雜志,2012,28(4):11-12.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:87.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:242.

[7] 馬寶璋,齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第9版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:222-223.

[8] 趙宏瀾,王金一,白相峰,等.針刺配合局部按摩治療產(chǎn)后缺乳療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19 (12):78-79.

[9] 黃菲.推拿治療氣血不足型產(chǎn)后缺乳療效觀察[J].針灸臨床雜志,2017,33(2):34-36.

[10] 熊新年.益氣通經(jīng)下乳湯治療產(chǎn)后缺乳46例小結(jié)[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(18):138.

[11] 郭志莉,張敏.《傅青主女科》產(chǎn)后缺乳淺析及感悟[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,41(2):127-129.

[12] Martin RM, Gunnell D, Smith GD. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis[J]., 2005,161 (1):15-26.

[13] 李開俠,張淑英,王爽,等.醒脾通絡(luò)方治療產(chǎn)后缺乳50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(10):1479 -1480.

[14] 高希言.針灸學(xué)臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 215.

[15] 黃濤,陳寶英,何軍琴,等.針刺膻中穴治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效研究[J].上海針灸雜志,2007,26(11):3-5.

[16] 覃曉玲,滕輝,肖道梅,等.針刺膻中、少澤放血治療產(chǎn)后缺乳56例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2010,25 (8):1456-1457.

[17] 葛薇,董玉臣,王薇.針刺治療產(chǎn)后缺乳93例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(5):56.

[18] 陳欣.針?biāo)幗Y(jié)合治療缺乳30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(11):826-827.

[19] 嚴(yán)興國,段青梅,仇珺.針刺聯(lián)合物理因子治療產(chǎn)后缺乳療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2016,46(8):62-63.

[20] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:115.

Clinical Observation of Acupuncture plus Electroacupuncture for Postpartum Hypogalactia

1,-1,-2,-1.

1..1,071000,; 2.,,300070,

To observe the clinical effectiveness of acupuncture plus electroacupuncture in treating postpartum hypogalactia.Ninety-five patients with postpartum hypogalactia were randomized into an acupuncture group (47 cases) and a Chinese medication group (48 cases) to respectively receive acupuncture plus electroacupuncture treatment or Chinese medication decoction. The milk yield, breast engorgement, milk viscosity and mild stagnation degrees were observed in the two groups, and the clinical efficacies for postpartum hypogalactia were compared.The milk yield and breast engorgement degree were markedly improved after the treatment in both groups (＜0.01), but, from day 3 to day 5 and day 7, the improvements in milk yield and breast engorgement degree were more significant in the acupuncture group than in the Chinese medication group (＜0.05). The milk viscosity degree showed improvement in both groups after the treatment (＜0.01), but there was no significant difference between the two groups (＞0.05). There was no significant change in milk stagnation degree after the treatment in the two groups (＞0.05). The total effective rate was 91.5% in the acupuncture group versus 75.0% in the Chinese medication group, and there was a significant difference in the therapeutic effectiveness between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus electroacupuncture can produce a more significant effectiveness in treating postpartum hypogalactia compared with Chinese medication decoction. It acts fast without adverse reactions and is easy to be accepted by patients.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Dysgalactia; Postpartum hypogalactia

1005-0957(2018)10-1160-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1160

2018-03-20

趙然(1985—),女,主治醫(yī)師,Email:zhufuzhaoran@163.com

王秀霞(1962—),女,副主任醫(yī)師,Email:951946078@qq.com