大腸俞募穴聯(lián)合八髎穴治療出口梗阻性便秘臨床觀察

阮建國,徐天舒,李明,房其軍

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大腸俞募穴聯(lián)合八髎穴治療出口梗阻性便秘臨床觀察

阮建國,徐天舒,李明,房其軍

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,南京 210008)

比較針刺與單純西藥治療出口梗阻性便秘的療效差異。將48例出口梗阻性便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組給予大腸俞募穴聯(lián)合八髎穴針刺治療,對(duì)照組給予乳果糖口服液治療;治療周期為3周,治療前后應(yīng)用Bristol便秘性狀評(píng)分表(BSFS)、便秘癥狀評(píng)分表(KESS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)給予各組評(píng)分以及臨床療效評(píng)價(jià)。治療組治療后BSFS評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(＜0.05),KESS、SAS以及SDS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(＜0.05);治療組總有效率為85.7%(18/21),優(yōu)于對(duì)照組的58.3%(14/24)(＜0.05)。以大腸俞募穴聯(lián)合八髎穴針刺治療能明顯改善出口梗阻性便秘患者的糞便性狀、便秘癥狀以及焦慮、抑郁狀態(tài),總有效率優(yōu)于藥物治療。

針刺療法;便秘;穴,俞;穴,募;穴,八髎;Bristol便秘性狀評(píng)分;便秘癥狀評(píng)分;焦慮自評(píng)量表;抑郁自評(píng)量表

出口梗阻性便秘為功能性便秘中的常見類型之一[1-3],西醫(yī)治療該病目前沒有公認(rèn)的首選的較好辦法,主要有藥物治療如促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥、瀉藥、微生態(tài)制劑等,還有生物反饋及手術(shù)治療等[4],其中乳果糖口服液是臨床常用的瀉藥[5-6]。很多便秘患者因長期用藥導(dǎo)致耐藥,甚至造成腸道結(jié)構(gòu)和功能的損害,頑固性便秘患者可影響心理的健康,很多便秘患者同時(shí)伴有焦慮及抑郁的心理問題[7-9]。手術(shù)治療亦不能徹底根治該病,術(shù)后容易復(fù)發(fā),同時(shí)亦存在手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。針灸治療便秘有一定的優(yōu)勢,研究古代文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)治療便秘大腸俞募配穴法是使用頻次最高的對(duì)穴[11],八髎穴是便秘治療中常用的穴位[12]。筆者以大腸俞募配穴聯(lián)合八髎穴治療出口梗阻性便秘,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入本研究的病例均來自2016年10月至2017年5月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,共48例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組24例,3例脫失,剩下21例中男12例,女9例;年齡最大83歲,最小51歲,平均年齡(68±9)歲;平均病程(17.90±9.77)個(gè)月。對(duì)照組24例,其中男13例,女11例;年齡最大79歲,最小52歲,平均年齡(69±8)歲;平均病程(16.92±10.04)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合羅馬Ⅲ出口梗阻性便秘標(biāo)準(zhǔn)[13](患者癥狀需包括下列2條或2條以上,至少1/4的排便感到費(fèi)力;排便為硬便或干球狀;至少有不盡感;排便有肛門梗阻感;排便需借助外界手法幫助;排便次數(shù)＜3次/周)。②經(jīng)檢查明確為出口梗阻性便秘(如結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影及肛門直腸力)等。③自愿參加本研究,同時(shí)簽署特殊治療同意書和知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性疾病或藥物引起的便秘者。②腸道手術(shù),炎癥或腫瘤引起腸管狹窄。③合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。④精神疾病者,妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

采用大腸俞募穴聯(lián)合八髎穴治療?；颊呷?cè)臥位,取雙側(cè)大腸俞、天樞及八髎穴,局部消毒后,大腸俞用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針,直刺25 mm,行針至局部有酸脹感;天樞穴用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針,直刺25 mm,針至局部有酸脹感;八髎穴取穴采用楊氏取穴法[14],使用0.25 mm×75 mm針灸針以夾持進(jìn)針法進(jìn)針后,調(diào)整針尖方向,使其略朝內(nèi)下方,行針至有酸脹,部分患者有放射至前部的酸脹感,在得氣的基礎(chǔ)上行平補(bǔ)平瀉,八髎穴同側(cè)任意兩穴加用長城牌KWD-808I全能脈沖電子針灸電療儀,選連續(xù)波,頻率選用2 Hz,留針25 min。每日治療1次,連續(xù)針刺5 d后休息2 d。治療周期均為3周。

2.2 對(duì)照組

口服乳果糖口服液,每次15 mL,每日2次。治療周期均為3周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 Bristol便秘性狀評(píng)分表(BSFS)[15]

Ⅰ型糞便為分散型的硬塊,評(píng)分為1分;Ⅱ型為條型硬塊,為2分;Ⅲ型為干裂的臘腸狀,評(píng)分為3分;Ⅳ型柔軟的香腸狀,評(píng)分為4分;Ⅴ型為軟團(tuán)塊狀,評(píng)分為5分;Ⅵ型糊狀便,評(píng)分為6分;Ⅶ型水樣便,評(píng)分為7分。

3.1.2 便秘癥狀評(píng)分表(KESS)[16]

包含11個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,得分越高,癥狀越重。

3.1.3 焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[17]

由ZUNG教授編制,在測評(píng)焦慮和抑郁方面有廣泛的應(yīng)用和影響。兩量表分別有20個(gè)條目,所有條目得分相加后乘1.25,取結(jié)果的整數(shù)部分,評(píng)分＜50為正常;50～59分為輕度焦慮或抑郁;60～69分為中度焦慮或抑郁;≥70分為重度焦慮或抑郁。

治療前后應(yīng)用上述量表進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:自主排便次數(shù)≥3次/周,無排便困難,BSFS糞便性狀為Ⅳ型柔軟的香腸狀或?yàn)棰跣蛙泩F(tuán)塊狀。

有效:自主排便次數(shù)≥3次/周,便秘癥狀有好轉(zhuǎn)。

無效:便秘癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后BSFS評(píng)分比較

兩組患者治療前BSFS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后BSFS評(píng)分與治療前比較上升較明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后BSFS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組上升更明顯。詳見表1。

表1 兩組治療前后BSFS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后KESS評(píng)分比較

兩組患者治療前KESS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后KESS評(píng)分與治療前比下降較明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后KESS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組下降更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后KESS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者治療前SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分下降明顯(＜0.05);治療組治療后SAS、SDS評(píng)分下降較對(duì)照組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3、表4。

表3 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療3周后,治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組總有效率為58.3%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

出口梗阻性便秘為常見的消化科疾病,亦為針灸科常見病種。目前該病的發(fā)病原因及病理機(jī)制不是很明確,研究表明可能與長期的不良的生活習(xí)慣、精神心理因素、瀉藥的濫用、年齡因素、胃腸道結(jié)構(gòu)的異常及排便動(dòng)力學(xué)改變等有關(guān)[4]。另有研究表明出口梗阻性便秘與神經(jīng)系統(tǒng)疾病及盆底肌肉或直腸肌功能障礙有關(guān)[18]。

便秘在我國古代文獻(xiàn)早有記載,古稱之為“大便不通”“大便秘結(jié)”“大便難”[19-21]。糞便的排出與大腸關(guān)系密切,《素問·靈蘭秘典論》記載:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。”募穴是臟腑氣血匯聚之處,故取大腸募穴天樞可以治療大腸的病變[22],而背俞穴雖分布在膀胱經(jīng)上,但卻可以治療五臟六腑的疾病,臨床俞募穴常配合使用,即天樞穴配合大腸俞。臨床報(bào)道中有大量研究,均取得很好的療效[23-24]。張微等[25-26]通過實(shí)驗(yàn)研究表明針刺天樞及大腸俞穴可以減少結(jié)腸細(xì)胞的凋亡,使GDNFmRNA,RaimRNA得以表達(dá)增強(qiáng),而GDNF (glial cell line-derived neurotrophic factor)及Rai又可促進(jìn)神經(jīng)存活,維持腸神經(jīng)系統(tǒng)的完整性及對(duì)胃腸動(dòng)力有改善作用。八髎穴左右4個(gè)穴位呈對(duì)稱分布,由上到下分別稱為上髎、次髎、中髎及下髎,故稱八髎穴。根據(jù)古籍記載結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué),八髎穴即對(duì)應(yīng)于兩側(cè)的骶后孔,骶后孔亦即是第1～4骶神經(jīng)所穿行的部位,而骶神經(jīng)是直接控制盆底肌及腸道功能的神經(jīng)。古代文獻(xiàn)研究表明治療便秘針灸多選用八髎穴,次髎、中髎、下髎運(yùn)用頻次最高[27]。研究表明八髎穴是治療盆腔臟器疾病的重要穴位,幾乎涵蓋所有盆腔臟器及局部肌肉組織的疾病。鄒洋洋等[28]通過研究八髎穴在治療出口梗阻性便秘的機(jī)制過程,發(fā)現(xiàn)臨床治療過程中可能與改善了直腸的低敏及盆底肌痙攣狀態(tài)有關(guān)。本研究經(jīng)針刺以上穴位后,在糞便性狀的改善,排便癥狀積分的下降以及患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)的改善方面均明顯優(yōu)于藥物治療,并且前者總有效率明顯優(yōu)于后者。目前該研究仍為臨床研究,下一步可進(jìn)一步行基礎(chǔ)研究以了解該治療的作用機(jī)理。

[1] 曾俊,賈克東,徐偉民.生物反饋訓(xùn)練治療出口梗阻性便秘的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(3): 27-28.

[2] 肖問,王磊.不同年齡出口梗阻性便秘患者直腸肛管測壓的特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(4):718-719.

[3] 郭錦,趙玲,侯嚴(yán)可,等.中西醫(yī)結(jié)合治療出口梗阻性便秘的體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(11):149-150.

[4] Bove A, Bellini M, Battaglia E,. Consensus state- ment AIGO/SICCR diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part Ⅱ: treatment) [J]., 2012,18(36):4994-5013.

[5] 吳暉,吳閩江.乳果糖聯(lián)用枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑治療小兒功能性便秘61例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2010,11(6):79,83.

[6] 鐘貴芳,曾智輝,麥家慧,等.乳果糖口服溶液治療習(xí)慣性便秘39例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西), 2010,11(8):29-30.

[7] 張蕾,陳長香,曹克勇,等.焦慮與老年人便秘相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,(1):46-47.

[8] 王燕,林征,林琳,等.功能性便秘患者自我效能與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18 (13):68-71.

[9] 葉彬,陳春曉.老年住院慢性便秘患者的焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠狀況[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36 (8):1996-1998.

[10] 唐偉峰,唐曉軍,楊巍.功能性便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(6):880-884.

[11] 邱學(xué)梅,杜帥,陳少宗.針灸治療便秘取穴規(guī)律文獻(xiàn)分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(2):113-115.

[12] 周晉,張鋒,張芯,等.蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸治療慢性功能性便秘臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017, (5):552-554.

[13] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]., 2006, 130(5):1377-1390.

[14] 楊甲三.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·楊甲三[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:328.

[15] Riegler G,Esposito I. Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research[J]., 2001,5(3):163-164.

[16] Knowles CH, Scott SM, Legg PE,. Level of classification performance of KESS (symptom scoring system for constipation) validated in a prospective series of 105 patients[J]., 2002,45(6):842- 843.

[17] Zung WW, Magruder-Habib K, Velez R,. The com- orbidity of anxiety and depression in general medical patients: a longitudinal study[J]., 1990, 51:77-80.

[18] Andromanakos N, Skandalakis P, Troupis T,. Cons- tipation of anorectal outlet obstruction: pathophysiology, evaluation and management[J]., 2006,21(4):638-646.

[19] 李立,邢惟俊,吳世鋮,等.尊生潤腸湯治療產(chǎn)后血虛型便秘的臨床療效[J].中國肛腸病雜志,2014,(12):63.

[20] 秦建平,胡勇.試析張仲景辨治便秘[J].陜西中醫(yī),2006,26(9):1156-1157.

[21] 段士化,王偉明.淺述慢性便秘的中醫(yī)治療[J].黑龍江中醫(yī)藥,2013,(4):35.

[22] 石志敏,朱葉珊,王清賢,等.天樞、大腸俞子午搗臼法治療腸易激綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,(4):720-721.

[23] 孫遠(yuǎn)征,郭琦,祝鵬宇.俞募穴埋線治療老年性便秘療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(3):222-223.

[24] 連松勇,張正,林月怡,等.針刺俞募配穴治療功能性便秘療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3): 394-397.

[25] 張微,李瑛,劉麗莎,等.電針大腸俞募穴對(duì)功性便秘小鼠結(jié)腸內(nèi)GDNFmRNA, RaimRNA表達(dá)影響的研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(11):1522-1524.

[26] 張微,李瑛,劉麗莎,等.電針大腸俞募穴對(duì)功能性便秘小鼠結(jié)腸組織GDNF表達(dá)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(5):475-479.

[27] 劉海蓉,張建斌.八髎穴治療盆底疾病的古代文獻(xiàn)分析[J].中國針灸,2016,36(12):1327-1330.

[28] 鄒洋洋,丁曙晴,周惠芬,等.八髎穴治療出口梗阻型便秘的機(jī)制探討[J].針刺研究,2015,40(5):427-430.

Clinical Observation of Back-Shu and Front-Mu Points of Large Intestine plus Baliao Points for Outlet Obstruction Constipation

-,-,,-.

,,210008,

To compare the therapeutic efficacy between acupuncture and Western medication in treating outlet obstruction constipation.Forty-eight patients with outlet obstruction constipation were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was given acupuncture at the back-Shu and front-Mu points of large intestine plus Baliao points, while the control group was given lactulose oral solution. The intervention lasted for 3 weeks. Before and after the treatment, the Bristol Stool Form Scale (BSFS), Knowles-Eccersley-Scott- Symptom (KESS), Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were observed. The clinical efficacy was evaluated.The BSFS score increased more significantly after the intervention in the treatment group compared with that in the control group (＜0.05), and its KESS, SAS and SDS scores decreased more significantly compared with those in the control group (＜0.05); the total effective rate was 85.7% (18/21) in the treatment group, superior to 58.3% (14/24) in the control group (＜0.05).Acupuncture at the back-Shu and front-Mu points of large intestine plus Baliao points can significantly improve the stool form, constipation symptoms and state of anxiety and depression in outlet obstruction constipation patients, and it can produce a higher total effective rate than pharmacotherapy.

Acupuncture therapy; Constipation; Point, Back-Shu; Point, Front-Mu; Point, Baliao; BSFS score; KESS score; SAS; SDS

1005-0957(2018)10-1140-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1140

2018-03-20

中國和歐洲醫(yī)療保健業(yè)發(fā)展合作研究計(jì)劃(CHETCH,FP72007-2013/PIRSES-GA-2013-612589)

阮建國(1980—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:medrjg@163.com