艾灸神道八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)臨床觀察

劉立娜,石志敏

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艾灸神道八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)臨床觀察

劉立娜,石志敏

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000)

觀察艾灸神道八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)的臨床療效。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組50例、對(duì)照組50例。兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療,對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片,治療組給予艾灸神道八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法。兩組療程均為8周。治療后治療組主要癥狀積分、HAMD總評(píng)分、HAMA總評(píng)分水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的76.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。艾灸神道八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法可以明顯改善心絞痛臨床癥狀及心電圖異常,緩解焦慮、抑郁狀態(tài),明顯提高其臨床療效。

艾條灸;冠狀動(dòng)脈疾病;心絞痛;焦慮;抑郁;神道八陣穴;五音療法;HAMD評(píng)分;HAMA評(píng)分

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈管腔變細(xì)變窄導(dǎo)致心肌供血不足而引起的以胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[1-3]。現(xiàn)代研究顯示中國城市居民冠心病死亡率占城市居民所有心血管病死亡率的32%[4]?，F(xiàn)代研究顯示不良情緒是誘發(fā)心絞痛發(fā)作的重要誘因[5-7],同時(shí)也影響患者的生活質(zhì)量[8]。焦慮抑郁狀態(tài)在冠心病心絞痛患者中的發(fā)病率逐年升高?？菇箲]抗抑郁治療可以明顯降低冠心病心絞痛的發(fā)病次數(shù),明顯提高患者的生活質(zhì)量[9]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸神道八陣穴具有溫陽通脈、宣痹止痛的作用,與冠心病心絞痛的中醫(yī)病機(jī)相吻合[10]。筆者采用艾灸神道八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)50例,并與西藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例收集自2017年1月至2017年12月就診于唐山市中醫(yī)醫(yī)院住院患者100例。采用簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組中男32例,女18例;年齡35～69歲,平均(54±4)歲;病程最短6個(gè)月,最長8年,平均(4.36±1.25)年;合并高血糖者15例,高血脂者17例,高血壓者14例,陳舊性心肌梗死5例。對(duì)照組中男30例,女20例;年齡37～70歲,平均(54±4)歲;病程最短7個(gè)月,最長6年,平均(4.26±1.15)年;合并高血糖者14例,高血脂者19例,高血壓者16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2007年頒布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[11]中“慢性穩(wěn)定性心絞痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。焦慮、抑郁狀態(tài)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》中焦慮、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002版)》[13]氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí)均為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí);②符合焦慮、抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn);③中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀型;④年齡18～75歲;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②孕婦以及哺乳期女性;③依從性差不能配合完成治療方案者。

2 治療方法

兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療:口服硝酸異山梨酯片(山東博山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022980),每次10 mg,每日3次;硝苯地平片(山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H14020433),每次10 mg,每日3次;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078),每次100 mg,每日1次。

2.1 對(duì)照組

口服氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)H20130124),每次1片,每日1次。口服8周。

2.2 治療組

2.2.1 艾灸神道八陣穴

取神道八陣穴,以神道穴到左右神堂穴為半徑作圓周,以八等分分圓周而形成的8個(gè)特殊部位。在圓周下方為地坤,在圓周的上方為天乾,在神道右側(cè),水平與神道相平為離鳥,在神道左側(cè),水平與神道相平為蛇坎。天乾與離鳥之間的穴位為兌虎,天乾與蛇坎之間的穴位為風(fēng)巽,地坤與離鳥之間的穴位為龍震,地坤與蛇坎之間的穴位為云艮?；颊呷「┡P位,充分暴露腧穴部位,將艾條點(diǎn)燃,進(jìn)行溫和懸灸法,以患者感到皮膚溫?zé)岫蛔仆礊槎?調(diào)節(jié)艾條與患者腧穴的距離,每穴艾灸時(shí)間為15 min,每日1次。療程為8周。

2.2.2 角調(diào)五音療法

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》中選取五行角調(diào)音樂2首進(jìn)行聆聽。每日2次進(jìn)行音樂播放,分別于上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)進(jìn)行,每次聽音樂30 min,音量以患者自我感覺舒適為度。療程為8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后主要癥狀進(jìn)行評(píng)分,胸痛、胸悶等癥狀的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間采用癥狀分級(jí)量化表評(píng)分[13],根據(jù)癥狀的輕重不同分別記0分、2分、4分、6分。治療前后進(jìn)行心電圖檢查。

治療前后分別進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD),詳細(xì)記錄以判定病情嚴(yán)重程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]中心絞痛臨床研究、心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[14]制定。

痊愈:癥狀總積分減少≥95%。

顯效:癥狀總積分減少≥70%,心電圖恢復(fù)正常。

有效:癥狀總積分減少≥30%,T波由平坦變?yōu)橹绷?ST段壓低在治療后回升0.05 mV以上,T波變淺達(dá)25%以上。

無效:癥狀總積分減少＜30%,心電圖基本與治療前相同。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較

兩組治療前胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療前后胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

兩組治療前HAMD、HAMA評(píng)分比較差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后HAMD、HAMA評(píng)分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的76.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

目前冠心病心絞痛是中老年常見病、多發(fā)病,是威脅人類健康的重要疾病[15-16]。本病是繼腦中風(fēng)之后嚴(yán)重威脅人們生活健康的第二殺手[17],氣虛血瘀貫穿胸痹發(fā)病的始終[18-19]。隨著年齡增長,臟腑的功能活動(dòng)亦隨之開始減退,導(dǎo)致心氣虧虛,人體氣血運(yùn)行欠佳?！额愖C治載·胸痹》:“胸痹胸中陽微不運(yùn),久則陰乘陽位而為痹也?！爆F(xiàn)代臨床研究顯示益氣活血可以有效緩解心絞痛,明顯提高治療冠心病心絞痛的有效率[20]。

本研究中神道八陣穴,是以神道為中心,以八卦對(duì)應(yīng)的八個(gè)方向而定位的腧穴。八卦中的八個(gè)方位根據(jù)陰陽的不同,具有不同的作用。取神道八陣穴灸法,加強(qiáng)了其振奮陽氣、助陽行氣、活血的功效,可以使胸部經(jīng)氣通暢,恢復(fù)上焦氣化功能[21]。神道八陣穴分布背部,與督脈穴、夾脊穴、背俞穴相鄰,神道穴屬督脈,位于第5胸椎棘突下。神道穴通心臟?！督?jīng)穴釋義匯解》記載:“……為心氣之通道,主心疾,故名神道。”神道八陣是治療心臟疾病的特效腧穴?，F(xiàn)代研究表明,背部腧穴的分布規(guī)律與相應(yīng)臟腑的脊神經(jīng)節(jié)段性分布大致吻合。神道八陣穴均位于背部,其受相同神經(jīng)支配的各穴治療作用及作用機(jī)制大體相同[22]。

七情可以致病,冠心病心絞痛患者存在不同程度的憂愁、悲傷、恐懼不良情緒[23-25],而這種不良情緒是機(jī)體陰陽失調(diào)在情志方面的反應(yīng),通過情志調(diào)節(jié)可以輔助調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂的經(jīng)氣[26]。中醫(yī)音樂療法是在五音的基礎(chǔ)上形成的各種韻曲,各種“調(diào)”的變化關(guān)系以陰陽升降為基本形式[27]。角調(diào)樂曲生機(jī)勃勃,具有“木”的特性,能疏肝健脾理氣?，F(xiàn)代研究顯示角調(diào)可以明顯改善混合性焦慮抑郁障礙患者的抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表聯(lián)合評(píng)分[28]。

艾灸神道八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)既符合古典醫(yī)籍的記載,又符合現(xiàn)代臨床的要求,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善心絞痛癥狀,提高臨床療效及心電圖療效,還能有效地降低HAMD、HAMA評(píng)分。

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Clinical Observation of Moxibustion at the Eight Points Surrounding Shendao (GV11) plus Jue-tone Pentatonic Therapy for Angina Pectoris Due to Coronary Heart Disease Coupled with Anxiety and Depression

-,-.

,063000,

To observe the clinical efficacy of moxibustion at the eight points surrounding Shendao (GV11) plus Jue-tone pentatonic therapy in treating angina pectoris due to coronary heart disease (CHD) coupled with anxiety and depression.The eligible patients were randomized into a treatment group of 50 cases and a control group of 50 cases. The two groups both received conventional Western medicine treatment. Meanwhile, the control group was given flupentixol and melitracen tablets, and the treatment group was given moxibustion at the eight points surrounding Shendao plus Jue-tone pentatonic therapy. The treatment lasted for 8 weeks in both groups.After the treatment, the main symptom score and the global scores of Hamilton Depression Scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) in the treatment group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05). The total effective rate was 92.0% in the treatment group, higher than 76.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Moxibustion at the eight points surrounding Shendao plus Jue-tone pentatonic therapy can significantly improve the symptoms of angina pectoris and electrocardiogram, mitigate anxiety and depression state, and enhance the clinical efficacy.

Moxa-stick moxibustion; Coronary artery disease; Angina pectoris; Anxiety; Depression; Eight points surrounding Shendao (GV11); Pentatonic therapy; HAMD score; HAMA score

1005-0957(2018)10-1148-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1148

2018-02-20

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)課題(2017245)

劉立娜(1981—),女,主管護(hù)師,Email:liulina780613@126.com

石志敏(1978—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:shizhimin_0613@163.com