不同灸量治療周圍性面癱伴耳周疼痛臨床研究

王琳,曹奕,王保國

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不同灸量治療周圍性面癱伴耳周疼痛臨床研究

王琳,曹奕,王保國

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,合肥 230061)

觀察溫針灸不同灸量治療周圍性面癱伴耳周疼痛的療效,優(yōu)化周圍性面癱的溫針灸治療方案。將入選的60例周圍性面癱患者隨機(jī)分成溫針灸Ⅰ組、溫針灸Ⅱ組與普通針刺組,每組20例,分別采用溫針灸3壯、溫針灸5壯與單純針刺治療。各組患者在治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行FDI評分量表測定,比較各組的臨床療效,同時(shí)在治療過程中進(jìn)行疼痛視覺模擬評分(VAS)測定,比較耳周疼痛緩解程度,并記錄耳周疼痛消失天數(shù)。普通針刺組總有效率為75.0%,溫針灸Ⅰ組為95.0%,溫針灸Ⅱ組達(dá)100%,各組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),溫針灸Ⅰ組、溫針灸Ⅱ組分別與普通針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),溫針灸Ⅱ組與溫針灸Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。溫針灸與普通針刺治療周圍性面癱伴耳周疼痛均取得較好療效,均能有效緩解耳部疼痛;溫針灸療效與普通針刺相比較更顯著;溫針灸療效與灸量具有相關(guān)性,溫針灸5壯與3壯相比療效更佳。

溫針療法;面神經(jīng)麻痹;不同灸量;耳周疼痛;視覺模擬評分

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“口歪”范疇,發(fā)病早期可有耳周部疼痛及燒灼感[1]。鑒于本病急性期伴發(fā)耳周疼痛,對患者社會(huì)生活功能造成一定影響,使個(gè)人生活質(zhì)量降低,病程延長,且疼痛的輕重在一定程度上反映了神經(jīng)損傷的程度,與病情的預(yù)后有很大關(guān)聯(lián)性。因此,筆者采用溫針灸療法來觀察不同灸量對伴發(fā)耳周疼痛的急性期面癱患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題研究的病例來源于2015年3月1日至2017年3月1日安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診及住院患者,共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例60例。隨機(jī)分成溫針灸Ⅰ組、溫針灸Ⅱ組與普通針刺組,每組20例。60例患者均按規(guī)定完成治療,無脫落病例。溫針灸Ⅰ組中男11例,女9例;平均年齡(40±15)歲;平均病程(3.80±1.74)d。溫針灸Ⅱ組中男10例,女10例;平均年齡(44±13)歲;平均病程(3.75±1.41)d。普通針刺組中男8例,女12例;平均年齡(44±14)歲;平均病程(4.30±1.22)d。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“十二五”高等教育國家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》(第3版)[1]周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國普通高等教育教材《針灸治療學(xué)》[2]面癱的診斷及辨證分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～75歲;③首次發(fā)病;④病程＜7 d,伴耳周部疼痛;⑤患者本人簽署知情同意書并志愿參加試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜16歲或＞75歲;②非首次發(fā)病;③病程超過7 d;④經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)屬于中樞性面癱,或者因格林巴利綜合征、神經(jīng)萊姆病、腦橋小腦角綜合征、耳源性疾病、腫瘤、外傷等導(dǎo)致的周圍性面癱;⑤伴有精神疾患、嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病以及腫瘤患者;⑥妊娠期及哺乳期患者;⑦參加試驗(yàn)前接受過其他治療者;⑧非志愿參加試驗(yàn)者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差,或資料不全影響試驗(yàn)有效性;②未按規(guī)定進(jìn)行治療,或者中途自行改變治療方式者;③治療過程中出現(xiàn)變證或者嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜繼續(xù)本試驗(yàn)者;④因其他原因自動(dòng)退出試驗(yàn)或治療失訪的患者。

2 治療方法

2.1 普通針刺組

主穴取陽白、太陽、顴髎、地倉、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)、合谷。抬眉不能者加魚腰、攢竹,閉目困難加瞳子髎,鼻唇溝淺者加上迎香,人中溝歪斜者加水溝穴,頦唇溝歪斜者加承漿,聽覺過敏配聽會(huì),味覺減退者配夾廉泉;風(fēng)寒證配風(fēng)池,風(fēng)熱證加曲池,氣血不足者加足三里?；颊呷∽换蜓雠P位,選用0.30 mm×25 mm一次性針灸針,各腧穴進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行毫針針刺,行捻轉(zhuǎn)法,面部腧穴手法宜輕淺,余穴宜平補(bǔ)平瀉。

2.2 溫針灸Ⅰ組

在普通針刺的基礎(chǔ)上,選取顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)穴行溫針灸,選用溫針艾條,截取長約1.5 cm艾炷,點(diǎn)燃后插入針柄處,待艾炷燃盡后更換新艾炷,每穴灸3壯。

2.3 溫針灸Ⅱ組

在普通針刺的基礎(chǔ)上,選取顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)穴行溫針灸,選用溫針艾條,截取長約1.5 cm艾炷,點(diǎn)燃后插入針柄處,待艾炷燃盡后更換新艾炷,每穴灸5壯。

各組針刺得氣后留針40 min,期間行針2次。每周治療5次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)

采用正面刻有數(shù)字標(biāo)度(兩端分別表示“無痛(0)”和“最劇烈的疼痛(10)”)的10 cm卡尺,患者面對無刻度的卡尺反面,并根據(jù)自身疼痛程度移動(dòng)卡尺上的游標(biāo)至最合適的部位;醫(yī)師面向卡尺有數(shù)字刻度的一面,同時(shí)記錄代表患者疼痛程度的分值,包括接受治療前、治療后即刻以及治療后(治療結(jié)束起針后)1 h的疼痛評分,跟蹤評價(jià)并記錄患者疼痛消失的天數(shù)。該項(xiàng)由同一醫(yī)師進(jìn)行跟蹤評價(jià)。

3.1.2 面部殘疾指數(shù)量表(FDI)

該量表包括軀體功能評分(FDIP)及社會(huì)功能評分(FDIS)兩部分,評價(jià)患者的軀體功能障礙及社會(huì)生活功能。由同一醫(yī)師進(jìn)行評價(jià),并記錄每位患者接受治療前及療程結(jié)束后的評價(jià)積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:面部癥狀及體征全部消失,H-B分級(jí)量表測定為Ⅰ級(jí);FDI評分量表測定,FDIP評分≥20,FDIS評分≤10。

顯效:面部癥狀及體征明顯緩解,H-B分級(jí)量表測定為Ⅱ級(jí);FDI評分量表測定,FDIP評分≥15,FDIS評分≤15。

有效:面部癥狀及體征有所緩解,H-B分級(jí)量表測定為Ⅲ級(jí);FDI評分量表測定,FDIP評分≥10,FDIS評分≤20。

無效:面部癥狀及體征無顯著緩解或進(jìn)一步加重, H-B分級(jí)量表測定為Ⅳ～Ⅵ級(jí);FDI評分量表測定,FDIP評分＜10,FDIS評分＞20。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較運(yùn)用方差分析,組內(nèi)兩兩比較采用配對檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組治療前后耳周疼痛VAS評分比較

各組VAS評分在治療即刻、治療后1 h與治療前比較均有所降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且溫針灸Ⅰ組和溫針Ⅱ組在治療后1 h與治療前組內(nèi)比較差異顯著(＜0.01);治療即刻3組VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后1 h3組VAS評分組間比較,溫針灸Ⅰ組與普通針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),溫針灸Ⅱ組與普通針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),溫針灸Ⅱ組與溫針灸Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。表明兩溫針灸組與普通針刺組相比患者VAS評分下降較快,溫針灸Ⅱ組疼痛明顯緩解。詳見表1。

表1 各組治療前后耳周疼痛VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與普通針刺組比較3)＜0.01;與溫針灸Ⅰ組比較4)＜0.05

3.4.2 各組治療后耳周疼痛消失天數(shù)比較

各組治療后耳周疼痛消失天數(shù)經(jīng)方差分析比較有明顯差異(＜0.05),溫針灸Ⅰ組與普通針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),溫針灸Ⅱ組與普通針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),溫針灸Ⅱ組與溫針灸Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。表明兩溫針灸組與普通針刺組相比患者疼痛消失時(shí)間較短,且溫針灸Ⅱ組疼痛消失最快。詳見表2。

表2 各組治療后耳周疼痛消失天數(shù)比較 (±s,d)

注:與普通針刺組比較1)＜0.05,2)＜0.01;與溫針灸Ⅰ組比較3)＜0.05

3.4.3 各組治療前后FDI評分比較

各組治療后FDIP評分較治療前有所增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),各組治療前后FDIS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療后各組間FDIP評分經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),其中溫針灸Ⅰ組與普通針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),溫針灸Ⅱ組與普通針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),溫針灸Ⅱ組與溫針灸Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后各組間FDIS積分經(jīng)方差分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),其中溫針灸Ⅰ組與普通針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),溫針灸Ⅱ組與普通針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),溫針灸Ⅱ組與溫針灸Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 各組治療前后FDI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與普通針刺組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與溫針灸Ⅰ組比較4)＜0.05

3.4.4 各組臨床療效比較

普通針刺組總有效率為75.0%,溫針灸Ⅰ組為95.0%,溫針灸Ⅱ組為100%。3組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),有顯著差異(＜0.05),溫針灸Ⅰ組與普通針刺組比較差異顯著(＜0.05),溫針灸Ⅱ組與普通針刺組比較差異顯著(＜0.01),溫針灸Ⅱ組與溫針灸Ⅰ組比較差異顯著(＜0.01),表明兩溫針灸組療效明顯優(yōu)于普通針刺組,且溫針灸Ⅱ組較溫針灸Ⅰ組療效顯著。詳見表4。

表4 各組臨床療效比較 (例)

4 討論

4.1 面癱伴耳痛的相關(guān)研究

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱發(fā)病多因面神經(jīng)管的莖乳孔內(nèi)神經(jīng)受壓導(dǎo)致,面神經(jīng)經(jīng)莖乳孔分出的耳支,與顳骨乳突部相鄰,中間填充脂肪和腮腺組織,緊沿著乳突骨膜處向外前繞乳突,并上行至耳后乳突溝,在骨膜處固定且包裹有薄層的纖維結(jié)締組織[3]。面神經(jīng)受損后,局部發(fā)生炎癥及水腫,牽涉至耳支發(fā)生病變,可引起耳周部疼痛的現(xiàn)象,同時(shí)主司鼓膜、外耳道及耳后乳突部的感覺神經(jīng)纖維受損,也可導(dǎo)致耳部感覺異常及疼痛感;此外,單純皰疹病毒引起的周圍性面癱可出現(xiàn)耳部皰疹及耳周疼痛,也有部分患者只出現(xiàn)疼痛感而不發(fā)生皮疹[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳部疼痛與少陽經(jīng)病變相關(guān),《靈樞·經(jīng)脈》:“三焦手少陽之脈……其支者,從膻中上出缺盆,上項(xiàng)系耳后,上出耳上角……其支者從耳后入耳中,出走耳前……”“膽足少陽之脈……下耳后……其支者從耳后入耳中,出走耳前……”《靈樞·經(jīng)筋》:“手少陽之筋……循耳前,屬目外眥……”“足少陽之筋……循耳后,上額角……”手足少陽經(jīng)的經(jīng)脈及經(jīng)筋循行于耳周部,其發(fā)生病變可致耳周感覺異常?！夺樉拇蟪伞?“三焦為病者,耳中聾……耳后肘疼,有汗出……膽經(jīng)之穴……面體不澤,頭面疼痛?！庇醒芯勘砻?耳部疼痛現(xiàn)象與面神經(jīng)受損相關(guān),疼痛的輕重反映了神經(jīng)損傷的程度[5]。面神經(jīng)發(fā)生炎癥及水腫的程度越重、越持久,神經(jīng)損害就越重,神經(jīng)功能越難恢復(fù),病程隨之延長,因而,及時(shí)消除疼痛感,減輕炎癥反應(yīng),是緩解病情的緊要措施,且耳痛的治愈對面癱的預(yù)后有重要影響[6]。張世能[7]采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療急性期伴耳痛的面癱患者,取得顯著療效,認(rèn)為急性期予以激素等藥物治療可以改善局部血供,減輕炎性水腫,促進(jìn)新陳代謝,加速面癱治愈。王穎等[8]通過對90例急性期伴耳后疼痛的面癱患者進(jìn)行觀察研究,認(rèn)為結(jié)合穴位、針刺手法及中藥的綜合作用,能夠益氣清熱,祛邪外出,以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)氣血之功。趙盛惠[9]觀察針灸治療周圍性面癱伴耳部疼痛的臨床療效,將87例患者隨機(jī)分為普通針刺組與針刺結(jié)合艾灸組,治療組在普通針刺的基礎(chǔ)上加用溫和灸太陽、下關(guān)、風(fēng)池、牽正、翳風(fēng)等穴,療程結(jié)束發(fā)現(xiàn)治療組有效率及治愈率均明顯優(yōu)于對照組,認(rèn)為針刺配合艾灸的溫通作用能夠顯著改善病情,縮短病程。

4.2 溫針灸治療面癱的相關(guān)研究

溫針療法能發(fā)揮扶助正氣、溫散祛邪、調(diào)暢氣血之效,提高臨床療效[10]?！秱s病論》:“傷寒者,脈浮……宜復(fù)加燒針……”《備急千金要方》:“凡病者,皆因氣血經(jīng)絡(luò)壅滯,宣通不能……以針宣導(dǎo)之,以灸溫通之?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為面癱發(fā)病多因機(jī)體正氣不足,外受風(fēng)寒風(fēng)熱之邪或過度勞作,衛(wèi)外不固,阻滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)脈失養(yǎng)而致。西醫(yī)大多將該病因歸于面神經(jīng)在莖乳孔處受壓發(fā)生炎癥反應(yīng),局部組織缺血水腫[11]。因而治療面癱關(guān)鍵在于緩解局部炎癥,減輕神經(jīng)受壓,研究已證實(shí)艾灸發(fā)揮溫通作用的有效環(huán)節(jié)就是抑制炎癥反應(yīng),改善局部缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[12]。溫針灸結(jié)合艾灸與針刺的雙重作用對周圍性面癱發(fā)揮較好的臨床療效。鄭美華等[13]將周圍性面癱風(fēng)寒型患者68例進(jìn)行分組治療,證實(shí)溫針灸組與針刺組相比療效顯著,有效率高達(dá)100%,認(rèn)為溫針灸能顯著改善面癱病的癥狀,縮短病程,臨床療效優(yōu)于單純針刺療法。

4.3 不同灸量的效應(yīng)研究

灸量的累積與灸效密切相關(guān),其影響因素包括艾炷的大小及壯數(shù)、施灸頻次及時(shí)間等[14],臨床常根據(jù)患者的年齡、性別、病情輕重及病程長短來決定灸量的大小,選擇適宜的灸量才能達(dá)到治愈疾病的效果[15]?！锻馀_(tái)秘要》:“凡灸者,有生熟也,候人之盛衰與老少也……年老者宜少灸,年壯強(qiáng)實(shí)者宜多灸?！薄侗怡o心書》:“大病者,宜灸百壯……病輕者,三五七壯足矣?！薄肚Ы鹨健?“凡言灸之壯數(shù)者,年壯者病且重者,其數(shù)加倍……羸弱老少者遇病,壯數(shù)減半?！庇纱丝梢?古人多根據(jù)病者年齡大小及病情程度來選用不同的灸量。還有些古籍記載認(rèn)為灸感也是影響灸量及灸效的重要因素[16],《醫(yī)宗金鑒》:“凡灸諸病者,宜火足氣到,方能求愈也?！薄锻馀_(tái)秘要》:“火氣不足,病不能除也?！辈煌牧客ㄟ^多靶點(diǎn)、多方位的作用影響機(jī)體免疫細(xì)胞及免疫器官對機(jī)體的免疫能力發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用,同時(shí)對血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)疾病等也有一定影響[17]。王春華等[18]將108例受試者根據(jù)施灸頻度的不同分為3組,對關(guān)元、足三里、三陰交進(jìn)行艾條溫和灸,Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組灸頻分別為每日1次、隔日1次、每周1次,30 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,通過觀察治療前后受試者的免疫球蛋白、超氧化物歧化酶以及亞健康癥狀量表評分,來研究灸量的大小對亞健康狀態(tài)的影響,結(jié)果Ⅰ組有效率高達(dá)87.9%,療效明顯優(yōu)于Ⅱ組、Ⅲ組,表明溫和灸對亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用與灸量大小相關(guān)。

本研究通過對60例患者的分組治療,證實(shí)不同溫針灸量對周圍性面癱伴耳周疼痛的療效具有相關(guān)性,溫針灸5壯與溫針灸3壯相比療效更優(yōu)。由于病例收集的局限性,本研究病例數(shù)較小,樣本量相對不足,對研究結(jié)果的影響因素未能更好地調(diào)控,在今后的課題研究過程中應(yīng)該增加樣本量,減小抽樣誤差,進(jìn)一步提高研究結(jié)果的可靠度與準(zhǔn)確性。由于臨床試驗(yàn)的限制與風(fēng)險(xiǎn),未進(jìn)行更多的灸量對比,有待進(jìn)一步探究治療面癱伴耳痛的最適宜的灸量,建立系統(tǒng)的、規(guī)范的科學(xué)研究方案,提高臨床療效。

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Clinical Study of Different Moxibustion Doses for Treatment of Peripheral Facial Paralysis with Periauricular Pain

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To investigate the efficacies of different doses of warming needling moxibustion in treating peripheral facial paralysis with periauricular pain and optimize the protocol for warming needling moxibustion to treat peripheral facial paralysis.Sixty patients with peripheral facial paralysis were randomized to warming needling moxibustion group Ⅰ, warming needling moxibustion group Ⅱ and conventional acupuncture group, 20 cases each. They received warming needling moxibustion with 3 moxa cones, warming needling moxibustion with 5 moxa cones and acupuncture alone, respectively. The FDI score was recorded in every group of patients before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the groups. Meanwhile, the Visual Analogue Scale (VAS) score was recorded to compare the degrees of periauricular pain relief. The number of days needed for periauricular pain disappearance was also recorded.The total efficacy rate was 75.0% in the conventional acupuncture group, 95.0% in the warming needling moxibustion group Ⅰ and 100% in the warming needling moxibustion group Ⅱ. There was a statistically significant difference in the therapeutic effect among the three groups (＜0.05), between the warming needling moxibustion group Ⅰ or Ⅱ and the conventional acupuncture group (＜0.01), and between the warming needling moxibustion groups Ⅰ and Ⅱ (＜0.01).Both warming needling moxibustion and conventional acupuncture have a better therapeutic effect on this disease and can effectively relieve auricular pain. Warming needling moxibustion is more effective than conventional acupuncture in treating this disease. The therapeutic effect of warming needling moxibustion on this disease correlates with the dose of moxibustion. Warming needling moxibustion is more effective with 5 moxa cones than with 3 moxa cones.

Warming needling therapy; Facial paralysis; Different doses of moxibustion; Periauricular pain; Visual Analogue Scale score

1005-0957(2018)10-1182-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1182

2018-02-23

王琳(1989—),女,住院醫(yī)師,碩士,Email:82415868@qq.com

曹奕(1959—),女,教授,碩士生導(dǎo)師,Email:153467220@qq.com