視神經(jīng)脊髓炎患者腦部損害MRI特征及臨床表現(xiàn)

河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院影像科(河南 開(kāi)封 475000)

趙 文 錢(qián)偉軍

目前對(duì)于視神經(jīng)脊髓炎患者伴發(fā)腦內(nèi)病灶的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)仍在研究調(diào)查階段，尚未有明確的調(diào)查結(jié)果。因此，本次研究選取2014年10月至2016年10月我院收治的視神經(jīng)脊髓炎伴發(fā)腦損害患者35例的MR檢查資料進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2016年10月我院收治的視神經(jīng)脊髓炎30例患者的臨床MR檢查資料作為研究對(duì)象，24例為視神經(jīng)脊髓炎患者，11例為視神經(jīng)脊髓炎高危綜合征，35例患者均已確診為視神經(jīng)脊髓炎伴發(fā)腦損害，其中15例男性患者，20例女性患者，發(fā)病年齡為15～62歲，平均年齡為(43.19±1.73)歲，病程3～21年，平均病程為(4.26±0.15)歲。

1.2 方法35例患者均采用頭顱MRI進(jìn)行影像學(xué)檢查，采用1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，采用標(biāo)準(zhǔn)環(huán)形極化頭線圈完成檢查工作，選擇為40mT/m的梯度強(qiáng)度，200mT/m/ms[1]。掃描序列包括T1WI、T2WI、FLAIR，DWI脈沖序列應(yīng)用的相同層面位置，采集位置均在橫斷面之上，選擇4.0mm層厚、層間距為0.4mm，進(jìn)行30層連續(xù)圖像采集實(shí)現(xiàn)全腦覆蓋掃描。

表1 35例患者病灶位置[n（%）]

圖1-8示胸髓內(nèi)斑片狀T1WI等、低信號(hào)，T2WI與FLAIR呈現(xiàn)高信號(hào)，橋腦區(qū)斑片狀T1WI低信號(hào)，DWI呈等信號(hào)，T2WI與FLAIR則呈現(xiàn)高信號(hào)。

2 結(jié) 果

2.1 頭顱MRI表現(xiàn)頭顱MRI檢查顯示結(jié)果中35例患者檢查異常者21例。35例患者的病灶位置分如表1所示。MRI檢查中患者病灶表現(xiàn)為T(mén)1WI等、低信號(hào),DWI呈等、低信號(hào)，T2與FLAIR則呈現(xiàn)高信號(hào)；增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果中，16例患者出現(xiàn)病灶輕度環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)者1例。腦部病灶形態(tài)呈散在規(guī)則腦部病灶者5例(16.67%)，融合性腦部病灶1例(3.33%)，散在不規(guī)則腦部病灶21例(70.00%)，多發(fā)性硬化樣病變2例(6.66%)。

2.2 脊髓MRI表現(xiàn)所選入的35例視神經(jīng)脊髓炎患者均存在脊髓病灶，其中6例為連續(xù)病灶，占20.00%，脊髓病灶長(zhǎng)度最長(zhǎng)處超過(guò)3個(gè)椎體節(jié)段。病灶位于頸髓、胸髓及腰髓者各24例(80.00%)、13例(43.33%)、2例(6.67%)，頸髓與胸髓同時(shí)受累者7例，占6.67%，見(jiàn)圖1-8。

2.3 臨床表現(xiàn)21例MRI信號(hào)表現(xiàn)異常者中8例病灶位于腦干處，11例出現(xiàn)腦損害臨床表現(xiàn)均與患者腦干受累有直接聯(lián)系；其中2例中腦受累者表現(xiàn)為嗜睡，4例嘔吐者均為腦橋與延髓受累者，視物旋轉(zhuǎn)者與復(fù)視者各1例均與腦橋受累有關(guān)，而本次研究中大腦白質(zhì)受損患者均未出現(xiàn)明顯異常的臨床表現(xiàn)。

3 討 論

視神經(jīng)脊髓炎患者多累及脊髓神經(jīng)與視神經(jīng)，是一種嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫鞘性疾病，部分視神經(jīng)脊髓炎患者會(huì)伴發(fā)腦損傷[5]。視神經(jīng)脊髓炎在臨床診斷中多判定為單相病程。臨床特點(diǎn)只是針對(duì)視神經(jīng)與精髓受累而言，視神經(jīng)炎多為多發(fā)性硬化變異型，以及獨(dú)立經(jīng)單元兩種形態(tài)，亦或是臨床亞型的臨床爭(zhēng)議較大[4]。經(jīng)研究學(xué)者長(zhǎng)時(shí)間的研究對(duì)視神經(jīng)脊髓炎又有了新的認(rèn)識(shí)于了解，相關(guān)報(bào)告提示[6]，視神經(jīng)脊髓炎的病理生理過(guò)程和免疫機(jī)制多發(fā)性硬化存在著較大不同，同時(shí)臨床診療方法也存在差異，基于此，多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎腦損害兩種疾病之間存在較大的差異性，因此，臨床治療過(guò)程中視神經(jīng)脊髓炎患者的早期診斷鑒別具有重要臨床意義。

所選入的35例視神經(jīng)視神經(jīng)脊髓炎患者中21例為頭顱MRI檢查異常者，占總比例的60%，根據(jù)國(guó)外研究報(bào)告結(jié)果提示，頭顱MRI檢查異常者占視神經(jīng)脊髓炎患者60%左右，而國(guó)內(nèi)報(bào)告研究結(jié)果提示視神經(jīng)脊髓炎伴發(fā)腦損害者高達(dá)80%，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究可知[6]，在臨床治療過(guò)程中視神經(jīng)脊髓炎伴發(fā)腦部損傷較為常見(jiàn)。從病灶部位而言，本次研究中21例視神經(jīng)脊髓炎伴發(fā)腦損害者僅MRI檢查結(jié)果顯示。腦部病灶的主要位置多位于腦干、第三腦室旁、腦部白質(zhì)與皮質(zhì)下側(cè)腦室旁；腦部病灶形態(tài)多見(jiàn)于融合性病灶、散在不規(guī)則病灶與多發(fā)性硬化樣，臨床治療中常見(jiàn)不規(guī)則腦部病灶。根據(jù)本次研究表明，散在不規(guī)則病灶占總病例的70%，遠(yuǎn)超過(guò)其他病灶形態(tài)。散在不規(guī)則病灶與多發(fā)性硬化的腦側(cè)旁室的“直角脫鞘征”經(jīng)典病灶存在較大差異。

視神經(jīng)脊髓炎患者的主要特點(diǎn)是同時(shí)累及患者脊髓與視神經(jīng)，在臨床治療過(guò)程中腦損害也是視神經(jīng)脊髓炎患者常見(jiàn)伴發(fā)癥狀，與多發(fā)性硬化BIM表達(dá)存在差別處分為：第一，患者病灶位置具有差異，中腦導(dǎo)水管旁、丘腦、腦干、第三腦室、側(cè)腦室周?chē)?、第四腦室等位置，均為視神經(jīng)脊髓炎伴發(fā)腦損傷患者病灶高表達(dá)區(qū)；第二，患者病灶形態(tài)存在較大差異，視神經(jīng)脊髓炎伴發(fā)腦損傷患者病灶多位于大腦白質(zhì)區(qū)，病灶形態(tài)多為不規(guī)則融合片狀，在第三、第四腦室旁病灶多為線條樣病灶，其中存在對(duì)稱(chēng)病灶與不對(duì)稱(chēng)病灶。第三，病灶大小形態(tài)與臨床表現(xiàn)之間不存在聯(lián)系，而決定患者臨床表現(xiàn)的因素為病灶位置，例如，病灶位于腦干部時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、復(fù)視等癥狀，而腦室周?chē)≡钆c大腦白質(zhì)大片融合性病灶患者均沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)癥狀。

綜上所述，視神經(jīng)脊髓炎腦損害在好發(fā)部分、MR信號(hào)上存在一定特征性，充分掌握視神經(jīng)脊髓炎腦損害MR特征有助于其臨床診斷。