MRI在格林-巴利綜合征(GBS)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷評(píng)估中的應(yīng)用

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院CT室(河南 鄭州 450000)

彭懷斌 李旭婭 張興雨

格林-巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)屬于炎性脫髓神經(jīng)病，容易繼發(fā)軸索變性或者損傷[1]。50%左右GBS患者發(fā)病前1～3周存在腸道以及呼吸道等病毒感染情況，主要有肢體對(duì)稱性癱瘓表現(xiàn)[2-3]。GBS為當(dāng)前急性遲緩性癱瘓疾病最常見(jiàn)誘因，患者一般預(yù)后良好，可以完全恢復(fù)。常規(guī)影像、臨床查體或者電生理檢查手段均難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)GBS周圍神經(jīng)損傷。核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)具有軟組織分辨率較高、多方位、多序列以及多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì)，為臨床周圍神經(jīng)成像與相關(guān)病變研究常用影像學(xué)方式；MR擴(kuò)散張量成像(Diffusion Tensor Imaging，DTI)為核磁共振新技術(shù)，可以無(wú)創(chuàng)顯示機(jī)體神經(jīng)組織產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)變化，已在神經(jīng)損傷評(píng)估中得到初步應(yīng)用。本文以60例GBS患者與同期60名正常志愿者作為研究對(duì)象，分析MRI在GBS脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷中評(píng)估中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月～2017年9月我院60例GBS患者與同期60名正常志愿者納入研究，分為研究組與對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與GBS有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符；②無(wú)神經(jīng)疾病或者手術(shù)史；③血糖、血壓、心臟等檢測(cè)正常；④無(wú)坐骨神經(jīng)痛或者腰腿疼痛史；⑤對(duì)本研究知情，且自愿簽署參與同意書(shū)；⑥達(dá)到倫理委員會(huì)各項(xiàng)審批要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MRI檢查禁忌癥，比如幽閉恐懼癥、植入心臟起搏器或者人工耳蝸等；②農(nóng)藥以及重金屬中毒引起的多發(fā)性神經(jīng)疾??；③肢體存在閉塞性大血管相關(guān)病變；④糖尿病、急性脊髓炎或者脊髓灰質(zhì)炎等誘發(fā)的多神經(jīng)病癥；⑥已經(jīng)接受過(guò)相關(guān)治療，且病情得帶緩解。研究組男38例，女22例，患者年齡13～54歲，平均(28.17±3.04)歲；膝關(guān)節(jié)MRI掃描：雙側(cè)56例，單側(cè)4例。對(duì)照組男35例，女25例，患者年齡15～540歲，平均(27.96±2.98)歲；膝關(guān)節(jié)MRI掃描：雙側(cè)60例，單側(cè)0例。2組性別、年齡比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。研究組臨床癥狀表現(xiàn)情況：四肢乏力50例，雙下肢乏力并且遠(yuǎn)端麻木17例；雙下肢肌張力減弱60例，包括淺反射減弱或完全消失41例與深反射減弱或完全消失19例；腦脊液異常分離35例。

1.2 方法選擇超導(dǎo)型MR成像儀(型號(hào)為Achieva 3.OT TX，荷蘭飛利浦公司)以患者膝關(guān)節(jié)為中心開(kāi)始掃描。常規(guī)MRI檢測(cè)中，掃描序列為T1WI與T2WI，均選擇軸位與冠狀位，T1WI參數(shù)設(shè)置：視野(FOV)：120mm×120mm；重復(fù)時(shí)間(TR)：550ms；采集次數(shù)：2；回波時(shí)間(TE)：20ms；層厚與層間隔分別為3mm、0mm。選擇性衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI(SPAIR T2WI)參數(shù)設(shè)置：FOV：120mm×120mm；TR：3000ms；采集次數(shù)：2；TE：55ms；層厚和層間隔：3mm和0.1mm。DTI掃描選擇單次激發(fā)自旋回波平面回波成像序列(SSSE-EPI)，通過(guò)并行采集技術(shù)以及均勻校正技術(shù)增加圖像信噪比，保持掃描中心層面和上述T1WI一致，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置：取軸位，擴(kuò)散敏感梯度：15個(gè)方向；敏感性編碼：2.3采集矩陣：128×128；FOV：160mm×160mm；TR：4892ms；TE：103ms；層厚和層間隔：3mm和0mm；彌散敏感系數(shù)應(yīng)為800s/mmz；采集次數(shù)：2。通過(guò)Philips EWS后處理工作站里面Fiber track、Diffusion軟件包給予DTI后處理，選擇脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)部位放置感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行各向異性分?jǐn)?shù)(FA)與表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)測(cè)量，其中脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)分別為18～35mm、10～18mm。在相同層面通過(guò)Mricron、DtiStudio、Image J軟件進(jìn)行脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)徑向擴(kuò)散系數(shù)(RD)與軸向擴(kuò)散系數(shù)(AD)測(cè)量。實(shí)施纖維束示蹤成像(Diffusion Tensor Tractography，DTT)技術(shù)時(shí)，選擇兩個(gè)間隔10mm ROI，確保精確包括有脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，其中最小纖維束：20mm；FA下限閾值以及最大角度分別為0.15、27°。本次研究對(duì)象測(cè)量工作均安排兩位經(jīng)驗(yàn)豐富放射醫(yī)師通過(guò)雙盲法開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)檢查結(jié)果(RD、AD、FA及ADC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS19.0分析與處理各組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)，以t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組脛神經(jīng)RD、AD、FA及ADC比較見(jiàn)表1。研究組脛神經(jīng)RD、AD、FA明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)，且ADC明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組腓總神經(jīng)RD、AD、FA及ADC比較見(jiàn)表2。研究組腓總神經(jīng)RD、AD、FA明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)，ADC顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 圖像分析見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

CBS診斷以往主要采用神經(jīng)電生理、了解患者臨床表現(xiàn)或者腦脊液檢查等手段，神經(jīng)形態(tài)學(xué)以及功能等方面缺乏直觀影像學(xué)檢查方法[5-6]。普通X線片與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)不能清晰呈現(xiàn)周圍神經(jīng)形態(tài)與具體病變，并且高分辨率超聲只可呈現(xiàn)表淺神經(jīng)，不能清晰顯示深神經(jīng)。在當(dāng)前MRI新技術(shù)日益發(fā)展條件下，相控表面線圈已得到廣泛應(yīng)用，其中組織分辨率大大升高，增加了周圍神經(jīng)顯示或者功能顯像可能性。當(dāng)人體周圍神經(jīng)受損之后，相應(yīng)支配區(qū)骨骼肌將出現(xiàn)復(fù)雜代謝改變，由于MRI檢查手段敏感度以及軟組織分辨率均非常高，故能將該類改變的宏觀表現(xiàn)呈現(xiàn)出來(lái)。相關(guān)研究指出，當(dāng)神經(jīng)損傷處于急性與亞急性期時(shí)，患者去神經(jīng)支配肌肉于SPAIR T2WI序列上呈現(xiàn)信號(hào)增高變化，主要由于細(xì)胞外間隙所含水分量提升、損傷肌肉血液量提升與毛細(xì)血管擴(kuò)張引起[7-8]。去神經(jīng)支配相應(yīng)肌肉損傷經(jīng)過(guò)4～8周發(fā)展，會(huì)萎縮并呈現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)現(xiàn)象。本研究顯示，去神經(jīng)支配相應(yīng)骨骼肌大多數(shù)有SPAIR T2WI高信號(hào)變化，并且邊界欠清晰，可能因?yàn)閾p傷肌肉處于急性或者是亞急性期；部分萎縮可能因?yàn)镚BS發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)引起。

表1 2組脛神經(jīng)RD、AD、FA及ADC比較（±s）

表1 2組脛神經(jīng)RD、AD、FA及ADC比較（±s）

組別 例數(shù) RD AD FA ADC(mm2/s)研究組 60 0.0006±0.00001 0.0012±0.0004 0.50±0.08 1.35±0.16對(duì)照組 60 0.0012±0.0003 0.0023±0.0005 0.64±0.07 1.09±0.12 t值 15.483 13.307 10.202 10.070 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組腓總神經(jīng)RD、AD、FA及ADC比較（±s）

表2 2組腓總神經(jīng)RD、AD、FA及ADC比較（±s）

組別 例數(shù) RD AD FA ADC（mm2/s）研究組 60 0.0009±0.00003 0.0011±0.0006 0.55±0.09 1.26±0.18對(duì)照組 60 0.0013±0.0004 0.0021±0.0004 0.66±0.05 1.05±0.11 t值 7.724 10.742 8.276 7.711 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖1-2 T：脛神經(jīng)；C：腓總神經(jīng)；圖1為GBS SPAIR T2WI像，患者性別男，年齡26歲，去神經(jīng)支配骨骼肌可見(jiàn)肌肉信號(hào)增強(qiáng)，并且邊界欠清晰；圖2為其脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)FA檢測(cè)圖。圖3-4 T：脛神經(jīng)；C：腓總神經(jīng)；圖3為正常志愿者DTT，性別男，年齡48歲，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)可以清晰顯示出來(lái)，邊緣銳利，具有高強(qiáng)信號(hào)，并且均勻一致；圖4為GBS患者DTT，性別男，年齡45歲，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)影像較清晰或者稍差，呈現(xiàn)邊緣模糊及較扭曲變形現(xiàn)象，信號(hào)強(qiáng)度有所減弱，顯示神經(jīng)纖細(xì)毛糙，相較于正常志愿者，其纖維數(shù)量有所減少。

DTI為MRI新技術(shù)，具有可無(wú)創(chuàng)性，能將神經(jīng)細(xì)微機(jī)構(gòu)清楚顯示出來(lái)，根據(jù)特定環(huán)境之中水分子擴(kuò)散特性獲取軸突里面水分子擴(kuò)散情況定量信息，據(jù)此掌握神經(jīng)白質(zhì)纖維具體形態(tài)與功能變化。DTI常用參數(shù)主要為RD、AD、FA及ADC。現(xiàn)今，臨床主要以檢測(cè)FA及ADC的方式了解各向異性水分子具體擴(kuò)散特征與周圍神經(jīng)完整性[9-10]。其中，ADC能夠呈現(xiàn)各體素之中水分子擴(kuò)散情況，為不同方向水分子擴(kuò)散程度大小平均值，可用于評(píng)價(jià)細(xì)胞膜以及髓鞘等擴(kuò)散水平，機(jī)體炎癥、水腫等均能引起ADC升高。FA取值為0～1，其中1值為無(wú)限各向異性，0值為各向同性擴(kuò)散，可用于評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)或者蛋白等組織完整程度與各向異性[11-12]。RD為順著纖維束長(zhǎng)軸并往橫向擴(kuò)散的具體本征值；AD為順著纖維束長(zhǎng)軸擴(kuò)散具體本征值。通過(guò)DTT技術(shù)，能直觀顯示神經(jīng)纖維束走行與相應(yīng)神經(jīng)損傷部位。報(bào)道指出，DTI與DTT技術(shù)的應(yīng)用，能夠直觀呈現(xiàn)走行方向不同的纖維束，同時(shí)三維立體呈現(xiàn)患者病變部位纖維束形態(tài)完整性以及連通性，顯示軸索損傷引起的神經(jīng)纖維減少等其他微觀結(jié)構(gòu)改變，從而為GBS患者臨床診治提供準(zhǔn)確依據(jù)[13]。本次研究顯示，研究組患者脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)RD、AD、FA明顯小于對(duì)照組，ADC明顯大于對(duì)照組，與曹金鳳等[14]研究結(jié)論一致。說(shuō)明GBS患者脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)存在RD、AD、FA顯著降低及ADC顯著升高表現(xiàn)，為周圍神經(jīng)華勒變性、炎性脫髓鞘以及水腫等病理變化結(jié)果，MRI準(zhǔn)確判斷GBS患者周圍神經(jīng)損傷。

綜上，MRI檢查技術(shù)對(duì)GBS脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷情況的評(píng)估具有較高應(yīng)用價(jià)值，能清除呈現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷相應(yīng)支配區(qū)骨骼肌具體形態(tài)型號(hào)變化。