• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    2010—2014年新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床分離腸球菌屬細(xì)菌的分布及耐藥性分析

    2016-09-09 10:55:16斌,李
    中國感染與化療雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:拉寧糞腸萬古霉素

    羅 斌,李 娟

    2010—2014年新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床分離腸球菌屬細(xì)菌的分布及耐藥性分析

    羅 斌,李 娟

    目的 了解新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2010-2014年臨床標(biāo)本中分離的腸球菌屬細(xì)菌的分布特點(diǎn)及對(duì)抗菌藥物的耐藥情況。方法 采用VITEK 2-Compact全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)臨床標(biāo)本分離出的1 937株腸球菌進(jìn)行菌種鑒定,藥敏分析采用AST-GP67藥敏卡及紙片擴(kuò)散法,采用當(dāng)年CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。結(jié)果 在1 937株腸球菌中,屎腸球菌1 091株(56.3 %)、糞腸球菌672株(34.7 %)。泌尿系統(tǒng)感染病原菌屎腸球菌和糞腸球菌分別占總數(shù)的59.9 %和53.1 %。2010-2014年糞腸球菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率遠(yuǎn)低于屎腸球菌;屎腸球菌和糞腸球菌除對(duì)利奈唑胺耐藥率較低外,屎腸球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧的耐藥率上升較快,前者由2010、2011年為0到2012年2.2 %和2014年7.3 %,后者也由2010、2011為0和2012年1.4 %到2014年4.9 %;對(duì)高濃度慶大霉素和鏈霉素耐藥菌株占腸球菌的34.4 %;屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林的耐藥率(89.5 %、86.9 %)明顯高于糞腸球菌(12.8 %、11.8 %)。共檢出耐萬古霉素腸球菌(VRE)39株,且VRE對(duì)抗菌藥物的耐藥率總體明顯高于非VRE。結(jié)論 腸球菌在泌尿系感染中占重要位置;屎腸球菌耐藥率明顯高于糞腸球菌,尤其是高濃度氨基糖苷類耐藥和VRE的耐藥率有逐年上升趨勢(shì),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株的監(jiān)測(cè)和防控。

    腸球菌; 感染; 抗生素; 耐藥率

    腸球菌是引起醫(yī)院感染的重要條件致病菌之一,可引起尿路感染、血流感染、腹部感染、心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染。腸球菌由于其內(nèi)在固有的耐藥性與不斷獲得的耐藥性,近年來多重耐藥株及高濃度氨基糖苷類耐藥(HLAR)腸球菌,以及萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)的分離率逐年上升,耐藥問題日趨嚴(yán)重,給臨床治療帶來了極大困難[1]。為了解腸球菌在臨床標(biāo)本中的分布特點(diǎn)及耐藥性發(fā)展趨勢(shì),對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2010年1月-2014年12月臨床分離的1 937株腸球菌進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

    1 材料與方法

    1.1材料

    1.1.1菌株來源 收集2010年1月-2014年12月我院住院及門診各種標(biāo)本中分離出的腸球菌,剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。

    1.1.2儀器與試劑 VITEK 2-Compact全自動(dòng)微生物分析儀、GP陽性細(xì)菌鑒定卡及AST-GP67藥敏卡均購于法國生物梅里埃公司。利奈唑胺、左氧氟沙星、替考拉寧、呋喃妥因、四環(huán)素5種抗菌藥物紙片及Mueller-Hinton(MH)培養(yǎng)基均購自英國OXOID公司。利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素E試驗(yàn)條購于法國生物梅里埃公司。

    1.1.3質(zhì)控菌株 鉛黃腸球菌ATCC 700327、糞腸球菌ATCC 29212(對(duì)氨基糖苷類和萬古霉素敏感),購自上海漢尼生物技術(shù)有限公司。

    1.2方法

    1.2.1細(xì)菌鑒定 菌種鑒定采用常規(guī)方法或VITEK 2-Compact鑒定系統(tǒng)。

    1.2.2藥物敏感試驗(yàn) 采用VITEK-AMS系統(tǒng)藥敏卡,藥敏卡不包含的檢測(cè)抗菌藥物即采用紙片擴(kuò)散法(利奈唑胺、左氧氟沙星、替考拉寧、呋喃妥因、四環(huán)素),利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素藥敏結(jié)果用E試驗(yàn)條測(cè)定確認(rèn)。2010-2014年菌株藥敏試驗(yàn)為回顧性研究,每年分別按當(dāng)年的CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。

    1.2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONET 5.6軟件對(duì)鑒定及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

    2 結(jié)果

    2.1標(biāo)本類型

    收集剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株后,分離出1 937株腸球菌,其中來源中段尿標(biāo)本1 316株(67.9 %)、外科手術(shù)傷口232株(12.0 %)、血液134株(6.9 %)、引流液92株(4.7 %)、胸腹腔液70株(3.6 %)、膽汁21株(1.1 %)、腦脊液16株(0.8 %)、其他標(biāo)本56株(2.9 %)。

    2.2菌株分布

    1 937株腸球菌中屎腸球菌1 091株(56.3 %)、糞腸球菌672株(34.7 %)、鶉雞腸球菌89株(4.6 %)、鳥腸球菌36株(1.8 %)、鉛黃腸球菌22株(1.1 %)、耐久腸球菌18株(0.9 %)、棉子糖腸球菌9株(0.5%)

    2.3標(biāo)本來源

    2.3.1腸球菌屬 腸球菌屬在臨床各種標(biāo)本中均有分布,屎腸球菌中中段尿占59.9 %(654/1091)、糞腸球菌中中段尿占53.1 %(357/672);血液中屎腸球菌109株(9.9 %)、糞腸球菌25株(5.2 %);傷口分泌物中屎腸球菌103株(9.1 %)、糞腸球菌129株(19.1 %);引流液中屎腸球菌61株(5.5 %)、糞腸球菌31株(4.6 %);胸腹腔液中屎腸球菌40株(3.6 %)、糞腸球菌30株(4.4 %);膽汁中屎腸球菌12株(1.1 %)、糞腸球菌9株(1.3 %);腦脊液中屎腸球菌9株(0.8 %)、糞腸球菌7株(1.0 %)。

    2.3.2VRE 2010-2014年共檢出VRE 39株,其中屎腸球菌26株,糞腸球菌13株;標(biāo)本來源依次為神經(jīng)內(nèi)科ICU 29株,全部來源于尿液;ICU 6株,其中3株尿液、2株血液、1株導(dǎo)管尖端;康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房2株,全部為尿液;外科ICU 2株,1株尿液、1株膿液。

    2.4耐藥率變化

    2.4.1屎腸球菌 屎腸球菌對(duì)青霉素耐藥率由最高時(shí)的90.2 %,逐漸下降為86.4 %;對(duì)利奈唑胺耐藥率由0.4 %下降為0;對(duì)高濃度慶大霉素耐藥率由83.5 %下降為54.9 %;對(duì)高濃度鏈霉素耐藥率由64.6 %下降為41.3 %,雖均有所下降,但耐藥率仍然超過40 %;相比耐藥率變化不大的分別為氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、呋喃妥因,但除呋喃妥因耐藥率在30 %左右,其余都超過80 %;屎腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率由2010年的0、2012年的2.2 %逐漸上升至2014年的7.3 %,對(duì)替考拉寧的耐藥率由2010年的0、 2012年的1.4 %逐漸上升至2014年的4.9 %,耐藥率上升明顯;對(duì)四環(huán)素耐藥率由2012年54.8 %上升至2014年69.9 %,見表1。

    表1 2010-2014年屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 1 Susceptibility of Enterococcus faecium isolates to antimicrobial agents by year from 2010 to 2014 ( %)

    2.4.2糞腸球菌 糞腸球菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率遠(yuǎn)低于屎腸球菌,只有對(duì)紅霉素、四環(huán)素耐藥率較高,超過70 %,且期間均有小幅升高;相比之下對(duì)青霉素耐藥率由8.5 %上升至22.1 %,對(duì)氨芐西林由4.8 %上升至24.8 %,上升比較明顯;對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率變化不大;對(duì)萬古霉素由0.5 %上升至11.5 %;對(duì)替考拉寧由0.5 %上升至8.0 %。無論是耐藥率還是上升的趨勢(shì)都比屎腸球菌高;對(duì)利奈唑胺目前尚未發(fā)現(xiàn)耐藥。對(duì)呋喃妥因耐藥率較低,5年之間未見上升趨勢(shì),見表2。

    2.4.3VRE 當(dāng)使用VITEK-AMS系統(tǒng)藥敏卡測(cè)試發(fā)現(xiàn)萬古霉素MIC值≥8 mg/L時(shí),使用E試驗(yàn)條測(cè)試萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺,結(jié)果發(fā)現(xiàn)萬古霉素對(duì)檢測(cè)的39株VRE MIC≥256 mg/L;替考拉寧對(duì)屎腸球菌中4株MIC≤8 mg/L、糞腸球菌中3株MIC≤8 mg/L,其余32株MIC≥64 mg/L;利奈唑胺對(duì)39株VRE MIC全部≤2 mg/L。

    2.4.4VRE與非VRE耐藥率比較 屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素耐藥率VRE較非VRE高出10個(gè)百分點(diǎn);對(duì)紅霉素、高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素耐藥率相差不大,呋喃妥因VRE耐藥率6.7 %低于非VRE的33.6 %;糞腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率VRE較非VRE高出50個(gè)百分點(diǎn);VRE糞腸球菌對(duì)紅霉素則是100 %耐藥,高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素耐藥率相差5~8個(gè)百分點(diǎn),VRE對(duì)呋喃妥因耐藥率變化不大,見表3。

    3 討論

    腸球菌是臨床上常見引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一,居本院革蘭陽性球菌感染第2位。本研究的腸球菌1 937株,屎腸球菌分離率(56.3 %)高于糞腸球菌(34.7 %),與劉春林等[3]報(bào)道一致,與2013年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)道略有不同[4],可能存在地區(qū)性差異。本院腸球菌屬引起不同部位的感染,屎腸球菌和糞腸球菌均以泌尿系感染最高(59.9 %和53.1 %)。屎腸球菌以血流感染占第2位(9.9 %),外科手術(shù)感染占第3位(9.1 %),糞腸球菌占第2位的是外科手術(shù)感染(19.1 %),血流感染占第3位(5.2 %),無論是尿液還是血液屎腸球菌分離率都略高于糞腸球菌,屎腸球菌和糞腸球菌在尿液、傷口分泌物和血液感染中占腸球菌感染的80%以上,醫(yī)院感染的管理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述3個(gè)部位的預(yù)防與控制,才能減少醫(yī)院感染率的上升。

    表2 2010-2014年糞腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 2 Susceptibility of Enterococcus faecails isolates to antimicrobial agents by year from 2010 to 2014 ( %)

    表3 VRE與非VRE對(duì)抗菌藥物耐藥率比對(duì)Table 3 Resistance profile of vancomycin-resistant Enterococcus( VRE) isolates versus non-VRE isolates ( %)

    本研究藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示:2010-2013年與2014年屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林逐年相比變化不大,耐藥率在85 %~90 %,明顯高于糞腸球菌9 %~25 %,與國內(nèi)報(bào)道一致[5]。耐藥的主要機(jī)制是屎腸球菌對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥表現(xiàn)在細(xì)菌細(xì)胞壁上青霉素結(jié)合蛋白(PBP)對(duì)青霉素親和性降低,提示臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)腸球菌屬應(yīng)鑒定到種的水平,以便臨床醫(yī)師合理選擇抗感染治療。兩種菌種對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率相比屎腸球菌都超過80 %,糞腸球菌的耐藥率有上升的趨勢(shì);對(duì)紅霉素的耐藥率屎腸球菌和糞腸球菌始終保持較高水平(耐藥率在71.1 %~95.1 %)。由于呋喃妥因在尿中濃度較高,不易產(chǎn)生耐藥性,所以可作為治療泌尿系感染的理想藥物,特別是下尿路感染和慢性菌尿癥。屎腸球菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率逐年相比雖然沒有超過47 %,但2014年耐藥率(33.6 %)有所下降,而糞腸球菌對(duì)其耐藥率從2010年的8.5 %下降到2014年的1.5 %,提示可作為下尿路感染的經(jīng)驗(yàn)用藥;但對(duì)上尿路感染的療效較差,應(yīng)選擇一種活性較強(qiáng)、對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,而且可滲透到腎組織內(nèi)的藥物來治療上尿路感染,所以在尿路抗感染治療時(shí),還需注意根據(jù)病情特點(diǎn)選擇用藥物。2種腸球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥率都較高,特別是糞腸球菌2014年已到81.8 %,其原因是質(zhì)??刂频募?xì)菌細(xì)胞膜通透性改變,抗生素難以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而造成耐藥。因此,在治療由腸球菌引起的感染不易用此類藥物,應(yīng)引起臨床高度重視。

    由于腸球菌對(duì)多種抗菌藥物顯示天然或固有耐藥性,耐藥機(jī)制較為復(fù)雜,如對(duì)β內(nèi)酰胺類、低濃度氨基糖苷類等抗生素。這是由于其PBP對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物的親和力較低,但和高濃度氨基糖苷類(HLA)藥物聯(lián)合使用,可產(chǎn)生協(xié)同殺菌作用,是目前臨床治療腸球菌最佳方案。腸球菌對(duì)HLAR菌株,可產(chǎn)生多種氨基糖苷修飾酶(AME),屎腸球菌的AME基因位于染色質(zhì)上;其他腸球菌則位于質(zhì)粒上,并且能夠在不同菌種間傳播耐藥性[4]。通過對(duì)我院研究結(jié)果分析:2010至2014年兩種常見腸球菌中對(duì)高濃度慶大霉素耐藥發(fā)生率分別為屎腸球菌51.6%(563/1 091),糞腸球菌49.5%(333/672);檢出耐高濃度鏈霉素屎腸球菌54.1%(590/1 091)、糞腸球菌37.8%(254/672);耐藥株各自的協(xié)同活性丟失,耐藥率明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道[3,6]。然而對(duì)高濃度慶大霉素和鏈霉素均耐藥的腸球菌為34.4%(607/1 763),這將意味著1/3腸球菌在應(yīng)用氨芐西林、青霉素或萬古霉素與任何藥物聯(lián)用時(shí)已無協(xié)同作用。

    萬古霉素為糖肽類抗生素,主要影響革蘭陽性細(xì)菌細(xì)胞壁糖肽的合成。2005年國內(nèi)諸多醫(yī)院報(bào)道[7-9],未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素和替考拉寧耐藥的腸球菌株,2010年起VRE在世界各地陸續(xù)被報(bào)道[10]。本組資料顯示:除利奈唑胺對(duì)屎腸球菌及糞腸球菌在體外均有較好的抗菌活性外,2010-2013年監(jiān)測(cè)出耐萬古霉素屎腸球菌11株(1.4 %);耐替考拉寧19株(2.2 %);與2014年相比VRE檢出15株(7.3 %);耐替考拉寧10株(4.9 %);糞腸球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧的耐藥從2010-2013年的0.5 %、0.5 %迅速上升到2014年的11.5 %、 8.0 %;本院VRE有顯著增長(zhǎng)的趨勢(shì),需要采取積極措施加以控制,為防止醫(yī)院內(nèi)的播散,臨床醫(yī)師應(yīng)慎用萬古霉素;對(duì)我院VRE的基因型尚有待進(jìn)一步確認(rèn)。此外,更重要是腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥基因還可傳給其他毒力更強(qiáng)的細(xì)菌,如金黃色葡萄球菌[11]、肺炎鏈球菌,將造成災(zāi)難性后果。因此我們應(yīng)密切監(jiān)測(cè)VRE的發(fā)展動(dòng)態(tài),降低耐藥菌株的蔓延。

    我院腸球菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果提示耐藥情況日益嚴(yán)重,HLAR株的分離率也在逐年上升,萬古霉素、替考拉寧耐藥株增長(zhǎng)迅速,醫(yī)院正面臨新的挑戰(zhàn)。及時(shí)有效控制耐藥菌株感染的流行,合理地預(yù)防用藥是降低抗菌藥物使用率和合理應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵措施。

    [1]胡付品,朱德妹,汪復(fù),等. 2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國感染與化療雜志,2012,12(5):321-329.

    [2]CLSI. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. M100-S.

    [3]劉春林,徐紅云,張志鵬,等. 2009-2013年腸球菌屬臨床感染及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志,2015,15(2):142-145.

    [4]胡付品,朱德妹,汪復(fù),等. 2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國感染與化療雜志,2014,14(5):3651-374.

    [5]胡志東,王金良. 腸球菌耐藥性的研究進(jìn)展[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2007,34(4):284-284.

    [6]邵春紅,金炎,劉義剛,等. 2013年山東省立醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國感染與化療雜志,2015,15(2):126-133.

    [7]蘇丹虹,卓超,袁錦屏,等. 2005年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國感染與化療雜志,2007,7(4):248-252.

    [8]王瑤,徐英春,張小江,等. 2005年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國感染與化療雜志,2007,7(4):253-258.

    [9]諸葛小玲,騰敏,楊青,等. 2005年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國感染與化療雜志,2007,7(4):263-268.

    [10]SADER HS,F(xiàn)ARRELL DJ,JONES RN. Antimicrobial susceptibility of Gram-positive cocci isolated from skin and skin-structure infections in European medical centres[J]. Int J Antimicrob Agents,2010,36(1):28-32.

    [11]BARNAUD G,BINGEN E. Genotypic characterrization of endemic VanA Enterococcus faecium strains isolated in a paediatric hospital[J]. J Med Microbiol,2000,49(9):793-799.

    Distribution and antibiotic resistance of the Enterococcus isolates in the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region during the period from 2010 to 2014

    LUO Bin,LI Juan. (Central Clinical Laboratory,People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China)

    Objective To understand the distribution and antibiotic resistance of the Enterococcus isolates in this hospital. Methods A total of 1 937 strains of Enterococcus were isolated from clinical specimens and identified by VITEK 2-Compact automatic system. The AST-GP67 card and Kirby-Bauer method were used to test the susceptibility of the isolates. Results Of the 1 937 strains,1 091 (56.3 %) were E. faecium,and 672 (34.7 %) were E. faecalis. Most of the E. faecium (59.9 %) and E. faecalis (53.1 %) strains were isolated from urinary system From 2010 to 2014,E. faecalis isolates were generally less resistant than E. faecium to various antibiotics. Both E. faecalis and E. faecium kept low resistance to linezolid. However,E. faecium showed increasing resistance to vancomycin from 0 in 2010/2011 to 2.2 % in 2012,and 7.3 % in 2014; and to teicoplanin from 0 in 2010/2011,to 1.4 % in 2012,and 4.9 % in 2014. Overall,34.4 % of the Enterococcus strains were resistant to high level gentamicin and streptomycin. E. faecium isolates showed higher resistance rates to penicillin and ampicillin (89.5 % and 86.9 %) than E. faecalis(12.8 % and 11.8 %). Vancomycin resistance was identified in 39 of the Enterococcus strains. VRE isolates were generally more resistant than non-VRE isolates. Conclusions Enterococcus plays an important role in urinary tract infections. E. faecium showed much higher resistance rates than E. faecalis. It seems that the prevalence of VRE and high-level aminoglycosideresistant Enterococcus is increasing. Such resistant strainsshould be under close monitoring and careful control.

    Enterococcus; infection; antibiotic; resistance rate

    R378.1

    A

    1009-7708(2016)04-0481-05

    10.16718/j.1009-7708.2016.04.019

    新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)課題(20130307)。

    新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心,烏魯木齊 830001。

    羅斌(1983—),男,碩士,主管技師,主要從事微生物檢驗(yàn)工作。

    羅斌,E-mail:robin0013@sina.com。

    2015-07-26

    2015-11-25

    猜你喜歡
    拉寧糞腸萬古霉素
    一株禽源糞腸球菌的分離與鑒定
    《2022 JSC/JSTDM臨床實(shí)踐指南:替考拉寧治療藥物監(jiān)測(cè)》解讀
    微酸性電解水對(duì)根管內(nèi)糞腸球菌生物膜抗菌作用的體外研究
    替考拉寧在重癥感染患者中血藥谷濃度影響因素分析
    基于個(gè)體化給藥軟件的萬古霉素血藥濃度分析
    高效液相色譜法測(cè)定替考拉寧血藥濃度
    光動(dòng)力療法聯(lián)合氫氧化鈣對(duì)根管糞腸球菌消毒效果的體外研究
    臨床感染糞腸球菌致病島毒力相關(guān)基因的研究現(xiàn)狀
    130例萬古霉素臨床用藥分析
    替考拉寧產(chǎn)生菌的抗性篩選及發(fā)酵條件研究
    一区二区三区免费毛片| 国产午夜福利久久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 精品乱码久久久久久99久播| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产成人aa在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 在线观看免费视频日本深夜| 丰满的人妻完整版| 亚洲精华国产精华精| xxxwww97欧美| 亚洲,欧美,日韩| 免费在线观看影片大全网站| av在线观看视频网站免费| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲无线在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲电影在线观看av| 12—13女人毛片做爰片一| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 热99在线观看视频| 香蕉av资源在线| 精品久久久久久久久av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 特大巨黑吊av在线直播| 国产男人的电影天堂91| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产视频内射| 国产成年人精品一区二区| 国产一区二区三区视频了| 联通29元200g的流量卡| 国产精品久久视频播放| 国产精品人妻久久久影院| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日韩一本色道免费dvd| 九九在线视频观看精品| 国产成人一区二区在线| a级一级毛片免费在线观看| 久久久国产成人精品二区| 国产久久久一区二区三区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 国产日本99.免费观看| 国产精品永久免费网站| 级片在线观看| 亚洲图色成人| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美一级a爱片免费观看看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av福利片在线观看| 女人被狂操c到高潮| 亚洲乱码一区二区免费版| 韩国av在线不卡| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲人与动物交配视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 简卡轻食公司| 国产精品无大码| 午夜久久久久精精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 少妇的逼好多水| 全区人妻精品视频| 中文在线观看免费www的网站| 精品人妻熟女av久视频| 久久中文看片网| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 免费观看在线日韩| 伊人久久国产一区二区| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 精品久久久久久久久av| 五月开心婷婷网| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 高清午夜精品一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 26uuu在线亚洲综合色| 激情五月婷婷亚洲| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲,一卡二卡三卡| 女性被躁到高潮视频| 婷婷色综合www| 最后的刺客免费高清国语| 午夜免费鲁丝| 老司机影院毛片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 丝瓜视频免费看黄片| 在线观看三级黄色| 永久免费av网站大全| 高清毛片免费看| 免费观看的影片在线观看| 高清欧美精品videossex| 久久久成人免费电影| 只有这里有精品99| 97超视频在线观看视频| 美女内射精品一级片tv| 国产视频首页在线观看| 亚洲四区av| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲第一av免费看| 亚洲国产日韩一区二区| 国产黄色免费在线视频| 国产精品一区二区在线观看99| 全区人妻精品视频| 黄片无遮挡物在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 大片免费播放器 马上看| 欧美3d第一页| 欧美丝袜亚洲另类| 在线观看人妻少妇| 精品酒店卫生间| 久久99精品国语久久久| xxx大片免费视频| 美女福利国产在线 | 超碰97精品在线观看| 联通29元200g的流量卡| 亚洲国产高清在线一区二区三| 视频区图区小说| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产久久久一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 伦精品一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| av福利片在线观看| 美女中出高潮动态图| 99九九线精品视频在线观看视频| 男人舔奶头视频| av一本久久久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 99热全是精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲国产av新网站| 久久精品人妻少妇| 内射极品少妇av片p| 国产精品一区www在线观看| 亚洲国产av新网站| 日韩伦理黄色片| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩av免费高清视频| 日日啪夜夜撸| 免费人成在线观看视频色| 丝袜脚勾引网站| 日韩中文字幕视频在线看片 | 美女视频免费永久观看网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 在线观看av片永久免费下载| 激情 狠狠 欧美| 国产伦精品一区二区三区视频9| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一级毛片aaaaaa免费看小| 99热这里只有是精品50| 一区二区三区乱码不卡18| 久久99热这里只频精品6学生| 一级a做视频免费观看| 国产av精品麻豆| 日韩电影二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产高清有码在线观看视频| 晚上一个人看的免费电影| 久久久欧美国产精品| av.在线天堂| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美zozozo另类| 亚洲av不卡在线观看| 久久久久久久久久成人| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成人影院久久| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费人成在线观看视频色| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲三级黄色毛片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲av福利一区| 毛片女人毛片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美xxⅹ黑人| 国产成人精品久久久久久| 国产精品人妻久久久久久| 女人久久www免费人成看片| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲欧美成人精品一区二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 搡老乐熟女国产| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲av不卡在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 1000部很黄的大片| 各种免费的搞黄视频| 婷婷色综合www| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 色网站视频免费| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片 | 亚洲国产精品一区三区| 久久精品国产亚洲网站| 午夜免费观看性视频| 我的老师免费观看完整版| 777米奇影视久久| 国产精品熟女久久久久浪| 日日啪夜夜爽| 国产高潮美女av| 777米奇影视久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 99久久人妻综合| 国产精品偷伦视频观看了| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲成人av在线免费| 亚洲精品,欧美精品| 成人特级av手机在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 国产欧美亚洲国产| 亚洲伊人久久精品综合| 美女内射精品一级片tv| 精品久久久噜噜| 身体一侧抽搐| 亚洲精品色激情综合| 亚洲av.av天堂| 天天躁日日操中文字幕| a级毛色黄片| 日韩成人伦理影院| 国产永久视频网站| 亚洲av.av天堂| 久久久色成人| 国产91av在线免费观看| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久色成人| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产黄片视频在线免费观看| 国产黄片视频在线免费观看| 一级毛片久久久久久久久女| 少妇丰满av| 一级片'在线观看视频| av网站免费在线观看视频| av在线蜜桃| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久人妻熟女aⅴ| av在线蜜桃| 99国产精品免费福利视频| 色5月婷婷丁香| av福利片在线观看| 99久久精品一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 蜜桃在线观看..| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产黄色免费在线视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 两个人的视频大全免费| 国产精品久久久久久久久免| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲人成网站高清观看| 性色av一级| 青青草视频在线视频观看| 毛片女人毛片| 五月天丁香电影| 一本一本综合久久| 深爱激情五月婷婷| 国产精品女同一区二区软件| 国国产精品蜜臀av免费| 日本wwww免费看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 九九在线视频观看精品| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲三级黄色毛片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲av二区三区四区| 国产成人精品福利久久| 熟女av电影| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人二区视频| 亚洲第一av免费看| 久久久久久久久久久丰满| 久久精品国产亚洲网站| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产精品人妻久久久影院| 国产av国产精品国产| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品国产av在线观看| 亚洲三级黄色毛片| av视频免费观看在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品夜色国产| 成人二区视频| 久久久久久久久久久丰满| 国产乱人偷精品视频| 99久久人妻综合| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲综合色惰| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产亚洲91精品色在线| 久久99热这里只频精品6学生| 美女福利国产在线 | freevideosex欧美| 色哟哟·www| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产 一区精品| 高清日韩中文字幕在线| 国产一区二区在线观看日韩| 久久热精品热| 2022亚洲国产成人精品| 国产乱人视频| 永久网站在线| 精品午夜福利在线看| 我要看黄色一级片免费的| 嫩草影院入口| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 精品亚洲成国产av| 国产久久久一区二区三区| 99热这里只有精品一区| 国产日韩欧美在线精品| 三级经典国产精品| 男女边摸边吃奶| 妹子高潮喷水视频| 99久久精品国产国产毛片| 嘟嘟电影网在线观看| 高清欧美精品videossex| 免费观看a级毛片全部| 中文欧美无线码| av一本久久久久| a 毛片基地| 赤兔流量卡办理| 插逼视频在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | av视频免费观看在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 人妻一区二区av| 97在线人人人人妻| 久久国内精品自在自线图片| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产爽快片一区二区三区| 日韩 亚洲 欧美在线| 美女视频免费永久观看网站| 久热这里只有精品99| 久久久久久久久久久丰满| 我要看日韩黄色一级片| av国产久精品久网站免费入址| 老司机影院成人| 久久久精品94久久精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲av男天堂| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 22中文网久久字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美成人a在线观看| 国产av国产精品国产| 色视频在线一区二区三区| 国产精品久久久久久av不卡| 中文字幕亚洲精品专区| 多毛熟女@视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产免费又黄又爽又色| 久久精品国产a三级三级三级| 免费人成在线观看视频色| 国产精品99久久久久久久久| 91狼人影院| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲国产色片| 精品久久国产蜜桃| 51国产日韩欧美| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 老司机影院成人| 久久99精品国语久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日韩欧美精品免费久久| 精品久久久久久久末码| 中文欧美无线码| 男人舔奶头视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 韩国av在线不卡| 久久午夜福利片| 久久99热6这里只有精品| 婷婷色综合www| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产 一区精品| 欧美zozozo另类| 最后的刺客免费高清国语| 尾随美女入室| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品久久国产蜜桃| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日日啪夜夜爽| 岛国毛片在线播放| 精品一区在线观看国产| 国产成人精品一,二区| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品熟女久久久久浪| 我的老师免费观看完整版| 日韩大片免费观看网站| 99久久综合免费| 日本一二三区视频观看| 欧美成人午夜免费资源| 日韩人妻高清精品专区| 黑人高潮一二区| 干丝袜人妻中文字幕| 日韩免费高清中文字幕av| 91在线精品国自产拍蜜月| 成人黄色视频免费在线看| 午夜日本视频在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品一区二区在线观看99| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 成人影院久久| 一区在线观看完整版| 婷婷色综合大香蕉| 欧美人与善性xxx| 国产伦理片在线播放av一区| av.在线天堂| 成人亚洲欧美一区二区av| 制服丝袜香蕉在线| 免费看光身美女| 性高湖久久久久久久久免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产高清不卡午夜福利| 欧美日韩综合久久久久久| 国产日韩欧美在线精品| 少妇 在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 精品久久久久久久末码| 我要看日韩黄色一级片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 婷婷色综合www| 观看免费一级毛片| 一级毛片我不卡| 成人漫画全彩无遮挡| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 波野结衣二区三区在线| 又爽又黄a免费视频| 成人一区二区视频在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 男女无遮挡免费网站观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲人成网站在线播| 五月天丁香电影| 熟女人妻精品中文字幕| 老女人水多毛片| 午夜激情福利司机影院| 亚洲av成人精品一二三区| 国产男女超爽视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久精品国产亚洲av天美| 国产人妻一区二区三区在| 国产av码专区亚洲av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲四区av| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 欧美精品亚洲一区二区| 国产人妻一区二区三区在| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩欧美一区视频在线观看 | 赤兔流量卡办理| 久久久久久伊人网av| 国产亚洲一区二区精品| 久久久欧美国产精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 各种免费的搞黄视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 麻豆成人av视频| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲精品第二区| 少妇人妻精品综合一区二区| 男人添女人高潮全过程视频| 成人免费观看视频高清| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久久久久久久丰满| 欧美 日韩 精品 国产| 久久久久久久国产电影| 99国产精品免费福利视频| 黄色配什么色好看| av在线蜜桃| 激情 狠狠 欧美| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 少妇的逼好多水| 国产精品免费大片| 七月丁香在线播放| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产精品一二三区在线看| 最近2019中文字幕mv第一页| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 色5月婷婷丁香| 日韩在线高清观看一区二区三区| 九草在线视频观看| 欧美精品国产亚洲| 观看免费一级毛片| 我的女老师完整版在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 一级爰片在线观看| 少妇人妻 视频| 深夜a级毛片| 一级二级三级毛片免费看| 日韩成人伦理影院| .国产精品久久| 成人黄色视频免费在线看| av卡一久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 制服丝袜香蕉在线| 精品久久久久久电影网| 最近2019中文字幕mv第一页| 交换朋友夫妻互换小说| 乱系列少妇在线播放| 制服丝袜香蕉在线| 晚上一个人看的免费电影| 一级a做视频免费观看| 国产av国产精品国产| 国产精品99久久久久久久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 老司机影院成人| 欧美精品亚洲一区二区| 中文在线观看免费www的网站| 大陆偷拍与自拍| 美女福利国产在线 | 午夜福利高清视频| 亚洲国产欧美人成| 国产一级毛片在线| 黄色日韩在线| 国产精品一区二区在线不卡| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品国产三级专区第一集| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩大片免费观看网站| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 人体艺术视频欧美日本| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日本黄色日本黄色录像| 成人影院久久| 亚洲久久久国产精品| 久久久国产一区二区| 国产大屁股一区二区在线视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产av国产精品国产| 成年女人在线观看亚洲视频| 永久免费av网站大全| 能在线免费看毛片的网站| 国产精品国产av在线观看| www.色视频.com| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 激情 狠狠 欧美| tube8黄色片| 国产乱人视频| 久久久久久伊人网av| 国产高清有码在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 观看免费一级毛片| 久久久久视频综合| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产精品熟女久久久久浪| 只有这里有精品99| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 少妇的逼好多水| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜福利影视在线免费观看| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品国产av蜜桃| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲在久久综合| 99久久综合免费| 亚洲欧美精品专区久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 18+在线观看网站| 日韩av免费高清视频| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久色成人| 久久久午夜欧美精品| 免费少妇av软件| 多毛熟女@视频| 插逼视频在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 两个人的视频大全免费| 日韩亚洲欧美综合| 观看av在线不卡| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产亚洲最大av| 制服丝袜香蕉在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲精品乱久久久久久| 成人综合一区亚洲| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产精品一区二区在线观看99|