三種檢測(cè)技術(shù)診斷老年肺結(jié)核效能的比較研究

金法祥 許文芳 王曉萌 柳正衛(wèi) 王華鈞 陳雪芳 孫小軍

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)感染引起的慢性傳染病，是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，近10余年來，由于艾滋病、移民和流動(dòng)人口的增加，以及耐多藥結(jié)核病患者的增多，全球結(jié)核病防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻[1]。在結(jié)核病的發(fā)病率和患病率中, 老年結(jié)核病逐年增加, 是結(jié)核病疫情流行的一大特征,老年結(jié)核病呈高患病率、高發(fā)病率和高病死率，值得引起高度重視[2]。所以，快速診斷老年結(jié)核病顯得非常重要。筆者采用結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增(GeneXpert MTB/RIF)技術(shù)、發(fā)光二極管(light emitting diode，LED)熒光染色法和BACTEC MGIT 960系統(tǒng)液體培養(yǎng)(簡(jiǎn)稱“MGIT液體培養(yǎng)”)對(duì)老年結(jié)核病患者結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)3種檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料和方法

一、一般資料

收集2013年12月至2015年12月紹興市立醫(yī)院肺科和呼吸感染科收住入院的老年肺結(jié)核患者250例，均通過實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)和臨床癥狀綜合分析而得到臨床確診。其中，男159例，女91例；年齡65～89歲，平均(70.3±6.2)歲。

二、 試劑與儀器

BACTEC MGIT960分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)及MGIT分枝桿菌培養(yǎng)管(美國Becton Dickinson公司)；GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)儀及試劑盒(美國Cepheid公司)，結(jié)核分枝桿菌抗原檢測(cè)試劑由杭州創(chuàng)新生物技術(shù)公司提供；顯微鏡(日本OLYMPUS BX53)、低溫高速離心機(jī)(美國Thermo Fisher Scientific 公司 ST16R)、生物安全柜(上海Heal Force 1200系列)。

三、 研究方法

收集250例患者的晨痰標(biāo)本3～6 ml，于無菌塑料瓶?jī)?nèi)送檢。每份痰液標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行LED熒光法染色法、MGIT液體培養(yǎng)、GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)。

1. LED熒光染色：涂片、染色、顯微鏡檢查操作參照2009年由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》要求進(jìn)行。熒光染色LED鏡檢標(biāo)準(zhǔn)在暗色背景下，抗酸桿菌呈黃綠色或橙色熒光。鏡檢結(jié)果按下列標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告：(1)抗酸桿菌陰性：0條/50個(gè)視野。(2)抗酸桿菌陽性(報(bào)告抗酸桿菌數(shù))：1～9條/50個(gè)視野。(3)抗酸桿菌陽性(+)：10～49條/50個(gè)視野。(4)抗酸桿菌陽性(++)：1～9條/每個(gè)視野。(5)抗酸桿菌陽性(+++)：10～99條/每個(gè)視野。(6)抗酸桿菌陽性(++++)：100條及以上/每個(gè)視野。

2. 分枝桿菌MGIT液體培養(yǎng)：離心管壁標(biāo)記編號(hào)，將標(biāo)本轉(zhuǎn)移至離心管中，保證離心管內(nèi)標(biāo)本體積至少2 ml；加入等體積的N-乙酰-L-半胱胺酸(N-acetyl-L-cysteine，NALC)-NaOH混合溶液；旋緊蓋子，渦旋震蕩消化不超過30 s；室溫靜置15 min；加入0.067 mol的pH為6.8的磷酸鹽緩沖液至40 ml； 3000×g，離心15 min, 溫度控制4 ℃； MGIT分枝桿菌生長(zhǎng)培養(yǎng)管(7 ml)中加入0.8 ml的OADC營(yíng)養(yǎng)添加劑和PANTA雜菌抑制劑的混合試劑。前處理液離心后，將離心管取出，小心棄掉離心管內(nèi)上清液，再加入0.5 ml磷酸鹽緩沖液至離心管中混勻。吸取0.5 ml前處理后的懸浮液，接種于MGIT液體培養(yǎng)基, 放入BACTEC MGIT 960結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)儀。按照說明書進(jìn)行結(jié)果判讀。

3. GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)：取1 ml標(biāo)本加入前處理管中，視標(biāo)本性狀加入2倍SR(樣本處理試劑)標(biāo)本處理液，渦旋振蕩15～30 s,靜置15 min；取2 ml處理后樣品加入到GeneXpert的反應(yīng)盒，自動(dòng)進(jìn)行PCR檢測(cè)所需的3個(gè)步驟(樣品核酸提取、擴(kuò)增和檢測(cè))。采用GeneXpert檢測(cè)系統(tǒng)，針對(duì)結(jié)核分枝桿菌利福平耐藥基因rpoB的81 bp 利福平耐藥核心區(qū)檢測(cè)其是否發(fā)生突變。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3種檢測(cè)技術(shù)計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢測(cè)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)和MGIT液體培養(yǎng)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(Kappa檢驗(yàn))，K≤0.40時(shí),表示一致性較差；0.40≤K≤0.60時(shí),表示中度一致；0.600.80時(shí),表示二者一致性極好。

結(jié) 果

一、LED熒光染色法、MGIT液體培養(yǎng)、GeneXpert MTB/RIF的檢測(cè)結(jié)果

250例痰標(biāo)本同時(shí)采用LED熒光染色法、MGIT液體培養(yǎng)、GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)，總體陽性檢出率分別為36.00%(90/250)，48.40%(121/250)和50.40%(126/250)。GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)陽性率(50.40%)高于LED熒光染色法(36.00%),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.56,P<0.01)；高于MGIT液體培養(yǎng)(48.40%)，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.20,P>0.05)；MGIT液體培養(yǎng)陽性率(48.40%)高于LED熒光染色法(36.00%),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.88,P<0.01)。

二、GeneXpert MTB/RIF 檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)MTB的結(jié)果

以MGIT液體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), GeneXpert MTB/RIF 檢測(cè)技術(shù)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.93%(118/123)、93.70%(119/127)、93.65%(118/126)、95.97%(119/124), GeneXpert MTB/RIF 檢測(cè)技術(shù)和MGIT液體培養(yǎng)法進(jìn)行Kappa檢驗(yàn),K=0.90,兩者具有極好的一致性(表1)。

三、涂陽痰標(biāo)本GeneXpert MTB/RIF與MGIT液體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較

涂陽痰標(biāo)本90例，MGIT液體培養(yǎng)結(jié)果陽性85例，陽性率為94.4%；GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌結(jié)果陽性86例，陽性率為95.6%； 2種檢測(cè)技術(shù)檢出陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12,P>0.05)

四、涂陰痰標(biāo)本GeneXpert MTB/RIF與MGIT液體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較

涂陰痰標(biāo)本160例，MGIT液體培養(yǎng)陽性36例，陽性率為22.5%； GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)陽性40例，陽性率為25.0%；2種檢測(cè)技術(shù)檢出陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.28,P>0.01)。

討 論

結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病原學(xué)的主要途徑，是確定結(jié)核病診斷及進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療的重要依據(jù)。涂片染色方法簡(jiǎn)單快速，但敏感度較低[3-4]。老年結(jié)核病患者多數(shù)臨床癥狀不明顯, 發(fā)病隱匿,部分出現(xiàn)咳嗽、血痰、胸痛、氣促,常被誤診為慢性阻塞性肺病(COPD)或老年慢性支氣管炎,忽視了痰液和影像學(xué)檢查，不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn),耽誤老年結(jié)核病最佳發(fā)現(xiàn)及診斷治療的時(shí)機(jī)，易誤診或漏診。

本研究結(jié)果顯示，3種檢測(cè)技術(shù)比較，GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)的陽性率為50.40%，GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)陽性率高于LED熒光染色法(36.00%),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.56,P<0.01)；高于MGIT液體培養(yǎng)(48.40%)，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.20,P>0.05)；MGIT液體培養(yǎng)陽性率(48.40%)高于LED熒光染色法(36.00%),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.88,P<0.01)。

本研究結(jié)果顯示，90例涂陽老年結(jié)核病患者，MGIT液體培養(yǎng)的陽性率為94.4%；GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)的陽性率為95.6%，二種方法檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。160例涂陰老年結(jié)核病患者，MGIT液體培養(yǎng)的陽性率為22.5%； GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)的陽性率為25.0%，二種方法檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺結(jié)核中老年結(jié)核病常見,多為繼發(fā)性肺結(jié)核。即以前曾經(jīng)患有肺結(jié)核,經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定,由于機(jī)體免疫力低下等原因引起結(jié)核病復(fù)發(fā)；老年人自身免疫力低下,加之營(yíng)養(yǎng)狀況和生活條件等因素，易感染而引起發(fā)??；多年前的結(jié)核病沒有根治直接延續(xù)到老年期等[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，GeneXpert MTB/RIF與MGIT液體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果具有高度一致性(K=0.90)。同時(shí)GeneXpert MTB/RIF技術(shù)可以同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌是否對(duì)利福平耐藥，其原理主要是檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌利福平耐藥基因rpoB的81 bp核心區(qū)，判斷是否對(duì)利福平耐藥[7-12]，因此該技術(shù)具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，優(yōu)勢(shì)比較明顯?？傊?，GeneXpert MTB/RIF技術(shù)是一種快速、方便、特異度強(qiáng)、敏感度高的檢測(cè)方法[13]，適合于在各基層結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)中推廣使用。

表1 GeneXpert MTB/RIF與MGIT液體培養(yǎng)檢測(cè)MTB的結(jié)果比較

注以MGIT液體培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)，得出GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)MTB的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。計(jì)算公式如下：敏感度(%)=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度(%)=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陽性預(yù)測(cè)值(%)=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陰性預(yù)測(cè)值(%)=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%