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    回腸造口術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析

    2018-10-15 03:19:06李火連
    關(guān)鍵詞:糞水造口術(shù)性皮炎

    李火連

    (黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

    與其他部位腸造口術(shù)相比,回腸造口術(shù)具有并發(fā)癥少、糞便轉(zhuǎn)流徹底以及操作簡單等優(yōu)點,并且還能使直腸癌患者的吻合口瘺發(fā)生率降低,被廣泛運用在臨床上。但是有研究發(fā)現(xiàn),因為經(jīng)回腸造口排出的糞便其消化酶類含量豐富,對皮膚具有較強(qiáng)的腐蝕性,增加了術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險,從而降低患者生活質(zhì)量[1]。因此,本文對影響回腸造口術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行了探討,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2014年2月~2016年3月期間收治的行回腸造口術(shù)患者195例為研究對象,年齡29~76歲,平均(52.4±14.6)歲,其中90例為女性、105例為男性,疾病類型:10例為家族性腸息肉、14例為外力致腸破裂、17例為潰瘍性結(jié)腸炎、20例為腸梗阻、134例為直腸癌。

    1.2 方法

    所有患者均行回腸造口術(shù),其中100例行端式造口、95例行袢式造口,并且對患者的相關(guān)資料進(jìn)行收集,包括術(shù)后時間、術(shù)前合并癥、有無ET指導(dǎo)、造口類型、體重、性別以及年齡等。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    運用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù),運用卡方檢驗分析單因素方差,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    本組的195例患者中,69例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為35.38%,其中10例為造口旁疝,占14.49%,12例為造口黏膜脫垂,占17.39%,7例為造口回縮狹窄,占10.14%,2例為造口局部壞死,占2.90%,38例為造口周圍皮膚炎癥,占55.07%;經(jīng)多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示術(shù)后時間、造口治療師(ET)指導(dǎo)以及患者年齡的影響回腸造口術(shù)后并發(fā)癥的重要因素,見表1。

    表1 Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討 論

    通常情況下,造口周圍皮膚炎癥可以分為多種類型,包括過敏性皮炎、糞水性皮炎等,其中比較常見的是糞水性皮炎,其原因主要為因為回腸造口排泄物具有較強(qiáng)的腐蝕性,能夠?qū)υ炜谥車つw造成侵蝕,從而出現(xiàn)破潰、紅腫、劇烈疼痛以及糜爛等癥狀,并且排泄物沒有經(jīng)水分吸收,排泄物量多,在一定程度上增加了護(hù)理難度[2]。沙丁冉[3]等在研究中報道,糞水性皮炎的危險因素包括支撐棒干擾、底板圈剪裁大小或形狀不當(dāng)、坐位時造口周圍皮膚不平以及造口外露黏膜高度過低等,并且術(shù)后8~90 d內(nèi)容易出現(xiàn)糞水性皮炎。在本次研究中,發(fā)現(xiàn)38例造口周圍皮膚炎癥患者中,35例發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi),占92.11%,并且其影響因素與ET指導(dǎo)有關(guān),與上述文獻(xiàn)報道基本一致。同時,在回腸造口術(shù)后并發(fā)癥中,造口黏膜脫垂居于第二位,其次為造口旁疝,并且營養(yǎng)狀態(tài)、造口黏膜縫線固定不牢、年齡、皮下組織切除過多、腹壓過高以及造口位置不佳等因素是影響造口黏膜脫垂的重要因素,而導(dǎo)致造口旁疝的因素則與造口狹窄、切除分離肌肉過多、造口位置、腹壓升高以及手術(shù)縫合等有關(guān)。楊多等在研究中發(fā)現(xiàn),造口術(shù)后患者隨著生存時間的延長,患者對造口管理經(jīng)驗豐富,在一定程度上降低了造口周圍皮膚刺激的發(fā)生率,但是腹壁造口后,打破了腹腔內(nèi)壓作用于腹壁的平衡,不管采取怎樣的造口構(gòu)造,均會影響壓力承受力,在長時間的作用下,從而導(dǎo)致造口旁疝和脫垂。此外,年齡也是影響造口旁疝的一個重要因素,其原因主要為老年患者術(shù)后因為劇烈咳嗽,增加了腹壓,再加上患者腹部肌肉軟弱,從而導(dǎo)致造口周圍組織萎縮、缺損等。

    綜上所述,回腸造口術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,并且影響因素較多,所以怎樣有效預(yù)防并發(fā)癥,改善患者自我效能,提高預(yù)后生活質(zhì)量還需要進(jìn)一步研究。

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