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    活血降脂湯治療氣虛血瘀慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察

    2018-10-16 11:52:00
    關(guān)鍵詞:降脂氣虛西醫(yī)

    徐 馨

    (上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051)

    氣虛血瘀慢性心衰不僅是一組臨床癥候群,也是許多心血管疾病并發(fā)的最終后果。因此,重視心衰預(yù)防的研究工作是我院非常重要的方向。我院研究主要依據(jù)慢性心衰患者的臨床表現(xiàn)和病理變化,將其癥狀一般分為“心悸”、“喘證”、“水腫”等。筆者通過(guò)大量的臨床實(shí)踐,積累了治療慢性心衰患者的豐富經(jīng)驗(yàn),同時(shí)自擬活血降脂湯,已經(jīng)取得了良好治療效果。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):主要以第六版《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容為理論基礎(chǔ),以慢性心功能不全為診斷標(biāo)準(zhǔn),以患者左心力衰竭病理為主。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):主要參照1994年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的修訂標(biāo)準(zhǔn),將心功能分為四級(jí)。中醫(yī)辨證:理論參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》,診斷為氣虛血瘀證。其臨床表現(xiàn)為:面色淡白或晦滯,身倦乏力,氣少懶言,疼痛如刺,常見(jiàn)于胸脅,痛處不移,拒按,舌淡暗或有紫斑,脈沉澀。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    ①中醫(yī)證型滿(mǎn)足氣虛血瘀型心衰患者;②同意并簽字此次治療研究;③原發(fā)性疾病為慢性心衰病,病情長(zhǎng)久穩(wěn)定。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①患者腎、肝、肺等器官有嚴(yán)重異常現(xiàn)象;②心功能分級(jí)達(dá)到Ⅳ級(jí)或以上;③合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)疾?。虎軏D女哺乳期或孕婦妊娠期患者;⑤腫瘤、癌癥疾病者。

    1.4 一般資料

    治療觀察共100例,均為上海市天山中醫(yī)醫(yī)院2016年12月~2017年12月相關(guān)門(mén)診住院患者。其次將100例隨機(jī)分為兩組,中西醫(yī)治療組50例以及西醫(yī)治療組50例。其中中西醫(yī)治療組男24例,女26例,年齡均在(56.4±3.1)歲,心功能Ⅱ級(jí)者32例,Ⅲ級(jí)者18例;西醫(yī)治療組50例中,男28例,女22例,年齡均在(59.3±2.3)歲,心功能Ⅱ級(jí)者29例,Ⅲ級(jí)者11例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性(P0.05),具有可比性。

    1.5 治療方法

    1.5.1 一般治療:兩組心衰患者均被醫(yī)師囑咐適當(dāng)休息,注意飲食、運(yùn)動(dòng)等,進(jìn)行科學(xué)的健康教育。

    1.5.2 西醫(yī)治療組:主要采用強(qiáng)心苷(正性肌力藥)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、抗醛固酮藥、利尿(氫氯噻嗪片25 mg,Qd,螺內(nèi)脂片20 mg,Qd,急性期可以用速尿針20 mg,靜脈推注)、β受體阻斷藥、ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB等藥物,適當(dāng)服用。

    1.5.3 中西醫(yī)治療組:在西醫(yī)治療組的用藥基礎(chǔ)上,另加定期服用活血降脂湯,其中藥物組成具體如下:丹參30 g,檀香4.5 g,砂仁4.5 g,瓜蔞實(shí)30 g,薤白12 g,半夏12 g,桂枝12 g,厚樸9 g,枳實(shí)9 g,黨參15 g,白術(shù)15 g,干姜9 g。每劑藥由我院中醫(yī)藥部門(mén)中藥煎藥室統(tǒng)一用水煎成400 ml,裝入兩個(gè)200 ml的袋子里,一天分兩次溫服。

    1.5.4 觀察指標(biāo):定時(shí)觀察兩組患者的臨床癥狀變化,以及兩組患者主要癥狀變化,治療前后心功能和證候積分變化情況。設(shè)定觀察周期為5周,觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料用表示。兩組治療組間比較,組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.6.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察治療前后兩組心功能,并進(jìn)行分級(jí)。顯效:患者心衰癥狀基本控制,心功能改善兩級(jí)以上;有效:患者心功能提高一級(jí)到兩級(jí)之間,癥狀以及各項(xiàng)檢查均有明顯改善;無(wú)效:心功能提高低于一級(jí)或無(wú)明顯變化;惡化:心功能惡化一級(jí)以上,病情加重或死亡。

    1.6.2 證候積分:觀察治療兩組患者前后中醫(yī)證候積分的改善情況。根據(jù)“中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)”將患者癥狀分為無(wú)、輕、中、重四級(jí);證候積分的分級(jí)分值相應(yīng)為0、1、2、3。其中患者的舌質(zhì),舌苔,脈象分為正常及異常,其癥候積分分值為0和1。

    2 治療結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后心功能測(cè)定比較(表1)

    表1 兩組患者療效比較結(jié)果

    2.2 心功能變化比較

    以下數(shù)據(jù)表明,中西醫(yī)治療組與西醫(yī)治療組都能改善患者的心功能。但中西醫(yī)治療組改善效果較為明顯,其中心功能的總有效率為82%,西醫(yī)治療組的心功能總有效率為66%,中西醫(yī)治療組與西醫(yī)治療組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明了常規(guī)醫(yī)藥抗心衰治療外加重要“活血降脂湯”對(duì)患者心功能的改善效果更大。見(jiàn)表2。

    表2 治療后心功能

    2.3 中醫(yī)證候積分比較

    根據(jù)上組數(shù)據(jù)表明:中西醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組治療

    前后對(duì)比,P<0.01,具有顯著性差異。其中兩組患者治療前后都有改善,但中西醫(yī)治療組改善效果要優(yōu)于西醫(yī)治療組。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療前、后證候積分比較分析結(jié)果(±s)

    表3 兩組患者治療前、后證候積分比較分析結(jié)果(±s)

    組別 n 證候積分治療前 治療后中西醫(yī)治療組 50 26.41±8.08 12.20±6.40西醫(yī)治療組 50 23.77±9.47 17.64±8.86

    2.4 不良反應(yīng)

    兩組在具體的藥物以及活血降脂湯的治療中未見(jiàn)不良反應(yīng),未見(jiàn)心血管以及肝腎功能損害。

    3 討 論

    慢性心衰是一種發(fā)病率較高的臨床病癥,屬于心血管疾病。隨著人們生活壓力越來(lái)越大,飲食不規(guī)律,飲食不衛(wèi)生等生活習(xí)慣致使此病發(fā)病機(jī)率呈逐年上升。慢性心衰的病理為心氣心陽(yáng)之虧、本虛標(biāo)實(shí)之證,其中血脈瘀滯為其病理中心環(huán)節(jié)[1]。一般來(lái)說(shuō),患者在心衰發(fā)展前期會(huì)出現(xiàn)心氣不足現(xiàn)象,發(fā)展中期則產(chǎn)生心腎陽(yáng)虛、血瘀痰阻。氣虛血瘀慢性心衰就是中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”、“胸痹”、“喘證”等范疇,其具體癥狀大多表現(xiàn)為心氣虛實(shí)夾雜、運(yùn)血無(wú)力,容易導(dǎo)致病勢(shì)危重,且可預(yù)后較差。臨床治療單用西藥維持,大部分病人治療效果不理想。因此,本文基于對(duì)慢性心衰病理的認(rèn)知,提出治療應(yīng)注重活血降脂,益氣溫陽(yáng),通過(guò)西藥結(jié)合活血降脂湯的治療辦法,既能活血化瘀,又有祛有形之實(shí)邪效果,標(biāo)本兼治[2]?;钛抵瑴珒?nèi)黨參屬于君藥,可大補(bǔ)元?dú)?,進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán);丹參、桂枝為臣藥,有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛等功效;檀香、砂仁、半夏、厚樸、白術(shù)可開(kāi)胃止痛、溫脾止瀉、燥濕化痰;瓜蔞實(shí)、枳實(shí)、甘草能潤(rùn)肺燥、治咳嗽、滌痰結(jié)、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥;薤白可降血脂、抗凝血;干姜可溫中回陽(yáng)、溫經(jīng)止血。以上幾種藥物結(jié)合可活血降脂、活血化瘀,使患者氣血恢復(fù)正常,消除各病癥。本次研究結(jié)果無(wú)論從心功能指數(shù)還是證候積分上看,都證實(shí)了中醫(yī)藥結(jié)合,服用活血降脂湯治療氣虛血瘀慢性心衰患者的有效作用。

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