醫(yī)院基本建設投資管理及控制研究

朱瑞生

一、醫(yī)院基本建設的前期準備

醫(yī)院基礎工程建設要完整的進行，需要醫(yī)院系統(tǒng)內部建立和完善對于基本工程項目建設的內部管理制度和監(jiān)督制度，并保證其有效執(zhí)行實施。堅持醫(yī)院領導主導作用，成立有優(yōu)秀政治素養(yǎng)、廉明和具備一定的工程設計、施工等方面的專業(yè)知識的決策部門，專職負責醫(yī)院項目的施工和基本的工程協(xié)調管理。對于整體建設的建議書和項目是否可實施的研究報告和設計初稿必須要要經相關審批機構審核評審。對于醫(yī)院整體的基本建設項目進行也必須要有專業(yè)建設單位或者監(jiān)督機構進行跟蹤式監(jiān)督，從開始的項目決策，到制定選擇方案和實施階段以至于到竣工驗收都必須融入監(jiān)督。

二、確定科學合理的項目

在醫(yī)院基礎建設項目實施之前，醫(yī)院對工程造價的管理要嚴格把握項目決策前的準備工作，嚴格做好工程實施的可行性研究工作。醫(yī)院的基礎建設還要根據真整體醫(yī)療市場的基本需求的未來發(fā)展前景以及醫(yī)院資金可能支持狀況、當地的醫(yī)保政策進行科學化全面化的科學論證，確定醫(yī)院未來發(fā)展的最佳建設方案。進而政府以及醫(yī)院對整體醫(yī)療市場和基本發(fā)展實時做出調研和做出科學合理的評價，以保證基本的醫(yī)院建設投資估算達到最大程度的全面化。

圖1 建設管理內容

三、對于項目建筑的招標

醫(yī)院建筑的功能復雜，專業(yè)性極強，可以說是所有建筑中結構最為繁瑣的建筑，醫(yī)院建設項目招標就可以分為工程類、采購類和服務類，醫(yī)院基本建設項目招標是整體工程施工確定合同價款的環(huán)節(jié)，對醫(yī)院整個項目的施工和工程竣工結算會產生重大影響。所以一定要在招標過程中貫徹應招盡招、公平公正的原則，有些招標進展不順的項目可能會出現頻繁流標、反復招標、多次復議的現象，對工期產生不利影響，因此在招標過程中過一定要充分發(fā)揮專家獨立評審權，回避業(yè)主單位，用臨時組建的評標委員會獨立開展評審工作，公正地推薦最佳中標候選人。

（一）招標文件體現施工合同基本內容

醫(yī)院對于整個工程項目的招標文件的基本內容要體現施工合同核心體系，所說的“招標文件”屬于一種“要約邀請”條款，而 “投標書”屬于“要約”，投標人承認招標文件的基本內容是其中標的基本體現。然而招標人的“中標通知”就是法律層面的“承諾”，也是醫(yī)院對中標施工單位的承諾回復和約簽訂施工合同的意思表示。

（二）嚴格界定項目招標范圍

現階段的醫(yī)院基本建設屬于較為復雜的工程項目。醫(yī)院的實驗室和手術室具有很大的特殊性要求，因此工程的招標文件一定要有基本的技術指標、數量清單、材料品質注明，在施工階段，一定要嚴格對于施工過程中可能出現的問題點進行詳細標注，減少施工階段因復工產生的附加費用產生。對于整體項目的招標范圍要做到科學劃分，避免工程的重復計價或工程建設后變更或拆除產生附加費用。

（三）明確基本的招標條款

嚴格按照《中華人民共和國招標投標法》和《中華人民共和國采購法》實行招標，對其中的條款要求一定要明確，招標文件中的數據必須具體，不能出現模棱兩可的內容和假設性估算數據。目前醫(yī)院改建、擴建項目已經成為新常態(tài)。一個規(guī)范化的醫(yī)院基建招標流程對保障醫(yī)院工作高效運行十分重要，為避免不必要的紛爭，一定要明確各項基本招標條款內容，尤其在牽涉到利益分配的部分，如雙方對賠償金和違約金的約定，對工程預付款、進度款和保修款的不同約定。此外，建筑工程是一項十分復雜的工作，施工過程中可能會受一些不可控因素影響導致成本增加，如受不良天氣影響延長工時，或者必須通過趕工等措施彌補損失，招標條款中勢必要對這種非人為因素導致的造價增加做出明確規(guī)定，才能避免雙方發(fā)生利益沖突。

（四）確定優(yōu)惠價格說明

對于投標方的優(yōu)惠報價，應要求投標方書面明確在哪些項目上做了優(yōu)惠，以避免日后辦理竣工結算出現爭議。對于有爭議的材料價格，醫(yī)院需要要求投標方書面予以詳細明確；對于成套設備的價格，還應要求投標方詳細說明設備的配置情況。

四、工程項目的設計和變更

醫(yī)院基礎建設的與其他建筑項目相比而言比較特殊，出來最基本的居住要求和使用要求外，現代醫(yī)院還需要引入各項精密設備，對病房的設計需要滿足治療過程中的各項需要，只有綜合性和科技性相融合的醫(yī)療科室才能為病人和醫(yī)護人員提供良好的就醫(yī)環(huán)境。因此在醫(yī)院建設過程中，要了解各部門的不同需求，加強與外界的聯系和對優(yōu)良建筑的學習借鑒，同時保證一定的經濟適用度，整體上提高設計人員的素質和經濟觀念，做出一份高質量的工程設計施工圖。

（一）嚴格審查整體工程設計

對于投標招標雙方不同的價格需求，監(jiān)督審查單位把天平端平，對基礎項目施工圖紙審查時，必須貫徹落實嚴審到底的原則，重點審查價格高且差距大的設備和材料，根據市場標準價而定，明確工程設計過程中的每一個步驟，做到數據說明具體，避免經濟糾紛。

（二）審查爭議事項

對于醫(yī)院項目的設計圖紙存在爭議點的要求，不要忽視或者將其擱置，一定要經專業(yè)第三方對問題點進行嚴格討論審查，在開標前對問題點給出明確規(guī)定，避免在簽訂合同或者結算時引起沒必要的爭議。

（三）建立完善的變更制度

醫(yī)院基本建設并非建筑方一方就能完成的任務，在施工過程中如果出現與原計劃不符，需要變更的部分，要通過監(jiān)理單位和設計單位與醫(yī)院溝通，隨后才可做出具體變動。因此醫(yī)院方面也要建立相應的計量、變更和支付的不同管理辦法，以滿足雙方需求，變更方案需向監(jiān)理單位提交，征求雙方同意，因此在變更方案中一定要對由變更引起的價格變動作明確說明。

五、基本項目的施工

完成好基本的項目設計和審核工作后，醫(yī)院建設工程正式進入施工階段沒接下來的重點工作就是對現場的按進度管理，督促施工方嚴格按照既定要求進行施工。首先重視建設單位是否有完善的工作制度，如有效的工作例會制度，利于總包單位擬及時對施工過程中出現的各項問題引導解決。其次嚴守現場材料，對單位采購的材料要檢驗其供貨訂貨合同和產品質量證明書等證件，控制工程變更洽談和材料、現場簽證單、措施變更和額外用工產生的附加工程費用。最后要審核總包單位的質量保證體系是否健全，隨時檢查總包單位的施工過程是否按約定進行，督查相關的安全規(guī)定，檢查各項安全防護措施，消除安全隱患。

六、嚴格做好財務管理

（一）確保各項資金的合理適應

對于醫(yī)院基礎建設預算要做到相對精準估計，按照標準進行審核、執(zhí)行，整體的建設項目一定要從源頭上杜絕概算超估算、預算超概算、決算超預算的“三超”現象出現，把一切可能發(fā)生的建設資金被截留、被挪用和超批復內容使用資金的苗頭在源頭上制止。

（二）嚴格工程款項支付環(huán)節(jié)

在進行工程進度款的支付環(huán)時，所有的支付申請必須要按照經監(jiān)理單位、咨詢單位確認或復核的程序進行，按合同約定款額準確計算，使得計算結果達到做準確性。進入到竣工驗收、竣工決算環(huán)節(jié)，要保證有明確的付款控制措施，嚴格按照“誰負責的項目，誰負責竣工決算”進行。

七、結束語

現代化的醫(yī)院基本建設工程項目存在的技術復雜性、建設周期長、大量的資金投入現象。針對于整體項目，對于建設資金的管理和控制，一定要把管理決策、控制策略貫穿于基本建設的各個環(huán)節(jié)，以保證醫(yī)院建設項目最終建設資金的總量控制程度。