城市社區(qū)老年人活動能力評價體系的構(gòu)建

王嬋?宋春剛

摘 要：本文通過運用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、訪談法、檔案調(diào)查法、實證研究法等研究方法，對四里村街道辦事處綜合特征進(jìn)行了分析，考察了本地區(qū)老年人基本生活狀況，明確了老年人活動能力評價的相關(guān)指標(biāo)內(nèi)容及權(quán)重。通過分析了解到，四里村街道辦事處地理、經(jīng)濟(jì)、人文環(huán)境比較好，有利于老年人長期居住生活；社區(qū)類型齊全，對于社區(qū)問題的研究，具有代表性；老年人自我健康認(rèn)知度高于全國平均水平；生活自理老年人比例略高于全國水平；老年人活動能力評價體系中主觀健康狀況評定影響明顯，體育鍛煉能力是老年人活動能力最重要的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；活動能力；評價體系

隨著人民生活水平的不斷提高，國民的壽命持續(xù)延長，預(yù)計到2020年，高齡老年人即80歲及以上老年人口將會占據(jù)我國老年人口總量的較大比例，有關(guān)專家學(xué)者預(yù)測，依據(jù)現(xiàn)有的人口結(jié)構(gòu)和生活質(zhì)量，2020年高齡老人數(shù)量將接近甚至超過3100萬，將占老年人口總數(shù)的八分之一以上。老年人的生活質(zhì)量和身體健康水平的高低將會對整個社會的健康發(fā)展和人民家庭生活質(zhì)量的不斷提高產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。目前，我國老年人口數(shù)量和比例持續(xù)升高，而且升高的速度在不斷加快，科學(xué)合理的解決我國老年人的生活是我們整個社會，每個社區(qū)，尤其是老年人工作執(zhí)行者必須面對，必須解決的問題。

國家民政部于2013年8月29日頒布了《老年人能力評估》，其運用Barthel指數(shù)對60周歲以上的老年人在日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會參與四個方面進(jìn)行評估。《老年人能力評估》是推薦性標(biāo)準(zhǔn)，是一般性標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過程中往往由于服務(wù)對象個體情況的差異，由于政府投入資金的多寡、工作人員不足從而導(dǎo)致工作不到位，致使服務(wù)水平低下與老年人需要不斷提高的矛盾日益明顯，同時對老年人群體的具體需求缺乏科學(xué)客觀可行的分類和評估，負(fù)責(zé)具體服務(wù)工作的政府職能部門主要還是依靠基層社區(qū)工作者模糊的主觀標(biāo)準(zhǔn)確定服務(wù)范圍、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，本已有限的資源沒有發(fā)揮出全部效能，原有粗放式的管理辦法已難以適應(yīng)越來越龐大的老齡人群需求。建立一套科學(xué)規(guī)范、可操作性強的符合城市社區(qū)老年人活動能力評價體系符合當(dāng)前城市社區(qū)老齡工作的實際需要。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

濟(jì)南市市中區(qū)四里村街道辦事處社區(qū)60周歲以上老年人。四里村街道辦事處包括傳統(tǒng)社區(qū)、單位社區(qū)、綜合社區(qū)和邊緣社區(qū)全部四個城市社區(qū)的類型。辦事處常住人口4.1萬人，流動人口1.2萬人。60歲以上老年人6650人，其中，90—99歲，有98人；80—89歲，有1158人；70—79歲，有2438人；60—69歲，有2956人；60歲以上半自理、不能自理貧困老年人，有50人；80歲以上空巢老人，有219人；轄區(qū)內(nèi)貧困老年人202人。老年人總數(shù)占本地區(qū)常住總?cè)丝诘?6.2%，本地區(qū)老年人主要集中在60-79歲，80歲以上的老年人約占老年人總數(shù)的19%。

（二）研究方法

1.問卷調(diào)查法

研究過程中，建立兩個不同類型的問卷：專家、養(yǎng)老機構(gòu)工作人員問卷和社區(qū)老年居民問卷，通過問卷調(diào)查，對社區(qū)老年人活動能力評估體系的具體評價范圍、內(nèi)容和功能需求進(jìn)行研究。遵循樣本代表性原則，采用分層等比例抽樣方法，針對不同社區(qū)、不同性別、不同職業(yè)、不同文化水平、不同年齡段的老年人進(jìn)行調(diào)查，共完成老年居民問卷135份，選取其中有效問卷110份；咨詢相關(guān)專家13人，回收有效專家問卷13份。問卷的效度較高，從信度和效度兩方面保證了本研究的質(zhì)量。

2.訪談法

在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上展開的，通過與兄弟院校、醫(yī)院、政府主管單位和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的資深從業(yè)人員交流，探討調(diào)查問卷的設(shè)計、調(diào)查結(jié)果，總結(jié)已有經(jīng)驗，建立、篩選全面具體的評價指標(biāo)與科學(xué)規(guī)范的評價手段。

3.實證研究法

在開始階段將通過查閱資料和入戶訪談等方式，對典型社區(qū)目前有關(guān)老年人活動能力評價功能需求進(jìn)行了解；在第二階段，將初步建立的評價指標(biāo)及評價手段應(yīng)用到社區(qū)工作中，通過實證對比總結(jié)經(jīng)驗改善制定評價體系。

二、研究結(jié)果

（一）四里村街道辦事處社區(qū)老年人主觀健康狀況

研究過程中對濟(jì)南市市中區(qū)四里村街道辦事處部分老年人主觀健康狀況做了調(diào)查，調(diào)差結(jié)果顯示，從對“您認(rèn)為您自己體質(zhì)健康狀況是什么水平？”這一問題的回答的結(jié)果來看，大部分人對個體的健康狀況是肯定的，其中認(rèn)為自身處于健康狀態(tài)的比例為20%，處于一般健康狀態(tài)的占樣本總體的18.2%，處于比較健康狀態(tài)的占31.8%，處于比較差的狀態(tài)的占27.3，處于非常差狀態(tài)的的占2.7%。主觀健康狀況為“健康”、“一般情況”、“比較健康”的比例之和為70%；與一項針對我國長壽老年人主觀健康狀況的調(diào)查結(jié)果——個體認(rèn)為“比較健康”和“健康”的比例之和是53.12%相比，四里村街道辦事處老年人個體主觀健康認(rèn)可比例高于全國水平，所以，濟(jì)南市市中區(qū)四里村街道辦事處社區(qū)老年人有相對較高的自我健康認(rèn)知。

（二）四里村社區(qū)老年人生活自理能力

對于老年人而言，生活自理與否直接關(guān)系著生活質(zhì)量的高低，生活自理能力的高低對生活質(zhì)量的影響是巨大的。通過調(diào)查，本地區(qū)60周歲以上老年人生活半自理、不能自理的有50人，占整個地區(qū)老年人總數(shù)（6650人）的0.8%。通過在生活自理老年人6600人中抽樣110人調(diào)查獲得以下結(jié)果，完全自理的老年人占86%（全國的平均水平是75.37%）；基本自理的老年人占14%。結(jié)果表明，本地區(qū)生活完全自理的老年人比例高出全國平均水平大于10個百分點，差異十分明顯，深入探討分析其原因，一方面與該地區(qū)的地理環(huán)境有關(guān)，同時與該地區(qū)人文環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、知識水平的關(guān)系也是相當(dāng)密切的。

（三）四里村街道辦事處社區(qū)老年人日常生活活動能力

本研究按照日常生活活動能力的基本分類，設(shè)定了2個一級指標(biāo)，即基礎(chǔ)性日常生活活動能力（BADL）和工具性日常生活活動能力（IADL）；16個二級指標(biāo)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯和購物、炊事、洗衣、交通工具的使用、處理個人事務(wù)、休閑活動等（表1）。

調(diào)查過程中16個二級指標(biāo)，每一個指標(biāo)的滿分為10分，調(diào)查對象根據(jù)自己的理解和經(jīng)驗知識，依據(jù)每個指標(biāo)在老年人活動能力體系評價中的重要程度，獨立打分。有效回收老年人問卷110份，專家及從業(yè)人員問卷13份。通過數(shù)據(jù)分析，確定了老年人日常生活活動評價指標(biāo)。專家問卷調(diào)查過程中，專家對本體系各指標(biāo)及其權(quán)重的一致性在80%以上。通過二次回訪，本指標(biāo)體系信度、效度均達(dá)標(biāo)。

（四）社區(qū)老年人活動能力評估指標(biāo)體系的構(gòu)建

本研究從主觀評價和客觀評價兩個方面對老年人活動能力進(jìn)行指標(biāo)確立。主觀方面主要是老年人個體對自身健康狀況的評定和自身生活自理能力的評定；客觀方面主要是日常生活活動能力。

老年人活動能力評價體系的指標(biāo)包括2個一級指標(biāo)即主觀評價和客觀評價。主觀評價包括2個二級指標(biāo)即主觀健康狀況和自身生活自理能力；客觀評價即日常生活活動能力指標(biāo)，包括2個二級指標(biāo)和16個三級指標(biāo)，并對其中休閑活動涉及的體育鍛煉部分進(jìn)行了詳細(xì)分析。

在確立了2個一級指標(biāo)（3個二級指標(biāo)）后，通過調(diào)查問卷就各指標(biāo)的權(quán)重向?qū)＜艺髑罅艘庖?，為每一個二級指標(biāo)在活動能力評價中影響程度賦分，滿分設(shè)為20分，有效回收了13份專家問卷。專家問卷調(diào)查過程中，專家對本體系各指標(biāo)及其權(quán)重的一致性在80%以上。

研究發(fā)現(xiàn)，主觀意志對老年人活動能力的影響占20%，日常生活活動能力的影響比較大占80%。與日常生活活動能力評價指標(biāo)體系進(jìn)行融合，得出初步的老年人活動能力評價指標(biāo)體系。

通過運用調(diào)查問卷等研究方法，初步以四里村街道辦事處為例得出老年人活動能力評價指標(biāo)體系，包括兩個一級指標(biāo)即主觀評價和客觀評價（日常生活活動能力，ADL），權(quán)重分別為0.2和0.8。包括四個二級指標(biāo)，即主觀健康狀況、生活自理能力、IADL和BADL等。包括18個三級指標(biāo)，依據(jù)所占權(quán)重由高到低分別是：主觀健康狀況、休閑活動、處理個人事務(wù)能力、使用交通工具能力、洗衣、炊事、購物、上下樓梯、平地行走、生活自理能力、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、小便控制、大便控制、穿衣、修飾、洗澡等。

（五）老年人活動能力評估

依據(jù)三級指標(biāo)內(nèi)容及所占權(quán)重所示，每一個三級指標(biāo)的滿分是100分，被試者根據(jù)自己的主觀感受為第1、第2個指標(biāo)賦分；第3—18個指標(biāo)由工作人員和被試者共同完成，根據(jù)被試者的具體情況賦分，得分高者為活動能力較強，得分低者為活動能力較差，需要社區(qū)提供更多的幫助。

三、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

1.四里村街道辦事處地理、經(jīng)濟(jì)、人文環(huán)境比較好，有利于老年人長期居住生活，適宜開展合適的老年人體育鍛煉項目。

2.本地區(qū)老年人自我健康認(rèn)知度比較高，高于全國平均水平；生活自理老年人比例為86%，略高于全國水平。

3.主觀意志對老年人生活質(zhì)量的影響比較明顯。老年人活動能力評價體系中主觀健康狀況評定影響明顯，體育鍛煉能力是老年人活動能力最重要的指標(biāo)。

（二）建議

1.隨著老年人年齡的升高，應(yīng)該選擇合理的應(yīng)對方式如體育鍛煉、社交增加養(yǎng)生知識等，減緩衰老速度。

2.有條件的老年人可以繼續(xù)深造，例如可以參加老年大學(xué)，擴大自己的知識面，了解必要的有關(guān)體育鍛煉和健康常識，如此可以提高老年人的活動能力和生活質(zhì)量。

3.評價體系要在實施中不斷完善。由于老年人活動能力受年齡、文化程度、環(huán)境的不同而有所變動的特點，要求社區(qū)老年人活動能力評價體系的構(gòu)成內(nèi)容、評價側(cè)重點、評價方法等都要做相應(yīng)動態(tài)調(diào)整，以實現(xiàn)與服務(wù)體系需要的同步。

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