圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者肝膽外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察

江麗榕

[摘要] 目的 觀察圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 按照隨機(jī)平行分組方法，將該院在2017年4月—2018年3月所選取的108例行肝膽外科手術(shù)的2型糖尿病患者，分為甲組和乙組，各54例。甲組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，乙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、病癥知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 甲組和乙組病癥知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比為：88.89%、3.70%，72.22%、18.52%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組和乙組護(hù)理滿意度情況實(shí)行對(duì)比，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病實(shí)行肝膽外科手術(shù)中，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高患者的護(hù)理滿意度、病癥知識(shí)知曉率，控制并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；2型糖尿??；肝膽外科手術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0154-02

2型糖尿病，也可以叫做發(fā)病型糖尿病，其中≥90%的糖尿病患者均為2型糖尿病。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素能力沒(méi)有全部喪失，部分患者機(jī)體胰島素過(guò)多，然而胰島素的作用效果并不理想，故此體內(nèi)胰島素比較缺乏[1]。遺傳、環(huán)境、年齡、種族，以及生活方式等因素，均會(huì)引發(fā)2型糖尿病。臨床主要癥狀：胰島素抵抗、肥胖、胰島素敏感下降等。肝膽外科手術(shù)，為普外科手術(shù)常用方法，診治的范圍比較廣泛。2型糖尿病，屬于代謝性病癥，以高血糖作為主要特征，經(jīng)手術(shù)治療存在較大的挑戰(zhàn)性[2]。通過(guò)肝膽外科手術(shù)，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)行治療，易于使得患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其病情更加嚴(yán)重，術(shù)后還會(huì)提高發(fā)生并發(fā)癥的幾率。針對(duì)于此，該次研究以2017年4月—2018年3月間在該院行肝膽外科手術(shù)的2型糖尿病患者作為試驗(yàn)對(duì)象，分析實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高試驗(yàn)對(duì)象護(hù)理滿意度、病癥知識(shí)知曉率，以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)平行方法，將該院選取108例行肝膽外科手術(shù)的2型糖尿病患者，均分為甲組、乙組。所有患者均簽署了“知情同意書(shū)”，排除精神病癥者、認(rèn)知障礙者、溝通障礙者。甲組男性、女性各31例、23例；年齡收集范圍55～73歲，平均年齡為（64.5±6.6）歲。其中胰腺手術(shù)者、脾臟手術(shù)者、膽囊手術(shù)者、肝臟手術(shù)者各12例、14例、15例、13例。乙組男性、女性各33例、21例；年齡收集范圍56～70歲，平均年齡為（63.4±6.4）歲。包括胰腺手術(shù)者、脾臟手術(shù)者、膽囊手術(shù)者、肝臟手術(shù)者各13例、15例、15例、11例。兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 乙組實(shí)行常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓和血糖情況，教會(huì)患者使用血糖儀的方法和操作技巧。然后，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知2型糖尿病患者保持良好的心態(tài)接受治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)適當(dāng)機(jī)體鍛煉。可補(bǔ)充一些含有高纖維的食物，飲食以少食多餐為主。

1.2.2 甲組實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù) 手術(shù)前護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前進(jìn)行訪視，了解患者的病情、心理狀態(tài)，給予患者個(gè)體化心理疏導(dǎo)，旨在減輕患者的心理壓力，保持平和的心態(tài)接受手術(shù)治療，促使手術(shù)順利實(shí)施。然后，為2型糖尿病患者講解病癥相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法、操作流程、相關(guān)需要配合事項(xiàng)等，確?；颊邔?duì)自身病癥、治療和護(hù)理方法等，有基本的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立治療的自信。此外，應(yīng)結(jié)合2型糖尿病患者的身體狀況，制定針對(duì)性飲食方案，以此確?；颊叩娘嬍辰Y(jié)構(gòu)更加合理，嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖：7.20～8.30 mmol/L）。手術(shù)前1 d，叮囑患者禁食。

手術(shù)中護(hù)理干預(yù)：手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員告知患者實(shí)行靜脈輸液、使用束帶的目的，使得患者明確各項(xiàng)操作的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。麻醉前，取患者舒適體位，做好隱私位置的保護(hù)工作。提前將相關(guān)物品、設(shè)備準(zhǔn)備好，并做好消毒工作。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為此應(yīng)在每4 h為患者監(jiān)測(cè)1次血糖。

手術(shù)后護(hù)理干預(yù)：使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切觀察患者的心率、血壓、脈搏、體溫等。如果存在異?，F(xiàn)象，需及時(shí)上報(bào)并處理，主要的目的為確?；颊叩陌踩褪中g(shù)效果。與此同時(shí)，應(yīng)實(shí)行日常護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身，為其擦拭并按摩身體，防止產(chǎn)生褥瘡情況。教會(huì)2型糖尿病患者深呼吸方法，以此改善肺功能。此外，為促使患者及早恢復(fù)身體健康，還應(yīng)告知患者保持良好心態(tài)的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理滿意度、病癥知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率。

②通過(guò)該院自制的護(hù)理滿意度量表，按照非常滿意、滿意、不滿意，評(píng)判外科手術(shù)治療的2型糖尿病患者護(hù)理滿意度情況。其中，非常滿意和滿意的總和×100.00%，即為護(hù)理滿意度。

③采取調(diào)查問(wèn)卷方式，了解2型糖尿病患者的病癥知識(shí)知曉情況，評(píng)判級(jí)別：完全知曉、部分知曉、不知曉。（完全知曉+部分知曉）×100.00%=病癥知識(shí)知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

兩組護(hù)理滿意度情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組病癥知識(shí)知曉情況的對(duì)比

甲組中，病癥知識(shí)完全知曉者、部分知曉者、不知曉者各20例、28例、6例，病癥知識(shí)知曉率為88.89%（48/54）；乙組中，病癥知識(shí)完全知曉者、部分知曉者、不知曉者各13例、26例、15例，病癥知識(shí)知曉率為72.22%（39/54）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.788 2，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為：3.70%、18.52%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病，發(fā)病的人群主要集中在中年、老年。肝膽外科病癥患者并發(fā)2型糖尿病，會(huì)承受較大的痛苦，進(jìn)而容易出現(xiàn)不良心理情緒，如不安、緊張、焦慮等[3]。而負(fù)性心理情緒會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果，構(gòu)成直接的影響。故此，及早實(shí)行護(hù)理干預(yù)非常必要。手術(shù)前，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血糖，當(dāng)2型糖尿病患者空腹血糖<8.0 mmol/L，可通過(guò)改善患者飲食方式控制血糖[4]。針對(duì)空腹血糖>8.0 mmol/L者，應(yīng)注射胰島素/口服降糖藥物，嚴(yán)格控制患者的血糖。加強(qiáng)和患者間的溝通，從而轉(zhuǎn)移其注意力，使其保持身心放松狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療[5]。為保證達(dá)到最佳的護(hù)理效果，護(hù)理人員需不斷提高自身專業(yè)能力、操作水平，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)的進(jìn)程。經(jīng)手術(shù)前、中、后，全程實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方式，提供圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)。為2型糖尿病患者講解“2型糖尿病”相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理措施等，幫助患者對(duì)自身病癥有正確的認(rèn)知，提高病癥知識(shí)知曉率，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展各項(xiàng)臨床工作，保證手術(shù)能順利進(jìn)行。與此同時(shí)，還需為患者提供心理護(hù)理、飲食護(hù)理指導(dǎo)，旨在使得患者能合理調(diào)整自身心理情緒，有效搭配飲食，使得飲食結(jié)構(gòu)更加合理，滿足生理、心理的需求[6]。手術(shù)過(guò)程中、后，對(duì)患者血糖情況實(shí)行監(jiān)測(cè)，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍，防止因血糖過(guò)高/過(guò)低，對(duì)2型糖尿病患者的臨床效果造成威脅，使得患者病情更加嚴(yán)重。手術(shù)后，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)機(jī)體鍛煉，但應(yīng)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。該次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理滿意度、病癥知識(shí)知曉率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，甲組均明顯優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，2型糖尿病肝膽外科手術(shù)中，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者護(hù)理滿意度、病癥知識(shí)知曉率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，均具有積極的影響。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于2型糖尿病患者肝膽外科手術(shù)中，護(hù)理效果較好，同時(shí)應(yīng)用安全、可靠。

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（收稿日期：2018-04-27）