肺結(jié)核合并糖尿病臨床護(hù)理分析

張永琴

[摘要] 目的 通過對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施的臨床護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析探討。方法 選擇該院2017年9月—2018年3月期間接受治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者190例作為該次試驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分為每組95例的觀察組和對(duì)照組，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者臨床護(hù)理滿意度及血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床護(hù)理方面針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)和實(shí)際病情狀況給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，使患者的生活質(zhì)量大大提高，臨床治療效果提升，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿??；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0114-02

作為慢性傳染病的結(jié)核病主要是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，也是當(dāng)前對(duì)人們身體健康威脅力極大的疾病之一。肺結(jié)核也是由真菌引發(fā)的深部感染中的首位疾病，因?yàn)闆]有明顯的臨床表現(xiàn)，因此很容易導(dǎo)致誤診和忽視，嚴(yán)重耽誤患者的治療時(shí)機(jī)。而糖尿病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，臨床治療肺結(jié)核合并糖尿病的阻礙非常大，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施能夠?qū)⒅委熜Ч@著提升，該文針對(duì)該院2017年9月—2018年3月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者190例實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法和效果展開分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者190例作為該次試驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分為每組95例的觀察組和對(duì)照組。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，該組男性45例，女性50例；年齡25～61歲，平均年齡范圍（43.1±0.8）歲；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該組男性30例，女性65例；年齡26～60歲，平均年齡范圍（43.7±0.1）歲。該次實(shí)驗(yàn)的所有研究對(duì)象臨床基本資料可以進(jìn)行比較，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次實(shí)驗(yàn)的所有臨床研究對(duì)象均為主動(dòng)參與且簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法有以下幾方面。

1.2.1 心理護(hù)理 肺結(jié)核合并糖尿病是一種全身性的慢性疾病，需要患者長時(shí)間服用藥物。由于病情反復(fù)發(fā)作且病程長，再加上肺結(jié)核本身具有很強(qiáng)的傳染性必須對(duì)隔離制度嚴(yán)格遵守，探視受到限制，而糖尿病作為終身性疾病，所需治療時(shí)間長沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)擔(dān)心肺結(jié)核傳染給周圍人，害怕周圍人知道鄙視自己，因此很容易產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)、自卑、失望的不良心理情緒，而這些不良情緒，會(huì)引發(fā)不正確的生活態(tài)度對(duì)患者的機(jī)體免疫功能和身體康復(fù)功能造成不良影響。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，對(duì)其不良的心理狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使其心理健康得到促進(jìn)，同時(shí)能夠?qū)⑴R床治療效果顯著提高。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)秉持著強(qiáng)烈的同情心和高度責(zé)任感，通過對(duì)患者的性格及心理特點(diǎn)了解掌握，進(jìn)一步對(duì)其心理情緒的變化掌握，采用鼓勵(lì)安慰的方式與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常性的與患者溝通交流，結(jié)合患者本身的文化背景、精神、社會(huì)等方面的需求，給予針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，使患者精神心理上的負(fù)擔(dān)最大程度的減輕，以穩(wěn)定的心理狀態(tài)使血糖水平穩(wěn)定，病情康復(fù)得到促進(jìn)[1]。

1.2.2 飲食護(hù)理 肺結(jié)核是一種能量消耗性疾病，治療時(shí)要求患者攝入維生素、熱量、蛋白含量高的食物，使患者的營養(yǎng)供給得到保證。而糖尿病患者需要對(duì)飲食加以控制，尤其是對(duì)糖類的攝入必須限制。因此理想的飲食狀況是既能夠?qū)⒀撬娇刂圃谡７秶鷥?nèi)又能夠提供肺結(jié)核病所需要的蛋白和熱量。根據(jù)患者的性別、年齡、體重、病情等制定專門的膳食計(jì)劃：患者的主食主要以粗糧、面和適量的雜糧為主，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以豆制品、乳類為主，每天蛋白攝入量保持在100 g左右，主食維持在300～400 g，根據(jù)少食多餐的制度，一天當(dāng)中攝入的總熱量按照早上、中午、晚上各1/3或中午晚上各2/5、早上1/5的攝入量進(jìn)行分配?；颊弑仨毝〞r(shí)定量進(jìn)餐，與單純的糖尿病患者相比總熱量的攝取應(yīng)當(dāng)增加10%左右，在滿足患者所需總熱量的情況下，將如鉻、磷、鋅等微量元素和維生素補(bǔ)充足量，食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)采取中蛋白和脂肪、高纖維素。由于胃腸道會(huì)受到抗結(jié)核藥物的刺激，所以為了使患者的食欲增加應(yīng)當(dāng)對(duì)其飲食的種類經(jīng)常進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者的血糖控制狀況進(jìn)行最佳飲食方案的調(diào)整，對(duì)于使用胰島素治療的患者，要提醒其遵循按時(shí)進(jìn)餐的規(guī)律，如果患者飲食后發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告對(duì)其進(jìn)行糖類補(bǔ)充，通過護(hù)理對(duì)患者的飲食方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。

1.2.3 用藥護(hù)理 對(duì)于肺結(jié)核的治療藥物服用需遵循適量、規(guī)律、早期、聯(lián)合、全程的用藥原則，不可隨便將藥物停止。正常的糖代謝會(huì)受到異煙肼的干擾導(dǎo)致糖耐量降低，血糖升高；而肝微粒體酶對(duì)甲磺丁脲等磺脲類藥物的代謝失活可以得到利福平的促進(jìn)作用，其半衰期縮短使降糖作用受到影響。抗結(jié)核治療先用利福平和異煙肼，則不應(yīng)當(dāng)選用磺脲類降血糖藥物而選用胰島素為糖尿病的主要治療藥物。在治療階段中對(duì)患者的血糖進(jìn)行定期監(jiān)測，隨時(shí)根據(jù)血糖的變化情況將降糖藥物和胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)整。使用胰島素的患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，注意準(zhǔn)確的把握劑型、計(jì)量、時(shí)間和注射部位[3]。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 糖尿病患者的疾病改善少不了運(yùn)動(dòng)的支持，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的具體情況，為其制定嚴(yán)格的運(yùn)動(dòng)量，選擇在餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過后，要指導(dǎo)患者補(bǔ)充水分，以起到良好的降糖效果。運(yùn)動(dòng)過程中，最好有人陪同，以免患者出現(xiàn)意外。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度及血糖水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者臨床護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平

觀察組患者的血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結(jié)核合并糖尿病兩病同時(shí)存在時(shí)會(huì)使病情更加復(fù)雜化，肺結(jié)核病情會(huì)由于糖尿病進(jìn)一步加重和促進(jìn)發(fā)生發(fā)展，而糖尿病又會(huì)由于肺結(jié)核加重代謝紊亂，兩種疾病互為因果，相互影響，只有對(duì)兩種疾病的特點(diǎn)同時(shí)兼顧[5]，開展有針對(duì)性、計(jì)劃性的治療措施，才能減少復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果。

對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，健康教育是其中的重要組成部分，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將糖尿病、結(jié)核病兩種疾病的預(yù)防和治療知識(shí)向患者詳細(xì)介紹，要求患者堅(jiān)持服用藥物并到醫(yī)院定期進(jìn)行復(fù)查，不可以將藥物擅自停用、減少劑量。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意各種感染的預(yù)防，對(duì)飲食方案進(jìn)行合理調(diào)理并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的控制十分重要，運(yùn)動(dòng)療法可以使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)和胰島素的敏感性。多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和足夠熱量的食物使患者保持充足的營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體免疫力，提高抗病能力[6]。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者滿意度97.9%與對(duì)照組的患者滿意度91.5%相比較更高，觀察組的臨床護(hù)理效果更加顯著。

綜上所述，通過有計(jì)劃性的兼顧肺結(jié)核合并糖尿病的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，患者的治療依從性提高，自我護(hù)理能力有效掌握，臨床治療效果顯著提升，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用上推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-03）