妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響

唐麗

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病采取孕期管理的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇該院2016年7月—2018年1月納入的110例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各55例，研究組采取孕期管理，對(duì)照組不采取孕期管理，對(duì)比兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組妊高癥、生殖道感染以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組胎兒窘迫、畸形、巨大兒、死胎以及高膽紅素血癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者采取孕期管理效果顯著，可有效減少產(chǎn)婦圍生期間并發(fā)癥，安全性高，改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠結(jié)局；妊娠期糖尿病；管理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0020-02

妊娠期糖尿病是指在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠癥，或者妊娠前出現(xiàn)隱性糖尿，妊娠后發(fā)展成糖尿病，屬于高危妊娠，對(duì)母嬰危害較大。目前臨床上妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，可能是妊娠導(dǎo)致隱性糖尿病顯性化，從而使妊娠前無(wú)糖尿病的產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病，已成為威脅母嬰安全的主要疾病。近幾年，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，受到臨床廣泛關(guān)注。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害程度，主要受其病情嚴(yán)重程度、血糖控制等因素影響，因此臨床應(yīng)在妊娠期間采取有效干預(yù)措施，積極控制血糖水平，穩(wěn)定病情，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量[1]。該次研究選擇該院2016年7月—2018年1月納入的110例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討孕期管理在妊娠期糖尿病患者中價(jià)值及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的110例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各55例。研究組年齡23～34歲，平均年齡（28.1±2.5）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡（28.7±2.4）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。比較兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中。③均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。④資料齊全，精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠配合醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。②合并其他妊娠并發(fā)癥者。③孕前具有糖尿病史者。④資料不全，精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者，無(wú)法配合研究。

1.2 方法

研究組：采取孕期管理，包括：①飲食管理：根據(jù)產(chǎn)婦具體身體狀況制定針對(duì)性的飲食方案，指導(dǎo)其改善飲食結(jié)構(gòu)，并告知飲食控制的重要性。在保證產(chǎn)婦每日必須營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，控制熱量、糖類(lèi)的攝入量，每日可少食多餐，避免辛辣刺激性食物以及煙酒等，食物以清淡為主。②健康宣教：主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通，定期進(jìn)行健康宣教，采取通俗易懂語(yǔ)言方式告知疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等，另外講解孕期管理的必要性，耐心回答產(chǎn)婦與家屬的疑問(wèn)，全面掌握內(nèi)心想法，盡力滿(mǎn)足合理要求。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，晚餐后可進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，尤其是肥胖產(chǎn)婦，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min左右。另外運(yùn)動(dòng)后注意休息，保持愉悅心情。④指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測(cè)方式及重要性，病情較輕者可檢測(cè)餐后2 h血糖；病情嚴(yán)重者應(yīng)增加空腹血糖，并增加檢測(cè)次數(shù)。若經(jīng)過(guò)多次檢查后，產(chǎn)婦血糖水平仍高于正常范圍，可按照醫(yī)囑采取胰島素治療。對(duì)照組：未采取孕期管理。

1.3 觀察指標(biāo)

所有產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪(fǎng)直至分娩，記錄產(chǎn)婦圍生期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，分析孕期管理的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)期并發(fā)癥

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組妊高癥、生殖道感染以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠結(jié)局

研究組胎兒窘迫、畸形、巨大兒、死胎以及高膽紅素血癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病對(duì)妊娠產(chǎn)婦的影響較大，可能引起血管病變，增厚血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成管腔狹窄，加之組織供血不足，極易與妊高癥同時(shí)發(fā)生，明顯加重病情，增加治療難度。另外對(duì)胎兒影響也較大，可能造成宮內(nèi)缺氧，影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)婦若未及時(shí)采取有效治療，血糖控制不佳，極易內(nèi)血糖及胰島素可能相對(duì)不足，引起代謝異常，進(jìn)一步加快脂肪分解，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)代謝性酸中毒，血清酮體水平不斷升高，同時(shí)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒機(jī)體內(nèi)，最終形成宮內(nèi)窘迫或者死胎[4]。因此如何選擇選擇有效控制產(chǎn)婦血糖水平并穩(wěn)定病情在保障母嬰安全中具有重要意義。

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床認(rèn)為采取孕期管理效果明顯，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)以及健康宣教等方式控制產(chǎn)婦血糖水平，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，為改善妊娠結(jié)局提供保障[5]。該文對(duì)此展開(kāi)研究，選擇該院2016年7月—2018年1月納入的110例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，部分產(chǎn)婦采取孕期管理，另外部分不采取干預(yù)措施，結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組妊高癥、生殖道感染以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組胎兒窘迫、畸形、巨大兒、死胎以及高膽紅素血癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明研究組可進(jìn)一步保障母嬰安全，防止妊高癥、生殖道感染及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，降低對(duì)產(chǎn)婦傷害，同時(shí)減少胎兒窘迫、畸形、巨大兒、死胎或者高膽紅素血癥的發(fā)生率，保障胎兒身心安全。孕期管理中首先前面掌握產(chǎn)婦具體病情及身體狀況，制定針對(duì)性飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制糖類(lèi)、脂肪以及鹽的攝入量，積極補(bǔ)充每日計(jì)提所需營(yíng)養(yǎng)，并以清淡為主，不僅平衡飲食，滿(mǎn)足產(chǎn)婦計(jì)提需求，同時(shí)保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[6]。每日進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，注意不可劇烈運(yùn)動(dòng)造成宮縮，運(yùn)動(dòng)方式以散步和體操為主，同時(shí)保持愉悅心情，可明顯改善其睡眠質(zhì)量，提高抵抗能力。同時(shí)定期進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式及注意事項(xiàng)等，主動(dòng)溝通，及時(shí)解答疑問(wèn)，提高產(chǎn)婦認(rèn)知能力，提高配合管理的依從性。另外告知產(chǎn)婦自我血糖監(jiān)測(cè)方式及必要性，將其血糖水平嚴(yán)格控制在正常范圍，從而穩(wěn)定病情，改善生活質(zhì)量，保障母嬰安全。

綜上所述，孕期管理在妊娠期糖尿病患者中具有重要作用，減少產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-27）