一例一般心理問(wèn)題的咨詢案例

劉莉

摘要：求助者王某是一名大二男生，一個(gè)多月前向本班女生表白被拒絕后想不通，生氣煩躁，失眠，并且遇到該女同學(xué)就會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的反應(yīng)，上課注意力不集中。為此感到苦惱，希望得到幫助。其心理問(wèn)題屬于一般心理問(wèn)題，咨詢師與求助者商議后，根據(jù)問(wèn)題特點(diǎn)采用了合理情緒療法和放松療法，經(jīng)過(guò)6次咨詢，求助者問(wèn)題明顯好轉(zhuǎn)，面對(duì)該女同學(xué)也能相處自如，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題；合理情緒療法；放松療法

一、一般資料

求助者，男，20 歲，大二學(xué)生，身體健康。

咨詢前心理測(cè)驗(yàn)：SAS：55；EPQ：N：66、E：63、P：40、L：30。

根據(jù)求助者的測(cè)驗(yàn)結(jié)果，考慮求助者有外向不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：近1個(gè)多月，煩躁、入睡困難、亂發(fā)脾氣。

個(gè)人陳述：一個(gè)多月前，我向本班暗戀已久的女生表白，卻被她以“性格不合適”為由拒絕了。在此之前，我感覺(jué)兩個(gè)人在交往過(guò)程中很快樂(lè)，本以為這段感情是“水到渠成”，卻不料以表白被拒絕而收?qǐng)觥Ｖ?，每次想起此事我就比較生氣，且遇到該女同學(xué)就緊張，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)效率略有下降，為此感到苦惱，希望得到幫助。

三、咨詢師觀察了解到的情況

1.觀察到的情況：求助者高個(gè)子，衣著整潔，年貌相符，略胖。進(jìn)入咨詢室時(shí)步態(tài)穩(wěn)，但神情有點(diǎn)緊張、焦慮且來(lái)回搓手抖腿，在咨詢師的熱情接待下，稍有緩解。咨詢過(guò)程中合作，語(yǔ)速較快，有自知力和求治愿望。

2.了解到的情況：

（1）既往史：求助者既往身體健康，無(wú)重大器質(zhì)性疾病，無(wú)手術(shù)史，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血過(guò)敏史、無(wú)高熱抽搐及外傷昏迷史。

（2）個(gè)人史：家中獨(dú)子，母親孕期營(yíng)養(yǎng)良好，足月順產(chǎn)。生長(zhǎng)發(fā)育良好，性格外向，追求完美。

四、評(píng)估與診斷

1.綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問(wèn)題。

2.診斷依據(jù)如下：

（1）該求助者癥狀不是由軀體疾病引起的，排除器質(zhì)性病變。

（2）根據(jù)區(qū)分心理正常和異常的三原則，該求助者有自知力，無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病性的癥狀，主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，排除精神病性問(wèn)題。

（3）該求助者的心理沖突由現(xiàn)實(shí)因素引起，即表白被拒絕，屬于常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

（4）該求助者的不良情緒持續(xù)1個(gè)多月，且只局限于最初事件，沒(méi)有泛化，排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（5）該求助者可以基本維持正常生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往，但效率有所下降。據(jù)此，初步診斷為一般心理問(wèn)題。

3.對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，分析該求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因是：

（1）生理原因：男性，20歲，無(wú)軀體疾病。

（2）社會(huì)原因：

①存在負(fù)性生活事件：向暗戀已久的女孩表白被拒絕。

②家庭中父母對(duì)其教育嚴(yán)格，要求高。

（3）心理原因：

①被焦慮情緒困擾，不能自己緩解。

②人格特征：外向、追求完美、自我為中心。

③存在不合理信念。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢目標(biāo)的特征應(yīng)是：屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體的、可行的、可評(píng)估的、雙方可接受的、多層次統(tǒng)一的[2]。經(jīng)過(guò)與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)：降低求助者的焦慮情緒；學(xué)會(huì)一些放松技術(shù)；改變求助者的不合理信念。

（2）最終目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，促進(jìn)其心理健康。

六、咨詢方案的制定

1.咨詢?cè)砗头椒?/p>

方法1：放松療法

原理：放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變求助者的生理反應(yīng)，其主觀體驗(yàn)也會(huì)隨著改變，訓(xùn)練求助者，使其能隨意地把自己全身的肌肉放松，以便隨時(shí)保持心情輕松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮的情緒[2]。

具體步驟：

（1）咨詢師介紹原理。

（2）咨詢師進(jìn)行示范和指導(dǎo)。

（3）強(qiáng)化求助者練習(xí)。

（4）指導(dǎo)求助者用掌握的放松方法，代替緊張焦慮。

方法2：合理情緒療法

原理：合理情緒療法是由美國(guó)心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，該理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容。其核心理論稱為ABC理論。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)；C代表個(gè)體的情緒和行為反應(yīng)[2]。

本案例中，來(lái)訪者的信念顯示出有絕對(duì)化要求的傾向，認(rèn)為同班女生必須接受自己的表白。根據(jù)ABC理論，求助者的具體情況為：誘發(fā)事件A：表白失?。恍拍頑：對(duì)她那么好，必須接受自己；結(jié)果C：焦慮、亂發(fā)脾氣、情緒不好。

具體步驟：

（1）心理診斷階段，明確求助者的ABC。

（2）領(lǐng)悟階段。

（3）修通階段（具體技術(shù)包括：與不合理信念辯論；合理情緒想象技術(shù)；家庭作業(yè)；其他方法。）

（4）再教育階段。

2.明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)[2]

求助者：

（1）責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

（2）權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師：

（1）責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

（2）權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（3）義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3.咨詢時(shí)間：每周一次，共6次，每次50分鐘。

4.咨詢收費(fèi)：校內(nèi)咨詢，不收費(fèi)。

七、咨詢過(guò)程

咨詢的具體過(guò)程：

（1）第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1-2次）。

目的：A.了解基本情況。

B.建立良好的咨詢關(guān)系。

C.確定求助者的主要問(wèn)題。

D.探尋解決問(wèn)題的辦法。

方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。

過(guò)程：A.填寫咨詢登記表，介紹心理咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

B.了解求助者的基本情況。

C.對(duì)求助者進(jìn)行SAS及EPQ測(cè)量。

D.反饋測(cè)試信息，初步確定求助者的心理問(wèn)題。

E.咨詢方案的商定。

效果：求助者配合較好，完成了預(yù)定的目標(biāo)。

（2）第二階段：咨詢階段（第3-5次）

目的與過(guò)程：

進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系；

第3次咨詢，指導(dǎo)、訓(xùn)練求助者，學(xué)會(huì)使用放松技術(shù)；

第4次咨詢，明確求助者的ABC，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，應(yīng)用具體技術(shù)使求助者修正或放棄原來(lái)不合理的信念，并代之以合理的信念，從而使求助者的情緒癥狀減輕，學(xué)會(huì)用合理信念對(duì)待生活中的事情；

第5次咨詢，幫助求助者強(qiáng)化新的合理信念，并建議他遇到緊張焦慮或者有憤怒的情況時(shí)，可以運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)行放松，以達(dá)到緩解焦慮緊張及平靜內(nèi)心的目的；

布置家庭作業(yè)（3次）。

方法：會(huì)談法，與不合理信念辯論法。

與不合理信念辯論的對(duì)話摘要如下：

求助者：真是想不通，我對(duì)她那么好，卻被拒絕了，一想起這事我就生氣！

咨詢師：按你所說(shuō)，你對(duì)她好，她就必須接受你咯？

求助者：難道不是么，她有什么理由拒絕我？

咨詢師：這么說(shuō)來(lái)，你覺(jué)得一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人好，對(duì)方就必須接受他。

求助者：差不多是這么回事。

咨詢師：如果現(xiàn)在有別的女孩子追求你，對(duì)你很好，噓寒問(wèn)暖，你會(huì)接受她嗎？

求助者：那不一定啊，得我喜歡她才行啊。不喜歡的話，我不會(huì)接受的。

咨詢師：剛才你說(shuō)了，對(duì)一個(gè)人好，對(duì)方就必須接受他。現(xiàn)在如果出現(xiàn)了一個(gè)你不喜歡但對(duì)你很好的女孩，你卻不一定接受。這似乎有些矛盾，請(qǐng)你解釋一下好嗎？

求助者：（語(yǔ)塞）這不一樣啊，別人對(duì)我好那是她的事，但我不喜歡她，不能因?yàn)樗龑?duì)我好，我就要接受她。

咨詢師：那你對(duì)班里這個(gè)女孩子好，她就必須要接受你嗎？

求助者：（沉默）也不一定吧。（思考）我好像明白了，我對(duì)她好，但不能要求她必須接受我。

咨詢師：是的，你對(duì)她絕對(duì)化的要求沒(méi)有得到滿足，所以給自己帶來(lái)了情緒上的困擾。消除或者改變這種不合理的信念，你就可以徹底擺脫。

求助者：我理解了，我不能要求她必須怎樣。但還有一點(diǎn)，我倆在一起的時(shí)候都很開(kāi)心，我想不通既然開(kāi)心，她為什么會(huì)拒絕我？

咨詢師：你感到很開(kāi)心，但你如何判斷她是真的開(kāi)心呢？

求助者：（猶豫）難道她并不是真的開(kāi)心嗎？

咨詢師：你覺(jué)得呢？

求助者：我倆在一起的時(shí)候，我約她吃飯看電影，她也沒(méi)有拒絕啊，我覺(jué)得她挺開(kāi)心的。

咨詢師：沒(méi)有拒絕就代表她開(kāi)心嗎？

求助者：（思考）沒(méi)拒絕難道不代表開(kāi)心嗎？（沉默）我好像從來(lái)沒(méi)問(wèn)過(guò)她。也許不拒絕并不代表她開(kāi)心吧。

咨詢師：你說(shuō)呢？

求助者：我想可能很多時(shí)候是我的主觀判斷吧，我以為她和我在一起開(kāi)心，但事實(shí)上并非如此。也許我有點(diǎn)自我為中心了。

咨詢師：（沉默，點(diǎn)點(diǎn)頭）

求助者：一直以來(lái)，我都認(rèn)為自己挺優(yōu)秀的，但可能我太過(guò)強(qiáng)勢(shì)，而她比較內(nèi)向敏感，我沒(méi)怎么問(wèn)過(guò)她的感受，她也不主動(dòng)和我說(shuō)。也許在之前的交往過(guò)程中，她太壓抑了，并不是真的快樂(lè)。（沉默）我想我應(yīng)該好好認(rèn)識(shí)一下我自己以及我倆之間的關(guān)系了。

咨詢師：看來(lái)你已經(jīng)找到了自己的問(wèn)題所在，而且在認(rèn)知上有了明顯的改變，我感到很高興。

求助者：謝謝你！

效果：求助者接受了自己的情緒問(wèn)題是由不合理認(rèn)知造成的，并嘗試將咨詢中的方法引用到實(shí)際生活中，減輕了焦慮情緒。

（3）第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第6次）

目的：A.鞏固咨詢效果

B.結(jié)束咨詢

方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)。

過(guò)程：A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，并與他討論；

B.結(jié)束咨詢，鼓勵(lì)他用所學(xué)到的放松技術(shù)來(lái)緩解情緒困擾如焦慮等。

效果：本案例咨詢結(jié)束，求助者對(duì)咨詢的效果很滿意。

八、咨詢效果評(píng)估

1.求助者本人和他人的評(píng)價(jià)

（1）王某情緒明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、氣憤等情緒平復(fù)，學(xué)習(xí)效率恢復(fù)到以前的水平。

（2）求助者的同學(xué)反饋：王某改變很大，情緒穩(wěn)定多了，能專心坐下來(lái)學(xué)習(xí)了。

2.咨詢師的評(píng)估

通過(guò)回訪和追蹤，求助者的情緒和認(rèn)知都有了改變，變得更加積極。咨詢過(guò)程較為完整，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.心理測(cè)驗(yàn)的評(píng)估

使用SAS對(duì)求助者的焦慮情緒測(cè)量，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為42分。說(shuō)明求助者的情緒得到緩解，心理問(wèn)題基本解決。

4.求助者適應(yīng)社會(huì)的情況

求助者和該女同學(xué)能輕松相處，像平常一樣集中注意力聽(tīng)課，學(xué)習(xí)生活正常。

5.求助者癥狀的改善程度

求助者的焦慮、失眠等癥狀得到改善，情緒也穩(wěn)定了很多。

九、咨詢總結(jié)

（1）咨詢師在工作中，會(huì)接觸到各類學(xué)生，需要體會(huì) “助人自助”的用意和妙處，以耐心和愛(ài)心去溫暖每一位來(lái)訪者。同時(shí)也要意識(shí)到咨詢的順利進(jìn)行離不開(kāi)求助者的主動(dòng)參與。

（2）感情問(wèn)題在大學(xué)生群體中十分常見(jiàn)，若處理不好會(huì)影響學(xué)習(xí)和生活，作為高校輔導(dǎo)員，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生自尊、自愛(ài)，學(xué)會(huì)關(guān)心、尊重他人，樹(shù)立正確的愛(ài)情觀。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒主編.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社，2015年。

[2]郭念鋒主編.心理咨詢師（三級(jí)）.北京：民族出版社，2015年。

[3]郭念鋒主編.心理咨詢師（二級(jí)）.北京：民族出版社，2015年。