心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

陳小蓮

【摘要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取2017年1-12月本院收治的將要進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦84例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況、護(hù)理前后的心理狀態(tài)（HAMD、HAMA評(píng)分）以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、平均出血量、胎兒窒息例數(shù)、不正常產(chǎn)兒例數(shù)均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，有利于緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，具有縮短產(chǎn)程、減少出血量等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；產(chǎn)婦；分娩過程；分娩結(jié)局

Application of Psychological Nursing Intervention in the Delivery Process of Parturient and Its Effect on the Delivery Outcome of Puerperant/CHEN Xiaolian.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-088

【Abstract】Objective：To explore the application of psychological nursing intervention in the delivery process of parturient and its effect on the delivery outcome of parturient.Method：A total of 84 puerperants who were to be delivered in our hospital from January to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，42 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing，and study group carried out psychological nursing intervention on the basis of the control group.The delivery status，psychological status（HAMD，HAMA score） before and after nursing and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total labor，average blood loss，asphyxia and abnormal birth rate in study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Before nursing，the HAMD and HAMA scores in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，the HAMD and HAMA scores in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of study group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing for parturient is beneficial to alleviate the bad psychological state of the parturient，promote the natural childbirth of the parturient，shorten the labor process，reduce the amount of bleeding and so on，it is worth further popularization and application in the clinic.

【Key words】Psychological nursing；Puerperant；Delivery process；Delivery outcome

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.022

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高與國(guó)家二胎政策的開放，醫(yī)院收治的產(chǎn)婦數(shù)量逐漸上升。分娩是人類生殖繁衍必不可少的階段，同時(shí)是大部分女性必須要經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)對(duì)分娩會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理，并在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁，引起內(nèi)分泌失調(diào)，無法正常母乳喂養(yǎng)[1]。產(chǎn)婦生產(chǎn)后的狀態(tài)、新生兒的健康與在分娩過程中產(chǎn)婦的生理與心理狀態(tài)密不可分。在分娩前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，可以使其對(duì)生產(chǎn)過程中的各項(xiàng)狀況進(jìn)行初步的了解，減少由于過度緊張而引起難產(chǎn)的現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)母嬰安全提供了初步的保障[2]。本院選取2017年1-12月婦科收治的84例將要進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1-12月本院收治的將要進(jìn)行分娩且均為單胎的產(chǎn)婦84例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格的病史調(diào)查，臨床資料完整可靠；②患者均進(jìn)行婦科檢查與診斷，且無特殊病癥；③產(chǎn)婦自愿選擇分娩方式，且已簽署知情通知書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦的心肺功能不全，肺、肝、腎等器官具有重大疾病。②產(chǎn)婦具有過敏體質(zhì)、精神異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各42例?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)度、胎心音有專門的人士進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)其進(jìn)行分娩有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)行接生、產(chǎn)后的健康與衛(wèi)生狀況護(hù)理[3]。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。由醫(yī)院專門組織2~3名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，組成專業(yè)的護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理[4]。①與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，對(duì)其基本情況、心理狀態(tài)進(jìn)行了解，消除產(chǎn)婦不必要的心理緊張，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感[5]。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)分娩知識(shí)的介紹，介紹內(nèi)容包括分娩的過程、分娩過程中可能出現(xiàn)的特殊情況以及應(yīng)對(duì)措施[6]。③有組織的帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀分娩時(shí)手術(shù)室的環(huán)境，消除其對(duì)未知環(huán)境的恐懼感。④進(jìn)行前期檢查時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦保持耐心，詳細(xì)告知其胎兒身體狀況[7]。⑤整個(gè)分娩過程，保證有一名助產(chǎn)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全程護(hù)理，允許有家屬對(duì)其進(jìn)行陪護(hù)，使其保持順利生產(chǎn)的信心，對(duì)其消極情緒進(jìn)行及時(shí)的安撫[8]。在產(chǎn)房?jī)?nèi)播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，盡量滿足產(chǎn)婦的喝水、擦汗等生理需求，以保證產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中保持良好的精神狀態(tài)與充沛的體力。⑥在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，避免其受到不良刺激，同時(shí)保證產(chǎn)婦的心情保持平和，以避免情緒波動(dòng)引起不良反應(yīng)，主動(dòng)詢問產(chǎn)婦的恢復(fù)狀況，講授產(chǎn)后恢復(fù)與育兒的經(jīng)驗(yàn)[9]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組分娩情況（總產(chǎn)程、平均出血量、不正常產(chǎn)兒、胎兒窒息例數(shù)）；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分[10]；采用問卷調(diào)查的形式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查指標(biāo)包括護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平、生產(chǎn)過程中是否順利等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)100分，81~100分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，60~80表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)基本滿意，60以下表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。不正常產(chǎn)兒為胎兒患有某種先天性疾病，或在分娩過程中，身體狀況受到影響，而引起的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較研究組年齡22~51歲，平均（36.7±14.3）歲；對(duì)照組年齡22~58歲，平均（35.8±13.9）歲。兩組產(chǎn)婦年齡資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組分娩情況比較研究組總產(chǎn)程、平均出血量、胎兒窒息例數(shù)、不正常產(chǎn)兒例數(shù)均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

大部分女性由于對(duì)分娩知識(shí)的欠缺，以及對(duì)分娩產(chǎn)生的疼痛存在較大的恐懼感，因此對(duì)分娩具有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮抑郁的心理癥狀[11]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，若長(zhǎng)期處于焦慮抑郁的心理狀態(tài)，體內(nèi)的交感神經(jīng)會(huì)將這種信號(hào)傳遞給為子宮供血的血管中，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增多，產(chǎn)程增長(zhǎng)，威脅產(chǎn)婦的身體健康狀況[12]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可以使產(chǎn)婦更加清楚地了解到分娩的過程以及可能存在的問題，減少對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生較大的影響，尤其對(duì)于大齡產(chǎn)婦而言，對(duì)分娩經(jīng)驗(yàn)缺乏而身體的各項(xiàng)機(jī)能均不適合生育，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一系列心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解產(chǎn)婦的心理狀況，減少分娩中出現(xiàn)意外的可能[13]。在臨床上將分娩的全過程分為三個(gè)階段，分別為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程[14]?？偖a(chǎn)程概括講是指從規(guī)律宮縮開始直至胎兒、胎盤娩出為止。分娩的整個(gè)過程大概持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)，在第一產(chǎn)程內(nèi)是指產(chǎn)婦從臨產(chǎn)到子宮頸口開全的過程，初產(chǎn)婦平均需要11~12 h，經(jīng)產(chǎn)婦只需6~8 h[15]。第二產(chǎn)程是指從宮口開全到胎兒生出的過程，此過程初產(chǎn)婦需1~2 h，經(jīng)產(chǎn)婦只需十幾分鐘。第三產(chǎn)程是從胎兒生出到胎盤排出的一段時(shí)間，一般初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦都僅需5~15 min。生產(chǎn)過程中胎兒生出30 min后，胎盤仍留在產(chǎn)婦體內(nèi)，則需醫(yī)生在進(jìn)行嚴(yán)密消毒后，用手取出胎盤。分娩屬于自然進(jìn)展的生理過程，受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位、產(chǎn)婦精神心理等多種因素的共同影響。在整個(gè)分娩過程中，要對(duì)產(chǎn)程、術(shù)中出血量、母子二人的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡快采取有效的措施。在產(chǎn)婦面臨生產(chǎn)問題卻未到達(dá)醫(yī)院時(shí)，根據(jù)第一產(chǎn)程的特點(diǎn)，大部分產(chǎn)婦均有足夠的時(shí)間及時(shí)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行分娩，無需緊張和驚慌，同時(shí)在不同的產(chǎn)程中產(chǎn)婦，應(yīng)學(xué)會(huì)配合護(hù)理人員的指揮安排，會(huì)使生產(chǎn)更加順利[16]。

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)度、母子二人的身體健康狀況有專門的人士進(jìn)行監(jiān)控，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的健康與衛(wèi)生狀況進(jìn)行護(hù)理，提醒其產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，講授育兒經(jīng)驗(yàn)。研究組產(chǎn)婦在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，使其更加配合對(duì)分娩知識(shí)學(xué)習(xí)、對(duì)環(huán)境進(jìn)行參觀等有關(guān)心理治療活動(dòng)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)注重解決其心理上的困惑，進(jìn)行持續(xù)有效的安慰，與產(chǎn)婦建立起相互信任，相互依賴的關(guān)系，有效地提高護(hù)理的有效率以及產(chǎn)婦的滿意度[17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明接受心理護(hù)理干預(yù)后的患者，焦慮抑郁的狀況得到明顯的緩解[18]。

心理護(hù)理干預(yù)是在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，本次研究表明，研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、平均出血量、窒息例數(shù)、不正常產(chǎn)兒均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)心理護(hù)理，可以有效地減少在分娩過程中意外狀況的發(fā)生。本研究對(duì)患者的心理護(hù)理在三個(gè)階段進(jìn)行，主要分為分娩前、分娩中、分娩后。分娩前，對(duì)產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩過程以及其產(chǎn)生的問題，使產(chǎn)婦對(duì)分娩具有一定程度的了解，以減少因?qū)Ψ置洳涣私庖鸬慕乖暌钟粜那?，進(jìn)而對(duì)分娩產(chǎn)生不利影響[19]。組織專門醫(yī)療小組，積極主動(dòng)的與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，了解產(chǎn)婦內(nèi)心存在的問題，并進(jìn)行解決。在前期的產(chǎn)檢過程中，對(duì)產(chǎn)婦的有關(guān)問題進(jìn)行耐心的解釋。分娩中對(duì)患者的心理護(hù)理主要包括播放患者喜歡的音樂，允許產(chǎn)婦家屬進(jìn)行陪同，或在分娩過程中，有專門的助產(chǎn)人員進(jìn)行全程的護(hù)理陪同，保證患者的生理需求。隨時(shí)關(guān)注患者的心理變化，為患者樹立能夠順利生產(chǎn)的信心。分娩后對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)產(chǎn)后康復(fù)的指導(dǎo)，以及照料新生兒時(shí)應(yīng)注意的問題[20]。對(duì)兩組患者進(jìn)行有關(guān)護(hù)理滿意度的調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，有利于緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，具有縮短產(chǎn)程、減少出血量等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-09）（本文編輯：董悅）