FTS理念在泌尿外科老年手術患者圍手術期中的應用體會

代杰　楊冰　楊麗芹

【摘要】目的：探討前列腺癌等泌尿外科常見患者圍手術期最佳的護理方法。方法：選取2016年

5月-2017年8月在本院經(jīng)手術治療的泌尿外科常見疾病患者56例作為研究對象，根據(jù)患者入院時間的不同，將2016年5-12月收治的患者設置為對照組（n=27），將2017年1-8月收治的患者設置為快速康復外科（FTS）組（n=29）。對照組采取常規(guī)的護理方法，F(xiàn)TS組在圍手術期間融入FTS理念開展護理工作，比較兩組應激情況、舒適度評分和手術康復相關指標情況。結果：兩組患者手術前后30 min的心率和血壓情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在社會環(huán)境和文化兩方面舒適度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但在心理和生理兩方面舒適度評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，F(xiàn)TS組患者的肛門排氣、排便、下床活動和住院時間以及住院費用均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用FTS理念開展護理工作，效果顯著。

【關鍵詞】FTS理念；泌尿外科；圍手術期；護理

Application of FTS Concept in the Perioperative Period of Elderly Patients Undergoing Urological Surgery/DAI Jie，YANG Bing，YANG Liqin，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-085

【Abstract】Objective：To explore the best nursing methods in perioperative period for patients with prostate cancer and other common common urological surgery.Method：A total of 56 patients with common urologic diseases treated in our hospital from May 2016 to August 2017 were selected as the study subjects.According to the different admission time，the patients admitted from May to December 2016 were set up as control group （n=27），and those admitted from January to August 2017 were set up as FTS group （n=29）.The control group was adopted the routine nursing method，the FTS group was integrated into the concept of FTS during the perioperative period.The stress，comfort score and related indexes of surgical rehabilitation between the two groups were compared.Result：There were significant differences in heart rate and blood pressure between the two groups before and after operation 30 min

（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of social environment and cultural scores between the two groups （P>0.05），but there were significant differences in the scores of psychological and physiological scores between the two groups （P<0.05）.After nursing，the time of anus exhaust，defecation，activity out of bed，hospitalization and hospitalization cost in the FTS group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of FTS concept to carry out nursing work is remarkable.

【Key words】FTS concept；Department of Urology；Perioperative period；Nursing

First-authors address：The First Part of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.021

前列腺癌等是泌尿外科常見的嚴重性疾病，患者發(fā)病后，往往需要進行手術治療。但由于患者病情往往較重，尤其對于老年患者來說，其自身機體功能和免疫能力隨著年齡的增長而有所退化，術后可能并未取得較為理想的效果[1-3]。為了有效改善這一情況，本院手術室護士對護理工作進行改良和優(yōu)化，即在護理過程中，融入快速康復外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念，從術前飲食指導等多角度開展具體的護理工作，初步取得了預想效果，現(xiàn)將護理工作經(jīng)驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月-2017年8月在本院經(jīng)手術治療的泌尿外科常見疾病患者

56例作為研究對象，納入標準：（1）年齡>65歲；

（2）除泌尿系統(tǒng)疾病外，無其他重度疾??；（3）手術過程順利；（4）患者信息資料完整。排除標準：（1）精神類疾??；（2）中途退出治療。根據(jù)患者手術時間的不同，將2016年5-12月收治的患者設置為對照組（n=27），將2017年1-8月收治的患者設置為FTS組（n=29）。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2護理方法對照組患者采取傳統(tǒng)的護理方法進行護理，如遵醫(yī)囑用藥和測量生命體征等[4]。FTS組患者采取快速外科康復的理念和方法開展護理工作，具體如下。（1）手術前飲食指導：對于營養(yǎng)情況較差的患者，先給予營養(yǎng)支持。在患者手術前1 d

于20：00指導患者口服舒泰清（生產廠家：舒泰神生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040034）。于睡前，囑患者口服碳水化合物飲料500 mL，然后至手術階段禁食。（2）心理護理：在手術前，護士向患者開展個性化心理護理服務，重點采取舉例的方法，介紹手術成功的案例，消除患者的恐懼心理，必要時給予患者鎮(zhèn)靜劑進行藥物干預[5-7]。（3）健康宣教：在患者進入手術室后，護士主動向患者介紹手術的設備、環(huán)境和醫(yī)護人員的基本情況，對整個手術流程進行簡單必要的說明。

（4）術中護理：護士保持手術手術室溫度在23 ℃左右，濕度60%左右，做好與醫(yī)生的手術配合工作，動作準確嫻熟。觀察患者的微循環(huán)情況，對各管路液體的出入量進行準確記錄，重點限制患者的輸液量不高于2 000 mL。另外注重患者的體溫檢測和保暖工作，保證患者體溫維持在37 ℃。在對患者進行腹腔沖洗時，預先將沖洗液加熱至40 ℃左右，并讓沖洗液停留時間2 min后再吸出。（5）拔管和手術飲食指導：手術順利完成后，患者輸液量控制在

25~40 mL/（kg·d）。當患者麻醉清醒后，拔出胃管，24 h內拔出尿管，2 h內可給予患者口服20 mL溫水，4 h內喂患者口服200 mL葡萄糖液，盡早進食，初期以流食，逐步過渡至半流食和正常飲食[8-9]。

（6）充分鎮(zhèn)痛：術后應用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物等開展止痛護理。（7）早期運動：術后2 h，護士給予患者四肢被動運動和全身按摩等[10-11]。當意識清晰后，指導患者在床上進行主動運動，1 d后協(xié)助患者下床運動，運動量由小至大。

1.3觀察指標與判定標準觀察指標包括：（1）兩組患者手術前后30 min的應激情況，主要測量項目包括心率和血壓；（2）兩組患者住院過程中的舒適度評分，以簡化舒適度狀況量表（GCQ）作為標準進行評分。該量表整體由4部分組成，分別為環(huán)境、社會文化、生理和心理，總計28個評分項目，采用1~4 Likert Scale評分法，1分表示非常不同意，

4分表示非常同意，患者得分越高，表示舒適度越好；（3）兩組患者手術康復相關情況，包括術后肛門排氣、排便、下床活動和住院時間及住院費用。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較對照組男19例，女8例；年齡65~71歲，平均（69.23±3.12）歲；手術情況：腎癌根治術6例，前列腺癌根治術5例，尿道改流術4例，腎上腺瘤切除術6例，前列腺電切術6例。FTS組男20例，女9例；年齡65~73歲，平均（69.56±3.37）歲；手術情況：腎癌根治術7例，前列腺癌根治術4例，尿道改流術5例，腎上腺瘤切除術6例，前列腺電切術7例。兩組患者的性別、年齡、手術情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組手術前后應激情況比較兩組患者手術前后30 min的心率和血壓情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組舒適度評分比較兩組患者在社會環(huán)境和文化兩方面舒適度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但在心理和生理兩方面舒適度評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組手術康復相關情況比較FTS組患者的肛門排氣、排便、下床活動和住院時間以及住院費用均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

FTS理念是有丹麥學者Henik Kehlet于2001年首次提出的，雖然誕生至今不足20年時間，但在歐美等發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)被廣泛運用。FTS理念的主要內容包括以下幾方面：（1）充分做好患者術前的精神和體質兩方面的準備工作，如對于體質較差的患者，加強營養(yǎng)支持，同時視患者的心理和精神情況，開展心理護理和健康教育，以為患者后期的康復打下良好基礎；（2）術中控制液體輸入量，傳統(tǒng)的手術方法術中一般輸入液體在3 000~5 000 mL。

這種方法較容易使患者出現(xiàn)液體潴留，不利于傷口的康復。FTS理念主張控制輸液量，以每天不超過2 000 mL為宜；（3）早拔尿管對患者的康復也是有益處的，尿管停留患者體內過長，不僅不便于患者的運動和活動，也嚴重增加了尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生的風險[12-13]；（4）盡早飲食，傳統(tǒng)的護理理念認為手術后待肛門排氣后才可進食，若此前進食，可能引發(fā)患者消化不良。但近年來，經(jīng)相關醫(yī)學研究證明，患者一般在手術后12 h就可以恢復小腸的消化吸收功能。因此在患者手術后2 h內為患者飲水，逐步過渡到流食，可以有效促進患者胃腸的蠕動，加速胃腸功能的恢復[14]；（5）充分陣痛也是FTS理念一個非常重要的環(huán)節(jié)，患者術后不可避免出現(xiàn)疼痛的情況，而患者對疼痛的耐受能力各異，耐受能力較差的患者，可能因疼痛出現(xiàn)應激反應，引起循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥等，有效陣痛可以預防該情況的發(fā)生；（6）在患者傳統(tǒng)的護理方法中，手術完成后，不對患者的運動情況盡心干預，由患者自行決定下床運動時間。這就會隨之帶來一個問題，即患者臥床時間較長，會對組織氧化能力和肺功能造成不同程度的影響。護士指導患者盡早活動或運動，可有效加速患者的血液循環(huán)，加快康復進度[15-18]。以上步驟相互有機結合，明顯縮短了患者后期康復所需的時間。

近年來，隨著FTS理念的進一步發(fā)展，在國內很多醫(yī)院已經(jīng)應用于臨床，如在泌尿外科患者的手術護理方面，樊軍芳等[19]以膀胱腫瘤患者作為護理對象，在患者圍手術期間應用FTS理念開展護理工作，有效降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的住院時間和住院費用明顯減少；彭秀晴等[20]對腎癌患者采取基于FTS理念的護理方法，與采用常規(guī)護理方法的傳統(tǒng)組患者比較，患者術后禁食、禁水、靜脈輸液、留置引流管和尿管的時間明顯縮短。通過對以上方法進行借鑒和學習，本院手術室以前列腺癌等泌尿外科常見患者作為護理研究對象，對傳統(tǒng)的護理工作進行改良和優(yōu)化，合理地將FTS理念與現(xiàn)有的護理工作進行融合，在圍手術期間護理工作有效改善了患者的應激情況等，初步取得了預想的護理效果，與以上護理工作者的研究結果一致，進一步反映出FTS理念的意義和價值。

參考文獻

[1]曹澗敏.嚴重尿道狹窄的圍手術期護理探討[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（22）：110-112.

[2]胡桂蓮，宋真，潘莉莉，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術的圍手術期護理[J].醫(yī)學信息，2016，29（4）：110-111.

[3]鄭卓敏.不同手術體位在老年肥胖患者經(jīng)皮腎鏡取石術中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（9）：210-212.

[4]彭麗，王蘭英.斜仰臥位聯(lián)合截石位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術112例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（20）：78-79.

[5]周遠秀.快速康復外科理念在高齡高危前列腺增生患者術后護理中的應用[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（15）：1647-1648.

[6]張龍秋.快速康復外科理念在泌尿外科患者圍術期中的應用[J].中國護理管理，2015，15（7）：872-873.

[7]高文婷.快速康復外科理念在心臟外科手術護理中的應用[J].護士進修雜志，2015，30（2）：175-177.

[8]吳茜.多學科合作快速康復外科模式中護理的作用[J].中國護理管理，2014，14（2）：215-218.

[9]胡丹.快速康復外科護理理念在泌尿系結石手術患者中的應用[J].中國臨床護理，2016，8（1）：88-89.

[10]柯丹純，葉小惠，黃素華，等.FTS-CNP護理模式在甲狀腺良性腫瘤手術患者圍術期的應用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（9）：173-175.

[11]陳俊勇，程黎陽.快速康復外科防治術后胰島素抵抗的作用及機制[J]實用醫(yī)學雜志，2013，29（1）：12-13.

[12]李林德，吳東波，馮澤榮.快速康復外科技術在結直腸癌中應用的研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學，2016，9（10）：955-956.

[13]汪亮.快速康復外科技術對結、直腸癌患者圍術期血清免疫球蛋白指標影響觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）：58-59.

[14]曾人宏，趙曉玲，朱莉.快速康復外科技術配合腹腔鏡對子宮肌瘤患者療效及恢復效率的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（10）：74-76.

[15]李玉文，何婉珠，鄧應美.快速康復護理模式在腹腔鏡治療異位妊娠圍手術期的應用研究[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（3）：379-380.

[16]高文婷.快速康復外科理念在心臟外科手術護理中的應用[J].護士進修雜志，2015，30（2）：175-177.

[17]周義然，，李鵬，李樹德，等.加速康復外科對結直腸癌術后胰島素抵抗機制中磷脂酰肌醇3激酶信號傳導通路的影響[J].中華實驗外科雜志，2015，32（11）：2893.

[18]李錦.多學科合作快速康復外科護理在腹腔鏡異位妊娠手術中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（31）：81-82.

[19]樊軍芳，史小艷，程沛，等.快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用[J].廣東醫(yī)學，20154，36（2）：327-328.

[20]彭秀晴，郭明珂，劉廷江，等.加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術期護理中的應用[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（4）：1352-1354.

（收稿日期：2018-03-02）（本文編輯：李瑩瑩）