肌內(nèi)效貼聯(lián)合強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣型偏癱的臨床應(yīng)用

劉詩賢　陳福建

【摘要】 目的：探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）在痙攣型偏癱患兒中的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：選取2017年1-6月本院兒科收治的80例痙攣型偏癱患兒作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組均給予CIMT，觀察組在此基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼。對(duì)比兩組治療3、6、9個(gè)月后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（GMFM-88）、偏癱分級(jí)（Brunnstrom分級(jí)）、社會(huì)生活能力（嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表即SM量表）、肌力和肌張力情況。結(jié)果：兩組GMFM-88評(píng)分、Brunnstrom分級(jí)、SM評(píng)分、患側(cè)上肢肌力分級(jí)、患側(cè)下肢肌力分級(jí)均隨著時(shí)間延長(zhǎng)顯著升高（P<0.05），且治療3、6、9個(gè)月后觀察組GMFM-88評(píng)分、Brunnstrom分級(jí)、SM評(píng)分、患側(cè)上肢肌力分級(jí)、患側(cè)下肢肌力分級(jí)均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患側(cè)上肢肌張力和患側(cè)下肢肌張力分級(jí)均隨著時(shí)間延長(zhǎng)顯著降低（P<0.05），且治療3、6、9個(gè)月后觀察組患側(cè)上肢肌張力和患側(cè)下肢肌張力分級(jí)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肌內(nèi)效貼聯(lián)合CIMT能夠顯著改善痙攣型偏癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能、偏癱分級(jí)、患側(cè)上下肢肌力和肌張力情況，并且還可提升其社會(huì)生活能力。

【關(guān)鍵詞】 肌內(nèi)效貼； 強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法； 痙攣型偏癱； 社會(huì)生活能力

Clinical Application of Kinesio Taping Combined with Constraint-induced Movement Therapy in the Treatment of Spastic Hemiplegia/LIU Shixian，CHEN Fujian.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-014

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and value of kinesio taping combined with constraint-indaced movement therapy（CIMT） in children with spastic hemiplegia.Method：80 children with spastic hemiplegia from January to June 2017 were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The two groups were given CIMT，and the observation group was given intramuscular paste on this basis.The coarse motion function score（GMFM-88），the classification of hemiplegia （Brunnstrom classification），the social life ability（the infant-junior high school social life energy meter，the SM scale），the muscle strength and the muscle tension condition were compared between the two groups after 3，6 and 9 months.Result：There were two groups of GMFM-88 scores，Brunnstrom classification，SM scores，upper limb muscle strength classification and lower limb muscle strength increased significantly with time（P<0.05）；and 3，6，9 months after treatment，GMFM-88 scores，Brunnstrom classification，SM scores，upper limb muscle strength classification and lower limb muscle strength of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Grade of muscle tension of upper limb and lower extremity in two groups decreased significantly with time（P<0.05）， and 3，6，9 months after treatment，grade of muscle tension of upper limb and lower extremity in the observation group were lower than those in control group（P<0.05）.Conclusion：Kinesio taping combined with CIMT can significantly improve gross motor function，hemiplegia grade，upper and lower limbs muscle strength and muscle tension in children with spastic hemiplegia，and also improve their social life ability.

【Key words】 Kinesio taping； Constraint-indaced movement therapy； Spastic hemiplegia； Social living ability

First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.003

痙攣型偏癱屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在痙攣型偏癱患者中，小兒的構(gòu)成比較高，在世界范圍內(nèi)占所有腦癱患兒的34%左右，在我國痙攣型偏癱患兒占全部腦癱患兒的60%～70%，給家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)均造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）是目前臨床上常用的痙攣型偏癱患兒的治療方法，但是治療期間患兒異常痛苦，依從性和配合度均較差，且見效緩慢，仍存在較大的改進(jìn)空間[2-3]。肌內(nèi)效貼是指將肌內(nèi)效貼布粘貼在體表以保護(hù)或增進(jìn)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善的一種療法，在外傷所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中應(yīng)用廣泛，文獻(xiàn)[4-5]

研究證實(shí)，肌內(nèi)效貼在痙攣型偏癱患兒中應(yīng)用有確切的療效，但是關(guān)于其具體作用仍有待深入探討。鑒于此，本研究特篩選80例患兒進(jìn)行前瞻性對(duì)照試驗(yàn)，重點(diǎn)探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合CIMT的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院兒科2017年1-6月收治的80例痙攣型偏癱患兒開展臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于痙攣型偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，年齡6～36個(gè)月，患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型先天性發(fā)育畸形或者功能障礙者；存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者，如呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等；合并嚴(yán)重外傷者，如燒傷、燙傷、摔傷等；流動(dòng)人口，難以保證持續(xù)接受治療和隨訪者；家長(zhǎng)已同意參與其他研究者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受CIMT治療，主要目的是限制健側(cè)肢體動(dòng)作，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行集中重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，具體操作：首先將患兒健側(cè)的前臂和手部固定在休息狀態(tài)，并采用尼龍搭扣束帶沿其背側(cè)進(jìn)行固定，以達(dá)到限制腕部和手指屈曲活動(dòng)的目的，采用吊帶固定夾板兩端并將其放置在健側(cè)，若患兒病情嚴(yán)重，雙側(cè)癱瘓則需要強(qiáng)制使用夾板和手套，使用時(shí)間應(yīng)盡量選擇患兒清醒的時(shí)間段，每天強(qiáng)化治療6 h，每周連續(xù)強(qiáng)化治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療9個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在接受對(duì)照組CIMT方法治療的同時(shí)采用肌內(nèi)效貼治療，首先選擇合適的肌內(nèi)效貼布，具體包括（1）“Y”形：將其基部粘貼在肱骨間溝位置，手臂向外伸展90°，上冊(cè)尾端自然拉力條件下貼于沿鎖骨下緣的位置，手臂尾端自然拉力條件下沿胸大肌貼于肋骨。（2）“I”型：①大拇指屈曲和外展。首先根據(jù)肢體大小進(jìn)行裁剪，將其基部貼于橈側(cè)莖狀突上方，經(jīng)虎口背側(cè)環(huán)繞并在自然拉力條件下粘貼在大拇指。②腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。將基部貼于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，自然拉力條件下貼于小指。③遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。將中點(diǎn)貼于食指遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)腹側(cè)，并在自然拉力條件下將兩端貼于關(guān)節(jié)兩側(cè)。需注意：治療前清潔皮膚，貼布需要避免接觸水或其他物質(zhì)，盡量避免反復(fù)粘貼、揭開，掌握自然拉力，注意避免直接拉至理想的角度，每1～2天更換1次，持續(xù)治療9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療3、6、9個(gè)月后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（GMFM-88）、Brunnstrom分級(jí)、社會(huì)生活能力（SM量表）、上肢（改良Ashworth分級(jí)）和下肢肌張力（改良的Tardieu量表）情況。（1）GMFM-88：共包括88項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分為0～264分，評(píng)分越高證明粗大運(yùn)動(dòng)功能越理想[7]。（2）Brunnstrom分級(jí)：共分為6級(jí)，其中1級(jí)表示軟癱期，無任何運(yùn)動(dòng)；2級(jí)表示聯(lián)合反應(yīng)期；3級(jí)表示共同運(yùn)動(dòng)初期；4級(jí)表示共同運(yùn)動(dòng)期；5級(jí)表示分離運(yùn)動(dòng)初期；6級(jí)表示協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。分級(jí)越高表示病情恢復(fù)越理想。（3）SM量表：共分為6～12分，越接近6分表示社會(huì)生活能力越差，越接近12分表示社會(huì)生活能力越優(yōu)秀[8]。（4）肌力：肌力采用徒手肌力分級(jí)法（MMT），分為6級(jí)，其中0級(jí)表示完全無法活動(dòng)，5級(jí)表示完全正常，越接近0級(jí)表示肌力越差，越接近5級(jí)表示肌力恢復(fù)越理想[9]。（5）改良Ashworth分級(jí)：共分為0～4級(jí)，

越接近0級(jí)表示越趨于正常，無肌張力增加，越接近4級(jí)表示肌張力越嚴(yán)重，趨于肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直[10]。（6）改良Tardieu量表（MTS）：分別測(cè)量腘繩肌、踝跖屈肌群的肌肉反應(yīng)特性，將其記為X；另測(cè)量肢體出現(xiàn)“卡住點(diǎn)”的角度，將其記為Y，利用最慢速度（V1）和最快速度（V3）進(jìn)行測(cè)量。腘繩肌、踝跖屈肌群的肌肉反應(yīng)特性測(cè)定的起始體位要求為屈髖屈膝90°、屈髖屈膝90°（比目魚?。┡c伸髖伸膝180°（腓腸肌），檢測(cè)是首先用V1將肢體活動(dòng)之最大關(guān)節(jié)范圍，記錄R2角度；然后用V3速度將肢體活動(dòng)至出現(xiàn)“卡住點(diǎn)”，記錄R1角度，對(duì)X進(jìn)行分級(jí)，若在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力記為0級(jí)；若在被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端之間有輕微阻力記為1級(jí)；若大部分被動(dòng)活動(dòng)范圍內(nèi)均有阻力記為2級(jí)；若整個(gè)被動(dòng)活動(dòng)范圍內(nèi)均有阻力，且活動(dòng)比較困難記為3級(jí)；若阻力極大，被動(dòng)活動(dòng)較為困難記為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組40例患兒，男

23例，女17例，年齡6～36個(gè)月，平均（29.4±2.1）

個(gè)月，偏癱分級(jí)（Brunnstrom分級(jí)）：2級(jí)18例、

3級(jí)12例、4級(jí)10例；觀察組40例患兒，男

21例，女19例，年齡6～36個(gè)月，平均（29.5±1.9）個(gè)月，Brunnstrom分級(jí)：2級(jí)19例、3級(jí)13例、

4級(jí)8例。兩組的臨床資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后GMFM-88評(píng)分對(duì)比 兩組GMFM-88評(píng)分均隨著時(shí)間延長(zhǎng)顯著升高（P<0.05），且治療3、6、9個(gè)月后觀察組GMFM-88評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后Brunnstrom分級(jí)對(duì)比 兩組Brunnstrom分級(jí)均隨著時(shí)間延長(zhǎng)顯著增加（P<0.05），且治療3、6、9個(gè)月后觀察組Brunnstrom分級(jí)均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療后SM評(píng)分對(duì)比 兩組SM評(píng)分均隨著時(shí)間延長(zhǎng)顯著升高（P<0.05），且治療3、6、9個(gè)月后觀察組SM評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療后患側(cè)上肢肌力分級(jí)對(duì)比 兩組患側(cè)上肢肌力分級(jí)均隨著時(shí)間延長(zhǎng)顯著增加（P<0.05），且治療3、6、9個(gè)月后觀察組患側(cè)上肢肌力分級(jí)均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組治療后患側(cè)下肢肌力分級(jí)對(duì)比 兩組患側(cè)下肢肌力分級(jí)均隨著時(shí)間延長(zhǎng)顯著增加（P<0.05），且治療3、6、9個(gè)月后觀察組患側(cè)下肢肌力分級(jí)均高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.7 兩組治療后患側(cè)上肢肌張力分級(jí)對(duì)比 兩組患側(cè)上肢肌張力分級(jí)均隨著時(shí)間延長(zhǎng)顯著降低（P<0.05），且治療3、6、9個(gè)月后觀察組患側(cè)上肢肌張力分級(jí)均低于對(duì)照組（P<0.05），見表6。

2.8 兩組治療后患側(cè)下肢肌張力分級(jí)對(duì)比 兩組患側(cè)下肢肌張力分級(jí)均隨著時(shí)間延長(zhǎng)顯著降低（P<0.05），且治療3、6、9個(gè)月后觀察組患側(cè)下肢肌張力分級(jí)均低于對(duì)照組（P<0.05），見表7。

3 討論

痙攣型偏癱患兒以脊髓中雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的軸索變性為主要病理改變，大多伴有脫髓鞘，此類患兒常見的臨床表現(xiàn)為患側(cè)肌張力增高、病理反射陽性、腱反射活躍亢進(jìn)、尖足等，對(duì)患兒的日常生活和心理健康均造成了嚴(yán)重的影響[11]。文獻(xiàn)[12]研究顯示，痙攣型偏癱的發(fā)生可能與圍產(chǎn)兒窒息有關(guān)，由于缺氧導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，進(jìn)而其所支配的肢體功能也將會(huì)發(fā)生障礙。CIMT是近年來臨床上常用的一種針對(duì)痙攣型偏癱患兒肢體功能障礙的康復(fù)治療技術(shù)，其理論基礎(chǔ)是習(xí)得性廢用和“塑形”，前者是一種條件性運(yùn)動(dòng)抑制學(xué)習(xí)理論，后者是外源性控制理論[13-14]。CIMT能夠改變強(qiáng)化偏好的選擇，限制健側(cè)的自由運(yùn)動(dòng)，人為賦予患側(cè)更多的鍛煉機(jī)會(huì)，從而達(dá)到改善痙攣型偏癱患兒臨床癥狀的目的，但是單獨(dú)應(yīng)用該療法作用單一，應(yīng)當(dāng)積極探討科學(xué)合理、高效安全的聯(lián)合治療方案。

本次研究中，觀察組和對(duì)照組GMFM-88評(píng)分、Brunnstrom分級(jí)、SM評(píng)分、患側(cè)上肢肢體肌力、患側(cè)下肢肢體肌力、患側(cè)上肢肢體肌張力、患側(cè)下肢肢體肌張力均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐步改善（P<0.05），治療治療3、6、9個(gè)月后觀察組上述指標(biāo)對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)CIMT單獨(dú)應(yīng)用和CIMT聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療痙攣型偏癱患兒均能夠有效改善其粗大運(yùn)動(dòng)功能、Brunnstrom分級(jí)、社會(huì)生活能力、患側(cè)肌力和肌張力，但是肌內(nèi)效貼與CIMT聯(lián)合方案的效果更佳，作用更強(qiáng)。既往有研究證實(shí)，肌內(nèi)效貼具有緩解肌肉疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體功能和社會(huì)生活能力、減輕運(yùn)動(dòng)損傷的作用[15]。肌內(nèi)效貼在痙攣型偏癱患兒中的作用及優(yōu)勢(shì)可以歸結(jié)如下：（1）肌內(nèi)效貼能夠避免肌肉過于緊張，通過對(duì)皮膚表面產(chǎn)生拉力和壓力增強(qiáng)患處感覺輸入，進(jìn)而刺激皮膚感受器，控制和改善運(yùn)動(dòng)功能[16-17]；（2）肌內(nèi)效貼主要是在患兒自主活動(dòng)的條件下發(fā)揮作用，能夠促進(jìn)局部的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，進(jìn)而能夠改善肌力、肌張力，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[18]；（3）肌內(nèi)效貼顏色多樣，具有趣味性，能夠吸引患兒的注意力并激發(fā)患兒主動(dòng)參與治療，相較于CIMT來講，肌內(nèi)效貼并不會(huì)給患兒造成痛苦，因此治療主動(dòng)性和依從性更理想[19]；（4）肌內(nèi)效貼不含有任何藥物成分，患兒耐受性理想，比較容易被患兒本人和家屬接受[20]。由此可知，肌內(nèi)效貼與CIMT共同應(yīng)用與痙攣型偏癱患兒的康復(fù)治療中能夠協(xié)同發(fā)揮作用，兩者能夠相互配合，共同增強(qiáng)對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能、偏癱分級(jí)、社會(huì)生活能力和肌力、肌張力的改善作用。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合CIMT治療痙攣型偏癱患兒能夠同時(shí)改善粗大運(yùn)動(dòng)功能、偏癱分級(jí)、患側(cè)肌力和肌張力，并且還可提升社會(huì)生活能力，作用顯著，使用價(jià)值理想，且操作方便，患兒和家屬易于接受，值得推廣與使用。

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（收稿日期：2018-05-26） （本文編輯：張爽）