急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘的臨床效果研究

張軍　李超群　陳云衛(wèi)　柴兵　石令　向琪

【摘要】 目的：研究分析急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素臨床治療重癥哮喘患者的效果。方法：選擇于2016年10月-2017年12月到筆者所在醫(yī)院急診進行搶救的84例重癥哮喘患者，遵照隨機分配的法則，分為對照組（n=42）與觀察組（n=42），給予對照組采取常規(guī)急診搶救方式進行治療，給予觀察組采取常規(guī)急診搶救方式聯(lián)合小劑量腎上腺素進行治療。比較兩組患者治療前、后心率、舒張壓、收縮壓，以及治療后的臨床效果、癥狀評分、預后生活質量評分情況。結果：治療前，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者治療后心率、舒張壓、收縮壓情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組癥狀評分及生活質量評分情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在臨床急診搶救重癥哮喘患者的時候，若在常規(guī)急診搶救方式上聯(lián)合小劑量腎上腺素進行治療，不僅能夠有效改善其血壓和心率情況，還能夠改善其臨床癥狀及預后，進而保證其生活質量，應當值得普遍借鑒。

【關鍵詞】 腎上腺素； 急診搶救； 重癥哮喘； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

支氣管哮喘在臨床中屬于氣道炎癥綜合疾病，是由于內源性及外源性因素共同導致的[1]。患者在臨床中的主要表現是毛細血管擴張、支氣管平滑肌痙攣、支氣管黏膜水腫、黏膜過度分泌等，而且多在凌晨或者夜間發(fā)生哮喘、胸悶、劇烈咳嗽，甚至是反復性咳嗽、喘息等癥狀[2]。如果處于急性發(fā)作期，那么患者往往會出現意識不清楚、嗜睡及呼吸困難等情況。目前，臨床中對于重癥哮喘疾病的常規(guī)治療通常是緩解平滑肌痙攣狀態(tài)、盡早使氣道舒張、盡可能使毛細血管通透性降低等，但是搶救效果卻不令人滿意[3-4]。有資料顯示，小劑量的腎上腺素與其聯(lián)合進行搶救，能夠達到更佳的效果。本文選擇筆者所在醫(yī)院84例患者進行研究，旨在分析兩種方式聯(lián)合進行搶救時候的效果，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年10月-2017年12月到筆者所在醫(yī)院急診進行搶救的84例重癥哮喘患者，納入標準：經過檢查符合重癥哮喘診斷標準；伴有昏迷等改變；心率增快。排除標準：中途退出試驗者；未簽署知情同意書者。本次研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。遵照隨機分配的法則，分為對照組（n=42）與觀察組（n=42）。對照組中男23例，女19例，年齡17～60歲，平均（38.6±7.3）歲，病程2～10個月，平均（5.5±0.4）個月，其中16例中度呼吸衰竭患者，26例重度呼吸衰竭患者。觀察組中男25例，女17例，年齡18～60歲，平均（39.4±7.5）歲，病程3～10個月，平均（5.8±0.7）個月，其中18例中度呼吸衰竭患者，24例重度呼吸衰竭患者。兩組患者的性別、病程、年齡等各項臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

給予所選擇的84例患者均檢查其各項生命體征指標，并建立靜脈通道，行面罩吸氧。對照組患者在此基礎上采取常規(guī)急診搶救方式進行治療，具體方法為：給予其0.5 g氨茶堿（天津金耀氨基酸有限公司生產，批準文號：國藥準字H12020987），并與500 ml的氯化鈉液混合，進行靜脈注射；再采用80 mg甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV生產，批準文號：H20130301）進行肌肉注射。觀察組患者以對照組治療方式作為基礎，并聯(lián)合小劑量腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H61022193）進行皮下注射，0.3 ml/次。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 評判指標及標準

記錄并比較兩組患者治療后心率、舒張壓、收縮壓，以及治療后的臨床效果、癥狀評分、生活質量評分情況。臨床效果劃分為，（1）顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀基本消失；（2）有效：經過治療后，患者的臨床癥狀有所改善；（3）無效：經過治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，病情甚至有加重的傾向?？傆行?顯效率+有效率。癥狀評分采用中華醫(yī)學會制定的標準進行評判，得分越高則說明癥狀越嚴重，分為白天癥狀評分和夜間癥狀評分，各為0～4分；生活質量情況采用生活質量評定量表評判，分值范圍0～100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次對急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素在臨床治療重癥哮喘患者的效果研究，數據均選擇SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓情況比較

治療前，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者治療后心率、舒張壓、收縮壓情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

經過治療后，觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后癥狀評分與生活質量評分比較

治療前，兩組患者癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組癥狀評分及預后生活質量評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

哮喘在臨床中又名支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥，也是由多種細胞共同參與的，而這種炎癥通常會增加患者氣道反應，導致其出現胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，甚至是造成病情反復發(fā)作，此疾病多發(fā)生于凌晨或者夜間，并會伴有氣流阻塞，且范圍較為廣闊[5-6]。導致發(fā)生此疾病的原因有：（1）遺傳因素。哮喘性狀復雜，而且具有多基因遺傳傾向。（2）變應原因素。變應原因素中有室內變應原、職業(yè)性變應原、藥物及食物添加劑。（3）促發(fā)因素。大氣污染、呼吸道病毒感染，以及如果患者平常生活中愛吸煙等，都是導致引發(fā)此疾病的原因。此類患者在臨床中通常會表現為呼吸困難、咳嗽等癥狀，在哮喘發(fā)作的時候，由于個體差異，其癥狀輕重可能會存在不同，對于癥狀嚴重的患者，哮喘的持續(xù)時間便會較長，而且此癥狀具有可逆性，在經過一定時間的治療后可能會得到緩解，如果不能夠得到緩解便會持續(xù)此狀態(tài)[7-8]。

在臨床中搶救重癥哮喘患者的時候，主要是需要緩解其氣道痙攣，盡可能改善氣道黏膜充血及水腫情況[9]。如果得不到及時搶救，不僅預后情況較差，而且還可能會導致其死亡[10]。急診搶救是常規(guī)治療此類患者的方式，氨茶堿是茶堿與乙二胺的復鹽，當其到達機體之后，便會在其體內釋放茶堿，而且與蛋白之間的結合率較高，半衰期通常為3～9 h，僅僅是注射半小時的氨茶堿，其血藥濃度便會高達10 ml/L。而且其對于支氣管平滑肌具有很強的松弛作用，能夠增加肺活量及促進支氣管擴張，并且持續(xù)的時間較長，所以能夠顯著的改善痙攣狀態(tài)，加之其還能夠擴張冠狀動脈，達到為心肌供應充足的血量及促進心臟收縮的目的[12]。

本文研究顯示，治療前，兩組患者心率、舒張壓、收縮壓情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者治療后心率、舒張壓、收縮壓情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組癥狀評分及生活質量評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析是由于觀察組將急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素進行綜合治療，腎上腺素不僅是一種激素，還是神經傳送體，是由腎上腺釋放出來的。會增加心臟收縮，擴張血管及心臟等，促進收縮。當腎上腺素藥物注射之后，能夠使血管收縮維持較長的時間，進而使吸收速度放緩。能夠使腎上腺素α受體、β受體興奮，進而使支氣管平滑肌β2受體興奮，使支氣管平滑肌松弛，對支氣管產生擴張作用，達到緩解痙攣狀態(tài)，改善通氣功能、平喘的目的[12]。對α受體興奮，便能夠促進皮膚、內臟小血管及黏膜血管等收縮。對β1受體興奮，能夠增強心肌收縮能力，進而增加心率速度及心肌耗氧量。

綜上所述，在急診搶救重癥哮喘患者的時候，若聯(lián)合小劑量腎上腺素進行治療，效果會更加確切，并且顯著改善心率以及血壓情況，顯著改善臨床癥狀以及預后情況，應當值得更加普遍的借鑒、使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-27）