卡孕栓在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及對術(shù)后康復(fù)的影響

陳春美

【摘要】 目的：探討卡孕栓在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及對術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科近兩年收治的89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將89例產(chǎn)婦分為兩組，兩組都給予肌注和靜脈滴注縮宮素，觀察組在以上基礎(chǔ)上舌下含服卡孕栓，比較兩組血壓水平變化、產(chǎn)后出血量、血常規(guī)檢測指標(biāo)、子宮恢復(fù)效果及其他康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的產(chǎn)后2、24 h內(nèi)出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率相比對照組都更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后24 h的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）和紅細(xì)胞比容（HCT）明顯高于對照組，而產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間則短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后子宮收縮優(yōu)良率相比對照組更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡孕栓能有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 卡孕栓； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血； 療效； 康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

自然分娩產(chǎn)婦不僅能在產(chǎn)后快速康復(fù)，而且新生兒產(chǎn)后能快速適應(yīng)外界環(huán)境，因此自然分娩是符合生理過程的分娩途徑，但對于存在胎兒窘迫、妊娠高血壓、羊水過多等高危妊娠產(chǎn)婦而言，自然分娩反而會(huì)增加產(chǎn)婦和新生兒的生命風(fēng)險(xiǎn)，加上醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多存在高危因素的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[1]。剖宮產(chǎn)后子宮破裂、產(chǎn)后出血及血栓等發(fā)生明顯高于自然分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)新生兒的機(jī)體免疫力也低于自然分娩者，因此無醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)婦不建議行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，該并發(fā)癥發(fā)展迅猛，臨床控制不力會(huì)引起嚴(yán)重感染和失血性休克，也正成為產(chǎn)婦死亡的最主要原因[2]。為有效預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，本文將卡孕栓應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年9月-2017年11月收治的89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，年齡23～35歲，產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：89例產(chǎn)婦均為足月妊娠，產(chǎn)前經(jīng)血常規(guī)檢測顯示產(chǎn)婦凝血功能無障礙，未見宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤，89例產(chǎn)婦均為單胎頭位，未見肝腎等重要臟器功能不全者，排除產(chǎn)道損傷或胎盤滯留等情況引起的產(chǎn)后出血，未見本文所用藥物禁忌證?；颊呔栽竻⒓颖疚脑囼?yàn)，簽署知情同意書，本試驗(yàn)經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將89例患者分為兩組，觀察組47例，平均年齡（25.9±2.5）歲，平均孕周（39.7±0.6）年，此前產(chǎn)次在1～3次，平均（2.1±0.4）次，新生兒體重在3.1～4.4 kg，平均（3.621±0.174）kg，剖宮產(chǎn)指征分布中瘢痕子宮20例，妊娠高血壓17例，羊水過多4例，胎盤早剝2例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，先兆子癇1例。對照組42例，平均年齡（26.3±2.1）歲，平均孕周（40.2±0.4）年，此前產(chǎn)次在1～4次，平均（1.9±0.6）次，新生兒體重3.2～4.1 kg，平均（3.598±0.203）kg，剖宮產(chǎn)指征分布中瘢痕子宮18例，妊娠高血壓16例，羊水過多3例，胎盤早剝2例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，先兆子癇1例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦均選擇子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為腰麻合并硬膜外麻醉，對照組在胎兒分娩后即刻在子宮肌壁注射催產(chǎn)素10 U，同時(shí)維持靜脈滴注催產(chǎn)素20 U。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上將宮腔徹底清理，隨后在宮腔底放置1枚卡孕栓（化學(xué)名：卡前列甲酯酸，生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽制藥廠，批號：2015021736），舌下含服1枚卡孕栓，卡孕栓放置完成后再行維持靜脈滴注催產(chǎn)素20 U，舌下含服卡孕栓每6小時(shí)一次，連續(xù)舌下含服3次[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組血壓水平變化、產(chǎn)后出血量、血常規(guī)檢測指標(biāo)、子宮恢復(fù)效果及其他康復(fù)指標(biāo)。分別于兩組用藥前后檢測產(chǎn)婦的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平，通過比較兩組用藥前后血壓水平變化，評價(jià)不同用藥方式對產(chǎn)婦血壓的影響[5]。分別于產(chǎn)后2、24 h檢測兩組產(chǎn)婦的出血量，當(dāng)產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過1 000 ml者，可判斷為產(chǎn)后出血[6]。血常規(guī)檢測指標(biāo)包括血紅蛋白濃度（HGB）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和紅細(xì)胞比容（HCT），通過比較兩組24 h內(nèi)上述指標(biāo)水平，判斷不同用藥方式的產(chǎn)后止血效果[7]。本文于產(chǎn)后觀察了兩組產(chǎn)婦的子宮收縮效果、惡露持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間，子宮收縮效果主要通過宮體硬度和宮底位置進(jìn)行判斷，產(chǎn)后宮體堅(jiān)硬且宮底降低至臍下者可視為子宮收縮優(yōu)良，產(chǎn)后子宮體柔軟，且輪廓不清晰者可判斷為子宮收縮差[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平及產(chǎn)后出血情況比較

兩組產(chǎn)婦的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組相比對照組的產(chǎn)后出血量更少（P<0.05），具體見表1。觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，發(fā)生率為2.1%（1/47），對照組發(fā)生產(chǎn)后出血5例，發(fā)生率為11.9%（5/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組血常規(guī)檢測指標(biāo)水平及產(chǎn)后康復(fù)情況比較

觀察組血常規(guī)檢測指標(biāo)水平明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間相比對照組都更短，而產(chǎn)后子宮收縮效果優(yōu)良率則高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因，排除凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷和胎盤因素外，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見原因，而宮縮乏力主要源于手術(shù)破壞了子宮肌壁纖維的完整性，使術(shù)后子宮無法正常收縮，同時(shí)麻醉藥物作用會(huì)延長子宮收縮時(shí)間，部分產(chǎn)婦還存在術(shù)前宮頸未經(jīng)擴(kuò)張，術(shù)后疼痛降低了子宮肌壁的收縮力，因此快速恢復(fù)產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮力，促進(jìn)子宮早期規(guī)律性宮縮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[11-13]。

產(chǎn)后出血的早期治療方式主要為子宮按摩和宮腔填紗，這種預(yù)防和治療方式的效果有限[14]，為此臨床又將具有促進(jìn)子宮收縮作用的藥物縮宮素應(yīng)用于臨床中，縮宮素具有不良反應(yīng)低、起效快等優(yōu)點(diǎn)，為此被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的預(yù)防中，其主要是通過刺激垂體后葉釋放垂體激素，縮短第三產(chǎn)程和子宮收縮作用[15]，但產(chǎn)婦對縮宮素的敏感度與體內(nèi)雌孕激素水平相關(guān)，因此產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素會(huì)出現(xiàn)較大的個(gè)體差異，而且縮宮素對不同部位的子宮平滑肌的收縮作用有所差別，其對子宮下段平滑肌的收縮作用較弱，因此對于子宮下段平滑肌收縮乏力者該藥應(yīng)用意義有效，加上子宮平滑肌上的受體數(shù)量有限，宮縮效果與用藥量并不成線性關(guān)系，上述原因限制了縮宮素的臨床應(yīng)用[16]。為此本文在應(yīng)用縮宮素基礎(chǔ)上舌下含服卡孕栓，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率相比對照組明顯更低，術(shù)后血紅蛋白水平都優(yōu)于對照組，且術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間及子宮收縮優(yōu)良率等術(shù)后康復(fù)指標(biāo)亦優(yōu)于對照組，由此說明在加用卡孕栓后能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期康復(fù)。卡孕栓屬于一種前列腺素類衍生物，其不僅具有半衰期長、個(gè)體差異小等優(yōu)點(diǎn)，而且能選擇性作用于子宮平滑肌，因此卡孕栓能加大子宮平滑肌纖維的收縮幅度和強(qiáng)度，相比縮宮素而言，卡孕栓對產(chǎn)婦的心率、血壓等影響較小，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的風(fēng)險(xiǎn)，其次，卡孕栓能通過抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流，減少體內(nèi)雌孕激素水平，且本文在宮腔底放置卡孕栓的方式，能保證藥物直接到達(dá)作用部位，可快速促進(jìn)子宮收縮和子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉的作用，因此臨床預(yù)防出血和止血起效快。最后，卡孕栓還能增加子宮肌壁上的縮宮素受體數(shù)量，因此將其與縮宮素合用能產(chǎn)生良好的協(xié)同作用[17]。

綜上所述，卡孕栓能有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉天真.探討催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（20）：79-80.

[2]李杏梅，劉香蘭.臍靜脈推注縮宮素聯(lián)合舌下含化卡孕栓對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（2）：24-26.

[3]高麗霞，陸菊英，錢丹鳳，等.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：402-404.

[4]馮素珍.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察探析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（20）：4-5.

[5]張麗武.子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合卡孕栓治療對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者術(shù)后出血量及產(chǎn)后恢復(fù)情況的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5774-5776.

[6]周新枚，華秀蘭，何昱雯.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（15）：2535-2536.

[7]曹曉珍.卡孕栓與米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（35）：4914-4916.

[8]王瑩.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素在防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果評價(jià)[J].北方藥學(xué)，2016，13（5）：53-54.

[9]高艷霞.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：158-159.

[10]何顯萍.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：90-91.

[11]趙利萍.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血50例效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（4）：477-478.

[12]王風(fēng)梅，張雪平，柴麗梅，等.卡前列素氨丁三醇子宮體注射聯(lián)合卡孕栓舌下含服預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（1A）：104-106.

[13]邱芳群.縮宮素與卡孕栓防治產(chǎn)后出血的臨床對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2）：345-346.

[14]陳錦.預(yù)防性應(yīng)用卡孕栓降低高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（19）：74-75.

[15]張榮麗.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：340-341.

[16]王瑞云，姚紀(jì).卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后止血臨床效果觀察[J].中國處方藥，2017，15（5）：66-67.

[17]呂志蓮.卡孕栓與縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16（7）：1044-1045.

（收稿日期：2018-03-30）