顯微手術(shù)用于腦膠質(zhì)瘤治療中的臨床效果觀察

王正元

【摘要】 目的：研究分析對腦膠質(zhì)瘤患者采用顯微手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2015年12月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的98例腦膠質(zhì)瘤患者，按照數(shù)字表隨機(jī)分組原則，分為研究組和參照組，其中參照組為49例，予以常規(guī)開放手術(shù)治療，研究組為49例，實(shí)施顯微手術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果、手術(shù)治療各指標(biāo)變化，以及術(shù)后認(rèn)知功能評價(jià)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：比較分析，研究組總有效率為（97.96%）高于參照組（85.71%），研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間，均短于參照組，研究組術(shù)后MMSE評分及HDS評分，均要高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.08%）低于參照組（18.37%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦膠質(zhì)瘤應(yīng)用顯微手術(shù)治療，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 顯微手術(shù)； 額葉膠質(zhì)瘤； 手術(shù)室護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

腦膠質(zhì)瘤是臨床中十分常見的一種原發(fā)性顱腦腫瘤，近幾年，受到環(huán)境致癌因素及遺傳因素的影響，使得我國腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率逐漸上升，影響著我國社會群眾的身體健康[1]。參考現(xiàn)階段臨床中針對腦膠質(zhì)瘤患者治療的相關(guān)研究報(bào)告，發(fā)現(xiàn)顯微手術(shù)能夠提升患者的治療效果，有助于患者術(shù)后康復(fù)[2]。在此研究背景下，筆者所在醫(yī)院于2015年12月-2018年2月，對98例腦膠質(zhì)瘤患者，積極對顯微手術(shù)的臨床治療效果做出深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的98例腦膠質(zhì)瘤患者，按照數(shù)字表隨機(jī)分組原則，分為研究組和參照組，其中參照組49例，男32例，女17例，年齡24～73周歲，平均（47.06±1.44）周歲；研究組49例，男31例，女18例，年齡23～75周歲，平均（48.12±0.88）周歲，對照兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究獲得了筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可?；颊咭约盎颊呒覍倬谥榈那闆r下，簽署知情書及同意書，自愿參與研究。

1.2 治療方法

參照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療。給予患者全身麻醉，去除患者骨瓣，打開腦膜，對腫瘤組織進(jìn)行切除，若出現(xiàn)出血性腫瘤壞死情況，可以顯著去除壞死組織，在進(jìn)行腫瘤切除。根據(jù)患者實(shí)際腦組織膨出情況，對患者骨瓣進(jìn)行有選擇保留。

研究組采用顯微手術(shù)治療。通過MRI引導(dǎo)作用，觀察患者皮瓣大小、具體位置以及手術(shù)入路設(shè)計(jì)等[3]。在手術(shù)前半小時，對患者注射甘露醇+地塞米松，緩解患者水腫，并盡量選擇靠近患者腫瘤位置處進(jìn)行常規(guī)開顱[4-5]。打開患者腦膜后，選擇最優(yōu)入路途徑，松懈患者表面蛛網(wǎng)膜，通過顯微鏡作用，從患者水腫帶或者是腫瘤外圍的膠質(zhì)增生帶進(jìn)入，對患者實(shí)施腫瘤整體切除，或者是由內(nèi)向外切除[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床治療效果、手術(shù)治療各指標(biāo)變化，以及術(shù)后認(rèn)知功能評價(jià)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 臨床治療效果觀察指標(biāo) 顯效：患者惡心、嘔吐，以及視物模糊、頭痛、癲癇等臨床癥狀完全消失，采用MRI檢查顯示，患者膠質(zhì)瘤徹底去除；有效：患者惡心、嘔吐，以及視物模糊、頭痛、癲癇等臨床癥狀改善效果十分理想，MRI檢查顯示患者膠質(zhì)瘤病灶有顯著減少；無效：患者頭痛、惡心、嘔吐以及視物模糊等臨床癥狀改善無效果，MRI檢查顯示患者病灶減少≤50%?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 手術(shù)各臨床觀察指標(biāo) 對患者手術(shù)時間、術(shù)中的出血量，以及術(shù)后的下床時間、住院時間進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 認(rèn)知功能評價(jià) 筆者所在醫(yī)院選擇簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），及改良長谷川癡呆量表（HDS-R），對患者術(shù)后半年的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，MMSE評價(jià)量表為30分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越優(yōu)，<27分即可判斷患者認(rèn)知功能障礙；HDS-R評價(jià)量表為30分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越有，<20分即可判斷患者有癡呆。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察指標(biāo) 對患者術(shù)后的失語、感染及偏癱等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)通過SPSS 20.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為97.96%，參照組總有效率為85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.37%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)各臨床治療指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)中的出血量，以及術(shù)后的住院時間、下床時間，均要優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后認(rèn)知功能評價(jià)比較

研究組術(shù)后認(rèn)知功能評價(jià)均要優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤患者發(fā)病時，其臨床癥狀與其占位效應(yīng)有著一定的關(guān)系，容易造成患者出現(xiàn)頭痛、癲癇，以及惡心、嘔吐、視物模糊等臨床癥狀，有些患者會伴有肢體麻木、乏力的癥狀，嚴(yán)重時會影響患者的語言表達(dá)能力，并危及患者的生命安全，因此，對腦膠質(zhì)瘤患者采用科學(xué)的治療方案就顯得十分必要了[8-9]。

此次試驗(yàn)研究結(jié)果明示，采用顯微手術(shù)治療后，患者的臨床治療效果（97.96%）要高于常規(guī)開放式手術(shù)治療效果（85.71%），同時患者手術(shù)治療時間、術(shù)中的出血量，以及術(shù)后住院時間、下床時間，也均優(yōu)于常規(guī)開放手術(shù)，另外，患者的術(shù)后認(rèn)知功能評價(jià)也高于常規(guī)開放手術(shù)后的患者認(rèn)知功能評價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且顯微手術(shù)治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況較少（4.08%），要低于常規(guī)開放手術(shù)治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（18.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床中針對腦膠質(zhì)瘤患者治療，多采用手術(shù)治療，效果十分理想，但是常規(guī)的開放手術(shù)會延長患者手術(shù)時間，提升患者術(shù)中出血量，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，而隨著顯微技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣，給腦膠質(zhì)瘤患者治療帶來機(jī)遇[10-12]。與常規(guī)開放手術(shù)治療相比，顯微手術(shù)可以降低對患者顱腦的損傷，能夠更加清晰地觀察患者腦膠質(zhì)瘤組織情況，有助于區(qū)分病變組織與正常組織，使得病灶清除效果更加的徹底[13-14]。同時顯微手術(shù)手術(shù)視野更加清晰，且能夠降低患者骨窗時間，有助于縮短患者的手術(shù)時間及降低患者術(shù)中的出血量，可以減少手術(shù)不安全因素，對患者術(shù)后康復(fù)效果提升有著積極的作用[15-16]。

綜上所述，對腦膠質(zhì)瘤患者的臨床治療過程中，積極采用顯微手術(shù)治療，能夠提升患者的臨床治療效果，有助于改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能，且患者手術(shù)各指標(biāo)均較優(yōu)，術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)異，不良反應(yīng)發(fā)生較少，預(yù)后顯著，具有十分積極的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅雪，王飛，王貴富，等.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果及對患者認(rèn)知功能的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：91-92.

[2]唐耀龍，李成林，溫堅(jiān)，等.顯微手術(shù)后放射治療同步替莫唑胺對腦膠質(zhì)瘤患者的療效觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（1）：46-48.

[3]陳武，董輝，周志中.顯微手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用及對腦脊液AVP、OT、β-EP、TNF-α水平的影響[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（1）：53-55.

[4]吳克洪.腦膠質(zhì)瘤患者顯微手術(shù)后血流灌注及生活能力觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（1）：122-123.

[5]關(guān)振斌.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：118-119.

[6]張文燕，王翠英，趙寶帥，等.不同入路顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（12）：1471-1473.

[7]王禹.顯微外科腫瘤切除術(shù)治療側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：45-46.

[8]王波，汪平，王宏，等.顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（10）：1725-1727.

[9]徐偉，張繼偉，李長華，等.熒光素鈉染色引導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤顯微切除術(shù)的臨床觀察[J].疑難病雜志，2016，15（3）：253-255，259.

[10]陳波，劉立軍，雷艷青，等.顯微手術(shù)與開放手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效對比觀察[J].人民軍醫(yī)，2015，58（11）：1301-1302.

[11]梁占江.顯微外科手術(shù)切除治療腦膠質(zhì)瘤的臨床方法研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（19）：100-101.

[12]陳波，陳謙學(xué).顯微鏡下全切或次全切術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的綜合療效及預(yù)后影響因素分析[J].疑難病雜志，2015，14（8）：793-796，799.

[13]樊慶榮，王恩任，張列，等.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（14）：2068-2069.

[14]艾子敏.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（9）：65-66.

[15]蘇祖祿，陳浩皓，蘇海，等.顯微手術(shù)對87例腦膠質(zhì)瘤患者認(rèn)知、生活能力及血流灌注和神經(jīng)肽水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（5）：534-536.

[16]王宏利，謝萬福，鮑剛，等.顯微外科腫瘤切除術(shù)治療側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（29）：5671-5673，5667.

（收稿日期：2018-03-26）