急性淋巴細(xì)胞白血病患者化療后實施綜合護理干預(yù)的效果評價

王白石　邱小芳

【摘要】 目的：探討綜合護理干預(yù)在急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者中的應(yīng)用效果。方法：使用隨機數(shù)字表法將70例急性淋巴細(xì)胞白血病患者分為兩組（n=35），所有患者均實施化療，對照組患者在化療期間實施常規(guī)護理，干預(yù)組在化療期間實施綜合護理干預(yù)，對比兩組患者的化療不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組干預(yù)后在疼痛程度、經(jīng)歷、睡眠質(zhì)量、情感變化、軀體活動能力、社會生活適應(yīng)能力方面的評分均顯著高于對照組（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者實施綜合護理干預(yù)，能夠有效減輕化療不良反應(yīng)，改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)； 急性淋巴細(xì)胞； 白血??； 化療； 不良反應(yīng)； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.047 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

急性淋巴細(xì)胞白血病是臨床較為常見的一種急性血液系統(tǒng)疾病，有較高的發(fā)病率，且高污染地區(qū)人群更易發(fā)病。臨床治療急性淋巴細(xì)胞白血病以綜合化療手段為主，化療藥物能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞中的二氫葉酸還原酶活性加以抑制，從而達到抑制腫瘤生長，殺滅腫瘤細(xì)胞的目的[1]。綜合化療法治療急性淋巴細(xì)胞白血病的效果已得到了臨床的廣泛認(rèn)可，其在改善患者預(yù)后，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險方面具有重要價值[2]。雖然化療藥物治療急性淋巴細(xì)胞白血病有確切效果，但大劑量使用化療藥物也容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，增加用藥風(fēng)險，因此在化療過程中有必要對患者加強護理干預(yù)，以減輕化療毒副反應(yīng)，提高患者的耐受程度。筆者所在醫(yī)院對急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者實施了綜合護理干預(yù)，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2015年2月-2017年2月收治的70例急性淋巴細(xì)胞白血病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為急性淋巴細(xì)胞白血??；使用大劑量甲氨蝶呤進行化療；入組前未接受過生物免疫治療、抗腫瘤藥物治療或中醫(yī)中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；精神患者；表達能力障礙者；合并其他部位原發(fā)性腫瘤者；對化療藥物過敏者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=35）：對照組男20例，女15例，年齡19～48歲，平均（29.6±3.6）歲，病程1～12周，平均（2.3±0.6）周，其中高危型25例，中危型8例，低危型2例；干預(yù)組男19例，女16例，年齡22～49歲，平均（28.5±4.8）歲，病程2～10周，平均（3.1±0.5）周，其中高危型20例，中危型12例，低危型3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿參與研究并簽署了知情同意書；研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，即在患者入院時，向患者介紹住院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，向患者講解化療相關(guān)注意事項，進行生命體征監(jiān)測，藥物護理，基本生活護理等。干預(yù)組患者實施綜合護理干預(yù)，具體干預(yù)措施包括：（1）心理干預(yù)?；颊呷朐汉?，護理人員要主動與患者進行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者疑慮。向患者說明化療的原理，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。另外，護理人員還要動員患者家屬多安慰、鼓勵、關(guān)心患者，在生活和精神方面給予患者強有力的支持，解除患者的后顧之憂，從而能夠全身心地投入治療。（2）飲食干預(yù)。護理人員在與患者溝通過程中，了解患者的飲食喜好，結(jié)合患者的病情，為其制定科學(xué)、合理的飲食方案。要求患者家屬多給患者提供高熱量、高維生素、高蛋白飲食，飲食要清淡、易消化，平時可多攝入新鮮蔬果。

（3）環(huán)境干預(yù)。隨時保持病房安靜，合理調(diào)節(jié)病房的溫濕度，及時清理患者的嘔吐物，為患者提供干凈、整潔、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。囑患者平時要保證充足的睡眠時間，在病情允許的情況下，可在室內(nèi)適量走動、鍛煉，以減輕胃腸不適。（4）化療副反應(yīng)的預(yù)防干預(yù)。①黏膜損傷預(yù)防。護理人員要對患者的口腔、會陰、肛周加強護理。囑患者多攝入富含維生素C及纖維素的食物，要求患者在進食前后及睡前刷牙，使用甲酰四氫葉酸鈣溶液及鹽水漱口。囑患者要重視個人衛(wèi)生，隨時保持會陰、肛周的清潔與干燥，若排便不暢，要及時應(yīng)用藥物軟化大便，以免發(fā)生便秘。患者平時可使用高錳酸鉀溶液進行坐浴，以降低肛周黏膜損傷風(fēng)險。②消化道反應(yīng)預(yù)防?；熐?，患者口服奧美拉唑、思密達，以減輕胃黏膜損傷。嘔吐嚴(yán)重者，肌注2 ml愛茂爾以止吐。密切關(guān)注患者嘔吐次數(shù)及嘔吐物性質(zhì)變化，做好記錄。③肝腎功能損害預(yù)防。嚴(yán)格記錄患者的24 h出入量，注意患者皮膚顏色變化，對患者尿液定時定量進行堿化、水化，讓患者的腎小球灌注量保持在3 L以上。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)后，采用諾丁漢健康調(diào)查問卷，對兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進行評價，問卷內(nèi)容包括疼痛程度、精力、情感變化、睡眠質(zhì)量、軀體活動能力、社會生活適應(yīng)能力幾方面，各維度總評分100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。（2）運用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）和HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評估兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。（3）觀察兩組患者的化療不良反應(yīng)情況，如嘔吐、腹痛、惡心、食欲減退等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

干預(yù)組干預(yù)后在疼痛程度、精力、睡眠質(zhì)量、情感變化、軀體活動能力、社會生活適應(yīng)能力方面的評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

兩組干預(yù)后的HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前顯著降低，并且干預(yù)組干預(yù)后的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

干預(yù)組患者的口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病患者需要盡早聯(lián)合用藥進行化療，以抑制腫瘤生長，控制病情進展，延長患者的生存時間。化療藥物在誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的同時，也會促使腸嗜鉻細(xì)胞釋放大量的5-羥色胺，激活迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)中的5-羥色胺受體，從而引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，相比精神狀態(tài)良好的患者，精神抑郁患者血液中的5-羥色胺水平更高，由此提示臨床可通過改善患者的精神狀態(tài)來降低5-羥色胺水平，從而改善化療引起的胃腸道不良反應(yīng)[6]。

在本次研究中，從心理干預(yù)、飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、化療副作用預(yù)防幾方面對急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者進行了護理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者干預(yù)后的HAMA、HAMD評分均顯著低于實施常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。這是因為對干預(yù)組患者實施了心理干預(yù)，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者的精神狀態(tài)。結(jié)果還顯示干預(yù)組的口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于對照組，干預(yù)后在疼痛程度、經(jīng)歷、睡眠質(zhì)量、情感變化、軀體活動能力、社會生活適應(yīng)能力方面的評分均顯著高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻[7]報道內(nèi)容相符，說明綜合護理干預(yù)的實施能夠有效減輕急性白血病化療患者的化療毒副反應(yīng)，從而改善患者的生活質(zhì)量。這是因為干預(yù)組針對白血病化療藥物常見的不良反應(yīng)，采取了相應(yīng)的預(yù)防、護理措施，所以能夠有效減少消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者的化療依從性，從而提高化療效果，提高患者的生活質(zhì)量[8-12]。

綜上所述，對急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者實施綜合護理干預(yù)，能夠有效減輕化療不良反應(yīng)，改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-06-22）