常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡的護(hù)理干預(yù)方法及應(yīng)用效果研究

魏豪娜　李青蓮

【摘要】 目的：探討常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡的護(hù)理干預(yù)方法及應(yīng)用效果。方法：選取2017年9-12月本院門診接收的120例行胃鏡檢查患者。根據(jù)進(jìn)行檢查的單雙順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡檢查及常規(guī)胃鏡護(hù)理干預(yù)，觀察組采用無痛胃鏡檢查及無痛胃鏡護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)（HAMA評(píng)分）、血壓、心率、血氧飽和度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組HAMA評(píng)分、血壓、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、嗆咳、流涎、躁動(dòng)、流淚的發(fā)生率分別為18.3%、11.7%、8.3%、5.0%、8.3%，均低于對(duì)照組的43.3%、25.0%、21.7%、35.0%、31.7%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：需接受胃鏡檢查的患者以無痛胃鏡檢查及無痛胃鏡護(hù)理干預(yù)的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)胃鏡； 無痛胃鏡； 護(hù)理干預(yù)

【Abstract】 Objective：To explore the nursing intervention method and application effect of conventional gastroscope and painless gastroscope.Method：A total of 120 patients who underwent endoscopy in our hospital from September to December 2017 were selected.According to the single and double order，they were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group adopted conventional gastroscope and conventional gastroscopes nursing intervention，and observation group adopted painless gastroscopy and painless gastroscopy nursing intervention.The psychological state（HAMA score），blood pressure，heart rate，blood oxygen saturation before and after nursing and adverse reactions were compared between the two groups.Result：After the nursing，the HAMA score，blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation in observation group were better than those of control group（P<0.05）.The incidence of nausea and vomiting，choking cough，salivation，restlessness and tears in observation group was 18.3%，11.7%，8.3%，5.0% and 8.3% respectively，which was lower than 43.3%，25.0%，21.7%，35.0% and 31.7% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients undergoing gastroscopy have better results with painless gastroscopy and painless gastroscopy interventions.

【Key words】 Conventional gastroscopy； Painless gastroscope； Nursing intervention

First-authors address：Shajing Peoples Hospital of Baoan District，Shenzhen 518104，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.022

臨床上常用胃鏡檢查上消化道疾病，所獲結(jié)果可為醫(yī)師診斷及治療方案提供可靠參考，使患者病情得到徹底治療。但此項(xiàng)檢查方法極具侵入性，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體緊張及不適感加強(qiáng)，并可見患者血壓水平升高與咳嗽、惡心嘔吐等方面不良情況，甚至是拒絕或放棄胃鏡檢查[1]。故需要探尋一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法，使患者在接受胃鏡檢查的過程中得到科學(xué)有效的護(hù)理，保證各項(xiàng)檢查操作有序展開并順利完成，本次研究旨在對(duì)常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡的護(hù)理干預(yù)方法及應(yīng)用效果作探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9-12月本院門診接收的120例行胃鏡檢查患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度呼吸系統(tǒng)、心、肝、肺、腎等疾病患者。根據(jù)進(jìn)行檢查的單雙順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各60例?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)通過了院方倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡檢查檢查：胃鏡檢查前10 min給胃鏡膠（含鹽酸利多卡因）[生產(chǎn)廠家：新余市博源生化醫(yī)用品有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3660292（更）；規(guī)格：7 mL/支]，患者自覺咽部麻木感時(shí)開始置入胃鏡做檢查操作[2]。觀察組采用無痛胃鏡檢查：行經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后建立靜脈通道[3]，將丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB；進(jìn)口分包裝企業(yè)：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；進(jìn)口分裝批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20160088；規(guī)格：20 mL︰0.2 g）以

4 mg/s速度注射，待患者呈初步睡眠狀態(tài)時(shí)停藥，并將無痛胃鏡置入做各項(xiàng)檢查操作，期間對(duì)患者的麻醉情況密切觀察，若發(fā)現(xiàn)藥效欠佳則即刻追加麻醉藥物[4]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組接受常規(guī)胃鏡護(hù)理干預(yù)：①檢查前。叮囑患者做胃鏡檢查前12 h禁食、6 h禁水，將佩戴的義齒、飾物等均去掉。②檢查中。即將開始胃鏡檢查時(shí)，為患者做心理疏導(dǎo)，告知患者檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況，并為其講解此項(xiàng)檢查的安全性，消除或緩解患者不安、緊張的情緒，幫助患者擺好檢查體位，確保其在心理狀態(tài)穩(wěn)定下接受胃鏡檢查[5]。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，為患者放好口墊，并告知患者檢查過程中不可將胃管拔掉，如果期間產(chǎn)生惡心或者嘔吐、咳嗽等癥狀則舉手示意即可[6]。將患者的頭部保持不動(dòng)，胃鏡至患者舌根位置時(shí)，對(duì)其面色、表情做密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)異常，則務(wù)必即刻停止胃管置入。③檢查后。胃鏡檢查后需密切觀察患者的生命體征指標(biāo)數(shù)值變化，叮囑患者當(dāng)日進(jìn)流食或半流質(zhì)食物，禁止攝入生冷、辛辣等刺激性食物。（2）觀察組接受無痛胃鏡護(hù)理干預(yù)：①檢查前。行無痛胃鏡檢查前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，詢問患者的疾病史及藥物過敏情況，并為患者講解無痛胃鏡檢查的機(jī)理，告知其建立靜脈通道并輸注麻醉藥物丙泊酚的必要性及有效性。并根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備各項(xiàng)胃鏡檢查器具，包括監(jiān)護(hù)儀器、麻醉藥物與負(fù)壓吸引器等[7]。同時(shí)與患者溝通交流，觀察其情緒變化，為其做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知患者負(fù)面情緒對(duì)其檢查的影響，引導(dǎo)并指導(dǎo)患者宣泄不良情緒，使其以良好的心態(tài)面對(duì)接下來的檢查。即將檢查時(shí)將患者的衣領(lǐng)、褲帶松開、飾物取下，該項(xiàng)操作需注意患者隱私保護(hù)、動(dòng)作輕柔[8-9]。②檢查時(shí)。胃鏡檢查期間為患者建立靜脈通道，并對(duì)其生命體征做密切監(jiān)測(cè)，依患者具體情況給藥。③檢查后。檢查完成后將患者送至復(fù)蘇室中經(jīng)專人護(hù)理，待麻醉藥物藥效過后、意識(shí)清醒、生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，通知家屬陪伴患者離開。并叮囑患者檢查后2 h才允許飲水、進(jìn)食，注意檢查當(dāng)天要食半流質(zhì)食物，禁食刺激性食物[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、血壓水平、心率與血氧飽和度等指標(biāo)數(shù)值變化詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄，并詳細(xì)計(jì)算兩組患者胃鏡檢查中的不良反應(yīng)發(fā)生率，將所獲臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后對(duì)比分析。其中心理狀態(tài)以漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)：HAMA評(píng)分<7分提示正常，7～13分提示可能存在焦慮，14～20分提示肯定存在焦慮，21～29分提示肯定存在明顯焦慮，>29分提示可能為嚴(yán)重焦慮。評(píng)分≥14分，則被評(píng)估者存在臨床意義上的焦慮癥狀，得分高與焦慮程度嚴(yán)重呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男39例，女21例；年齡23～68歲，平均（42.81±5.25）歲；慢性胃炎32例、消化性潰瘍14例、胃息肉8例、胃癌6例。觀察組男40例，女20例；年齡24～62歲，平均（43.56±5.09）歲；慢性胃炎27例、消化性潰瘍16例、胃息肉10例、胃癌7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后機(jī)體指標(biāo)數(shù)值變化比較 護(hù)理前，兩組HAMA評(píng)分、血壓、心率、血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA評(píng)分、血壓、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、嗆咳、流涎、躁動(dòng)、流淚的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組中3例（5.0%）存在惡心嘔吐、躁動(dòng)的情況，2例（3.3%）存在嗆咳、流涎的情況；對(duì)照組中

12例（20.0%）存在惡心嘔吐、流淚、躁動(dòng)的情況，6例（10.0%）存在嗆咳、流涎的情況，8例（13.3%）存在惡心嘔吐、躁動(dòng)的情況。見表2。

3 討論

胃鏡檢查是運(yùn)用胃鏡清晰地觀察食管、胃以及十二指腸球部、降部等部位，具有極佳的診斷可靠及安全性[10]。胃鏡檢查上消化道疾病的優(yōu)勢(shì)諸多，此項(xiàng)檢查是選擇電子內(nèi)窺鏡置入，該內(nèi)窺鏡質(zhì)地柔軟、容易彎曲，操作并不會(huì)給患者造成較大的不適感或者疼痛感，醫(yī)生能夠通過電子內(nèi)窺鏡清晰、直接的檢查患者體內(nèi)器官的具體情況，其應(yīng)用效果比X線鋇餐好[11]；經(jīng)胃鏡檢查過程中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，并對(duì)病變性質(zhì)做判斷與鑒別，可在病變處獲取小標(biāo)本，通過病理檢查以準(zhǔn)確無誤的判斷患者病情，保證患者臨床所選治療方案科學(xué)有效，以免其病情治療被耽誤[12]。隨著近年醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，各種疾病診斷技術(shù)水平亦隨之提升，胃鏡檢查也逐漸從常規(guī)胃鏡發(fā)展至無痛胃鏡，這兩種胃鏡檢查方式均可獲得良好的結(jié)果，但哪種更具優(yōu)勢(shì)則仍存在爭議[13]。

通?；颊呓邮艹Ｒ?guī)胃鏡檢查時(shí)，發(fā)生惡心嘔吐或者嗆咳、躁動(dòng)、流涎等不良情況的概率很大[14]。為患者使用無痛胃鏡時(shí)，其機(jī)體耐受性得以明顯提高，并能夠充分緩解胃鏡置入對(duì)患者造成的痛苦，不過此種檢查方式實(shí)施之前，患者需要接受藥物麻醉，則出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓的幾率較大[15]?？梢姛o論是常規(guī)胃鏡檢查，還是無痛胃鏡檢查，其均有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，故臨床上強(qiáng)調(diào)為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以避免其因相關(guān)不良情況而影響檢查[16]。臨床上常規(guī)胃鏡檢查患者大都接受常規(guī)胃鏡護(hù)理，此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)僅注重患者胃鏡置管相關(guān)操作的有效實(shí)施，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)亦是簡單不全面，導(dǎo)致患者在心理狀態(tài)不穩(wěn)定的情況下接受胃鏡置管檢查，隨之檢查過程中便容易發(fā)生多方面問題，比如其情緒波動(dòng)大、生命體征指標(biāo)變化大，或者是未能及時(shí)預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，故而對(duì)病情檢查造成很大的影響，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者拔鏡或者放棄胃鏡檢查[17]。

無痛胃鏡護(hù)理干預(yù)則對(duì)患者各方面需求考慮較為全面，護(hù)理人員在檢查之前便與患者溝通交流，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，獲得了患者的信任感，并加強(qiáng)了對(duì)患者疾病史與藥物過敏情況的咨詢，避免存在所用藥物禁忌證的患者接受了麻醉藥物，注重為患者詳細(xì)講解檢查各項(xiàng)操作的重要性，讓患者對(duì)胃鏡檢查并不陌生，有效消除了患者的緊張焦慮情緒，加上為患者做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者能夠主動(dòng)宣泄負(fù)面情緒，保證其以穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對(duì)接下來的檢查；檢查時(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作亦極為細(xì)致，要求各項(xiàng)操作務(wù)必達(dá)標(biāo)，避免因護(hù)理操作對(duì)患者造成影響[18-19]；檢查后的護(hù)理工作極具人文關(guān)懷，患者被送至復(fù)蘇室后會(huì)接受專人護(hù)理，以防止其發(fā)生不良事件，并及時(shí)通知家屬陪伴患者[20]。本次研究中觀察組患者接受無痛胃鏡檢查及無痛胃鏡護(hù)理干預(yù)，通過檢查前、檢查中、檢查后整個(gè)過程中細(xì)致有效的護(hù)理，使患者胃鏡檢查過程中情緒問題、血壓、心率等指標(biāo)顯著改善，使其順利完成了檢查。結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組HAMA評(píng)分、血壓、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），保證了患者在身心狀態(tài)穩(wěn)定的情況下接受胃鏡檢查，檢查后亦未見較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組惡心嘔吐、嗆咳、流涎、躁動(dòng)、流淚的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無痛胃鏡檢查與無痛胃鏡護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)胃鏡，可有效穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，避免其血壓、心率與血氧飽和度等機(jī)體指標(biāo)波動(dòng)較大，亦減少了患者不良反應(yīng)，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-19） （本文編輯：董悅）