糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺急性加重期的臨床療效

毛金山　王明朋

【摘要】 目的：研究慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者治療中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院慢阻肺急性加重期患者94例，依據(jù)治療用藥將患者分為觀察組、對照組，各47例，分別接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療、單一特布他林治療，比較效果。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為95.74%，對照組治療總有效率為78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期能夠?qū)崿F(xiàn)癥狀的更迅速改善，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素； 特布他林； 慢阻肺急性加重期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of Glucocorticoid combined with Tebutalin in patients with chronic obstructive pulmonary acute aggravation（AECOPD）.Method：From January 2017 to January 2018 in our hospital 94 cases of copd patients with acute aggravating period were selected，on the basis of treatment for patients were divided into observation group and the control group（n=47），respectively treated with glucocorticoid combined terbutaline，single terbutaline therapy.Compared the effect.Result：After treatment，the total effective rate in the observation group was 95.74%，and the total effective rate in the control group was 78.72%（P<0.05）.PaO2 in the observation group was significantly higher than that in the control group，and PaCO2 was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of Glucocorticoid and Tebutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can improve the symptoms and can be promoted.

【Key words】 Glucocorticoid； Terbutaline； Acute exacerbation of COPD

First-authors address：Jingmen Duodao Peoples Hospital，Jingmen 448124，China

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，屬于中老年多發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，疾病主要特征為氣流受限不可逆，患者容易并發(fā)呼吸衰竭，對患者的生活質(zhì)量會形成嚴(yán)重影響，并且存在較高的病死率[1-3]。處于急性加重期的慢阻肺患者雖然治療后能夠有效緩解癥狀，不過肺功能仍會出現(xiàn)繼續(xù)惡化，病情容易反復(fù)發(fā)作[4-5]。本研究具體分析筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月47例AECOPD患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起止時(shí)間為2017年1月-2018年1月，共選取筆者所在醫(yī)院94例慢阻肺急性加重期患者參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，年齡不超過80歲，靜息狀態(tài)下PaO2<7.00 kPa；PaCO2>7.67 kPa。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神系統(tǒng)疾病、伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、伴有腫瘤。其中47例為觀察組，例27例，女20例，平均年齡（53.28±5.36）歲，平均病程（5.16±2.30）年。另外47例為對照組，男25例，女22例，平均年齡（53.59±5.14）歲，平均病程（5.63±2.28）年。全部患者均對本研究知情同意，簽署同意書，本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單一接受特布他林治療，每次選取1 ml特布他林（生產(chǎn)批號：H23000712，阿斯利康制藥公司）實(shí)施霧化吸入，藥物中含2.5 mg硫酸特布他林，每天治療2次，每次持續(xù)15～20 min，

一個(gè)療程持續(xù)治療一周，接受一個(gè)療程治療。觀察組聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、特布他林治療，特布他林應(yīng)用方法同對照組，另外糖皮質(zhì)激素選擇丙酸氟替卡松氣霧劑（生產(chǎn)批號：Y70129，生產(chǎn)商：葛蘭素制藥公司，規(guī)格50μg/噴）100μg實(shí)施面罩吸入，每天治療一次，一個(gè)療程持續(xù)治療一周，接受一個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療開始前及治療一個(gè)療程結(jié)束后分別測定兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2、pH值等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者接受1個(gè)療程治療后血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀包括哮喘、咳嗽、呼吸困難等均消失，停藥后沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者接受1個(gè)療程治療后血?dú)庵笜?biāo)接近正常水平，臨床癥狀包括哮喘、咳嗽、呼吸困難等明顯減輕，停藥后沒有復(fù)發(fā)；無效：治療后與治療前比較臨床癥狀仍然明顯，血?dú)庵笜?biāo)仍明顯異常，停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0實(shí)施分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組接受兩種藥物聯(lián)合治療后總有效率為95.74%，對照組接受單一藥物治療后總有效率為78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

觀察組治療前后PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組治療前后PaO2、PaCO2、pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性加重期具體指的是慢阻肺患者在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)逐漸加重的喘息咳嗽、氣短、咳痰，痰液不斷增多并且出現(xiàn)膿痰，并且出現(xiàn)炎癥反應(yīng)等，主要為發(fā)熱。大量研究均證實(shí)急性加重期的慢阻肺病死率較高，存活患者的生活質(zhì)量也會受到嚴(yán)重影響[6-7]。雖然臨床還沒有統(tǒng)一闡述這一疾病的發(fā)病機(jī)制，但不少學(xué)者均認(rèn)同肺部炎性反應(yīng)和急性加重期慢阻肺存在相關(guān)性[8]。另外急性加重期慢阻肺容易導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀，進(jìn)而會導(dǎo)致患者毛細(xì)血管面積下降，升高肺部動脈血壓，導(dǎo)致血流量缺乏，從而出現(xiàn)血流、通氣平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致缺血情況出現(xiàn)[9-10]。

氣管支氣管感染、病毒性上呼吸道感染被認(rèn)為是急性加重期慢阻肺出現(xiàn)的重要原因，通過應(yīng)用抗生素和全身糖皮質(zhì)激素，能夠幫助患者動脈血壓分壓，以及肺功能得到有效改善，提升治療成功率減少治療后的復(fù)發(fā)[11]。本研究應(yīng)用的丙酸氟替卡松是臨床應(yīng)用較多的一類糖皮質(zhì)激素，其可以對溶酶體酶的釋放起到抑制作用，幫助組織對缺氧有更高的耐受度；能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)釋放形成有效抑制，使機(jī)體炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng)得到緩解；其還能夠幫助支氣管痙攣癥狀得到緩解，實(shí)現(xiàn)肺功能的改善；另外該藥物能夠幫助毛細(xì)血管通透性得以下降，降低肺水腫的出現(xiàn)率[12]。從本研究結(jié)果可知，觀察組接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療后總有效率為95.74%，明顯高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能夠較單一利用特布他林治療獲得更明顯的效果。

綜上所述，針對急性加重期的慢阻肺患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林實(shí)施治療，能夠更有效改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，獲得更好的用藥效果，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-23）