穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者不同俞穴體表溫度變化及相關(guān)因素分析＊

李 爭，李風(fēng)森，徐 丹，荊 晶

（1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 烏魯木齊 830000；2.新疆·國家中醫(yī)臨床研究基地烏魯木齊 830000；3.新疆呼吸病研究實驗室 烏魯木齊 830000）

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者主要以肺、脾、腎三臟虧虛為主[1]。背俞穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，是溝通體表與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系，在臨床上最能反映五臟六腑的虛實盛衰。紅外熱成像技術(shù)能夠探測人體的紅外輻射能，觀察體表溫度變化，獲得人體熱能量結(jié)構(gòu)的信息，早期發(fā)現(xiàn)人體機能改變，并且還能追蹤病情發(fā)展的變化[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，膀胱經(jīng)背俞穴紅外熱像圖能夠反映臟腑寒熱、陰陽變化，可達(dá)“司外揣內(nèi)”的目的[3]。故本研究通過測定不同臟腑虛損COPD患者的肺俞、脾俞、腎俞及督脈的平均溫度，采用客觀定量的方法探究COPD患者背部皮膚溫度的變化規(guī)律，探究COPD患者汗出、怕冷等臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制[4]。

圖1 肺俞、脾俞、腎俞穴位及督脈體表定位

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選對象均來自2015年5月至2016年5月新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診及住院確診為COPD穩(wěn)定期的患者；對照組來自同期在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查及我院體檢中心體檢的健康正常人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合GOLD2013 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合COPD穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)；

（2）符合中醫(yī)“肺脹”診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者；

（3）年齡在45-75歲之間；

（4）能夠理解試驗?zāi)康模⒑炇鹬橥鈺?，自愿參加試驗的患者?/p>

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并氣胸、胸腔積液、肺癌、活動性肺結(jié)核等其他嚴(yán)重肺部疾病的患者；

（2）合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；

（3）合并有代謝系統(tǒng)疾病患者：如甲狀腺疾病、糖尿病、肝腎功能不全及腎上腺疾病的患者；

（4）精神病患者；

（5）妊娠或哺乳期婦女；

（6）合并腫瘤患者、先天或后天性免疫缺陷者；

（7）近1個月內(nèi)參加過其它臨床試驗的患者。

進(jìn)入21世紀(jì)，全球各國開始更加清醒地認(rèn)識到環(huán)境污染造成的巨大損害，生態(tài)的保護(hù)成為人們關(guān)注的焦點，順應(yīng)時代的發(fā)展，綠色營銷成為主流，人們購買綠色產(chǎn)品的次數(shù)開始增多。綠色需求與消費，會使碭山酥梨經(jīng)營者產(chǎn)生很強的綠色營銷動力。

（8）不同意參加本研究者。

2 研究方法

2.1 俞穴定位方法

肺俞：人體的背部，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸處，左右各一；脾俞：人體的背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸處，左右各一；腎俞：人體的背部，第2腰椎棘突下，旁開1.5寸處，左右各一。督脈：起于尾骶部的長強穴，沿脊柱上行，經(jīng)項后部至風(fēng)府穴，進(jìn)入腦內(nèi)，沿頭部正中線，上行至巔頂百會穴，經(jīng)前額下行鼻柱至鼻尖的素髎穴，過人中，至上齒正中的齦交穴，本研究取髂后上棘連線中點至后發(fā)際線以下（圖1）。

2.2 儀器

選用DT-9875紅外熱像儀（深圳華盛昌機械實業(yè)有限公司生產(chǎn)）熱靈敏度（NETD）≤0.08℃

2.3 成像準(zhǔn)備

入組患者在具有冷暖空調(diào)的密閉暗室內(nèi)進(jìn)行（室溫：25患者℃，濕度40%～60%之間）安靜休息15分鐘，去掉背部衣物和飾品（包括衣物、項鏈、胸罩等），檢查期間避免按壓、抓撓、摩擦測量部位，以免影響檢查結(jié)果；女性患者檢查時，避免頭發(fā)蓋住背部測量部分，應(yīng)將頭發(fā)上盤至頭頂。

2.4 溫度測定方法

俞穴溫度值以俞穴定位區(qū)半徑為0.5 cm的圓形投影區(qū)為數(shù)據(jù)采集區(qū)，以穴位區(qū)溫度的平均值作為穴位溫度；督脈溫度取被測者后發(fā)際線以下，髂后上棘以上，寬1 cm的區(qū)域取平均溫度。

表1 COPD患者肺、脾、腎俞及督脈平均溫度與健康對照組比較

表2 不同臟腑虛損COPD患者肺、脾、腎俞及督脈平均溫度與健康對照組比較

圖2 不同臟腑虛損COPD患者肺、脾、腎俞及督脈平均溫度與健康對照組比較

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel建立穩(wěn)定期不同臟腑虛損COPD患者及健康人病例資料信息數(shù)據(jù)庫，錄入調(diào)查信息采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示?；颊咭话闱闆r：對患者性別、年齡等人口學(xué)資料進(jìn)行描述性分析。多組之間比較采用T檢驗或單因素方差分析，以P值＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

本次研究共計納入148例COPD患者進(jìn)行不同俞穴及督脈體表溫度測定，其中男性75例，女性73例，患者年齡分布在45-75歲之間，平均年齡57.99±6.154歲；健康正常組49例，其中男性24例，女性25例，年齡分布在46-75歲之間，平均年齡58.51±7.93歲，COPD組和健康對照組之間比較性別比例、年齡、BMI不存在顯著差異性（P＞0.05），兩組之間具有可比性。將COPD組患者按照中醫(yī)臟腑虛損辨證分組，肺氣虛證患者39例，肺脾兩虛證者46例，肺腎（肺脾腎）虛證者63例。與健康正常組比較，各組間年齡、BMI值、性別比例（P＞0.05）均無顯著差異性，具有可比性。

3.2 COPD患者與健康對照組肺、脾、腎俞及督脈平均溫度差異

將COPD患者肺、脾、腎俞穴體表溫度及督脈平均溫度與健康對照組比較發(fā)現(xiàn)COPD組肺、脾、腎俞及督脈平均溫度均顯著低于健康對照組（P＜0.01）（表1）。

3.3 不同臟腑虛損COPD患者與正常健康組比較各腧穴及督脈體表溫度差異性

將COPD組患者按照中醫(yī)臟腑虛損分型后比較不同臟腑虛損COPD患者與健康對照組肺俞、脾俞、腎俞、督脈平均溫度差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺氣虛組、肺脾兩虛組、肺腎（肺脾腎）虛組肺俞、脾俞、腎俞、督脈平均溫度均顯著低于健康正常組（P＜0.01），而各臟腑虛損組之間未發(fā)現(xiàn)顯著差異性，且肺俞及督脈皮膚溫度有隨著臟腑虛損程度加重而逐漸降低的趨勢（表2，圖2）。

3.4 COPD患者各俞穴、督脈平均溫度與吸煙、急性加重次數(shù)、癥狀評分及肺功能的相關(guān)性

為明確COPD組患者各俞穴溫度與COPD患者病情程度之間的相關(guān)性，對肺、脾、腎俞及督脈與患者的病程、吸煙指數(shù)、年急性加重次數(shù)、年住院次數(shù)、mMRC評分、CAT評分、中醫(yī)癥狀評分及肺功能指標(biāo)（FEV1%、FVC%、FEV1/FVC）進(jìn)行相關(guān)性分析，控制年齡、BMI可能的混雜因素后后進(jìn)行偏相關(guān)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺俞部位皮膚溫度與患者的吸煙指數(shù)、近1年急性加重次數(shù)、mMRC評分、CAT評分、中醫(yī)癥狀評分呈顯著負(fù)相關(guān)性；與肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關(guān)性；脾俞部位皮膚溫度與患者的吸煙指數(shù)、mMRC評分、中醫(yī)癥狀評分呈負(fù)相關(guān)性，與肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關(guān)性；腎俞部位皮膚溫度與mMRC評分、中醫(yī)癥狀評分呈負(fù)相關(guān)性，與肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關(guān)性；督脈平均溫度與吸煙指數(shù)、mMRC評分、中醫(yī)癥狀評分呈負(fù)相關(guān)性，與肺功能FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關(guān)性（表3）。

4 討論

COPD患者以咳嗽，咳痰，漸進(jìn)性的呼吸困難加重為主要臨床表現(xiàn)，與慢性支氣管炎、肺氣腫關(guān)系密切。而這些病癥的表現(xiàn)，和中醫(yī)的“肺脹”相近。其基本病機是肺氣脹滿，斂降失常[5]，疾病后期常表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟虧虛[6]。

表3 COPD組各俞穴及督脈平均溫度與吸煙、急性加重次數(shù)、癥狀評分及肺功能的相關(guān)性分析

經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通于臟腑和體表之間，發(fā)揮著連接體表同內(nèi)在臟腑的功效，所以內(nèi)臟出現(xiàn)的疾病就能表現(xiàn)到外在體表，人們能夠用體溫的變動情況來推知內(nèi)在臟器出現(xiàn)的病癥情況，借助紅外熱像能夠很好地展示出表層溫度情況[7]，按照中醫(yī)藏象理論與經(jīng)絡(luò)理論，從不同的臟腑體表對應(yīng)區(qū)域以及特定穴位點的溫度變化綜合判斷中醫(yī)病證[8,9]。

正常人群熱態(tài)結(jié)構(gòu)具有一定的穩(wěn)定性和對稱性，但在疾病狀態(tài)下人體臟腑或經(jīng)絡(luò)熱結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的涼偏離或熱偏離，能印證中醫(yī)臟腑氣血陰陽的異常病理改變[10]。借助紅外熱像能夠更加客觀切實地測定出臟腑相關(guān)體表區(qū)域的溫度情況，使臟腑功能狀態(tài)變得可視化[11]。

背俞穴能夠很好地展示出臟腑的生理及其病理情況[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，背俞穴“本于太陽而應(yīng)于督脈”，督脈又“入屬于腦”，足太陽膀胱經(jīng)又“從巔入絡(luò)腦”。張介賓謂：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經(jīng)，是為五臟之俞”、“十二俞皆通于臟氣”?？梢娡ㄟ^背俞穴能夠很好地將臟腑正氣轉(zhuǎn)運到機體背部并進(jìn)而流通到身體各處，對于在臟腑病癥診治的研究有重要的意義。

本研究通過選取COPD患者特定背俞穴（肺俞、脾俞、腎俞）以及督脈，采用紅外熱成像儀（DT9875，深圳華盛昌）進(jìn)行定量測定，以發(fā)現(xiàn)COPD患者背部各俞穴、督脈及背部平均溫度較健康人的變化以及不同臟腑虛損程度時相應(yīng)俞穴溫度的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD組各俞穴及督脈的體表溫度均顯著低于健康正常組，其中肺俞下降約1.5℃。不同臟腑虛損組COPD患者肺俞、脾俞、腎俞、督脈平均溫度均顯著低于正常健康組，但各臟腑虛損組組間比較未發(fā)現(xiàn)顯著差異性，但發(fā)現(xiàn)肺俞及督脈體表溫度有隨著臟腑虛損程度加重而逐漸降低的趨勢。相關(guān)性分析結(jié)果提示，在排除了年齡及BMI對體表溫度的影響后，COPD患者各俞穴體表溫度與肺通氣功能指標(biāo)相關(guān)性較顯著，提示COPD患者各俞穴體表溫度能夠反映出疾病的嚴(yán)重程度，與疾病的進(jìn)展具有一定的相關(guān)性，尤其以肺俞及督脈最為顯著，這也證明了肺俞為肺臟的精氣所灌注之處，最能夠反映出肺臟的生理病理狀態(tài)。而督脈為“陽脈之海”說明COPD患者隨著疾病的進(jìn)展，衛(wèi)陽受損、正氣虧虛，從而可在督脈的體表溫度表現(xiàn)出來，也為督脈“統(tǒng)攝一身之陽氣”理論提供客觀依據(jù)。既往研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)肺部發(fā)生病變時，肺俞穴、肺經(jīng)的紅外測定溫度也會發(fā)生相應(yīng)的變化，并且與肺部病變的程度呈正相關(guān)性[13]，與本研究結(jié)果相符。

另外本研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者的吸煙指數(shù)與各俞穴的體表溫度具有相關(guān)性。香煙煙霧中的尼古丁及細(xì)微顆粒物能夠引起人體交感神經(jīng)興奮性增高[14]。同時尼古丁對皮膚也具有毒性作用，能夠刺激外周表皮血管，引起小血管收縮[15,16]。因此，我們猜測COPD患者皮膚溫度下降的可能機制之一就是由于長期慢性香煙煙霧及尼古丁刺激，導(dǎo)致持續(xù)性的皮膚小血管收縮，皮膚組織供血減少以及一系列的皮膚病理改變，從而使皮膚溫度降低。

綜上，通過本研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者不同俞穴體表溫度較健康正常人降低，并且發(fā)現(xiàn)與患者的肺功能，疾病進(jìn)程及吸煙指數(shù)具有相關(guān)性，因此通過測定COPD患者不同俞穴的體表溫度可能從某種程度上反映出COPD的疾病嚴(yán)重程度，具有一定的理論依據(jù)，同時為中醫(yī)治療（外治法）治療COPD提供了依據(jù)。