護(hù)士在患者疼痛管理中的作用

郭楊 于彩霞

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷，①是機(jī)體對傷害刺激的一種保護(hù)性反應(yīng)。疼痛是常見的臨床癥狀，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。②疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，因疼痛不敢進(jìn)行功能鍛煉容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)硬等并發(fā)癥。疼痛作為第5大生命體征，已經(jīng)越來越受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，因此合理、及時、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)。

一 患者疼痛管理目的

1.評估患者疼痛，采取措施及時控制或消除疼痛，提高患者的舒適度。2.將疼痛帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，提高患者生活質(zhì)量。

3.提高患者治療依從性及對治療效果的滿意度。

二 疼痛管理對象：入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術(shù)后及創(chuàng)傷患者、正在接受鎮(zhèn)痛治療的患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對象。

三 疼痛評估工具

1、口訴言詞評分法（verbal rating scale， VRS ）。將疼痛分為4級： 0級：無痛。 Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。 Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求使用止痛劑，睡眠受干擾。 Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

2.數(shù)字等級評定量表（numerical rating scale，NRS ）：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛：0為無痛，10為劇痛，讓患者自己選出一個最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。分級標(biāo)準(zhǔn)為：0無痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛。

3.面部表情評分法（faces pain scale， FPS ）：該方法用6種面部表情圖片代表不同強(qiáng)度的疼痛，從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。

四 疼痛處理原則

1.設(shè)立疼痛控制目標(biāo)：

（1）疼痛強(qiáng)度評分≤3分；

（2）24小時內(nèi)突發(fā)疼痛次數(shù)≤3次；

（3）24小時內(nèi)需要解救藥的次數(shù)≤3次。

2.制定疼痛評估原則

（1）患者的主訴時診斷患者有無疼痛及疼痛程度的主要依據(jù)。

（2）全面評估疼痛了解腫瘤及疼痛病史、疼痛性質(zhì)、程度，疼痛對生活的影響，治療史及相關(guān)的化驗檢查。

（3）動態(tài)評估疼痛評估治療期間疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。

3.遵循疼痛治療原則：。醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)病人的疼痛程度，選擇適當(dāng)?shù)乃幬飳颊咧委煟煌ǔ２捎玫氖撬幬镏委?，物理治療加心理治療的?lián)合治療方式，真正讓病人盡可能感覺不到疼痛。

⑴對于輕度疼痛患者（1-3分）使用阿司匹林、撲熱息痛等非甾體類止痛藥物； 首選口服給藥。芬太尼透皮貼劑是可選的給藥方法之一?？诜推つw用藥后疼痛無明顯改善者，可以肌內(nèi)注射或靜脈注射。針灸、冷療，非藥物治療（TDP，貼敷，中藥塌漬，微波，治療儀，心理疏導(dǎo)等）

⑵對于中度疼痛患者（4-6分）按時服用可待因片或氨酚待因片等弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥。

⑶對于有重度疼痛（7-10分）的癌癥患者，按時服用強(qiáng)阿片類藥（以嗎啡為代表） ，并可同時合用非甾體類抗炎藥。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和輔助性鎮(zhèn)痛藥物。一旦選靜脈輸液泵人、患者自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）、平衡鎮(zhèn)痛（balanced analgesia ）、超前鎮(zhèn)痛（preemp tive analgesia）等。WHO的二階梯 鎮(zhèn)痛療法癌癥疼痛患者適用。

⑷非藥物止痛法。松弛療法、音樂療法、治療性觸摸、神經(jīng)電剌激療法、情感支持療法及其他方法（如暗示、催眠、冷熱療法、超短波電療、磁療等方法）。

五 疼痛管理體會

1.對于醫(yī)護(hù)人員

⑴加強(qiáng)了護(hù)患溝通和情感交流，融洽了護(hù)患關(guān)系，使病人滿意度明顯提高，使得醫(yī)生、護(hù)士與患者溝通交流增加，患者感到醫(yī)護(hù)人員非常親切。

⑵觀念得到轉(zhuǎn)變。由于消化道腫瘤患者病程長，持續(xù)反復(fù)性的疼痛，使患者長期被疼痛折磨，對生理及心理造成不利的影響，不僅使日常工作無法進(jìn)行，也影響到正常的生活和社會交往。在臨床上，既往醫(yī)務(wù)人員也只是在患者疼痛劇烈時才為他們使用止痛藥。而這對患者的恢復(fù)都是非常不利的。它轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)人員對疾病的治療理念，積極參與疼痛管理。

⑶使疼痛管理更加規(guī)范化，在實施以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理后，通過制定疼痛評估流程，能夠正確規(guī)范評估患者疼痛程度并記錄，規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥物使用，制定患者疼痛護(hù)理管理流程，患者疼痛得到減輕，使得患者對醫(yī)護(hù)人員有了充分的信任和更加積極的配合。

⑷使醫(yī)患護(hù)患關(guān)系更加和諧，融洽。醫(yī)患糾紛大大的減少。

⑸縮短了平均住院天數(shù)，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，從而更有效的提高了醫(yī)療資源的利用率，明顯減少了住院天數(shù)。

⑹進(jìn)一步提高了科室的整體水平及在廣大患者心中美好形象。從而提高了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.對于患者

⑴通過對病人的心理疏導(dǎo)，陪伴病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人對疾病，對疼痛的壓力與恐懼，分散病人注意力，如使交談，聽音樂等方法，讓病人參與到護(hù)理計劃當(dāng)中，學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。對患者進(jìn)行疼痛知識的宣教，減少了患者對疼痛的恐懼。

⑵通過疼痛評估，個體化、多模式、超前的鎮(zhèn)痛方案以及積極與患者溝通教育達(dá)到緩解、減輕患者疼痛，以確?！盁o痛是患者權(quán)利”的理念實施，顯著的提高了患者在整個疾病治療過程的生活質(zhì)量。

⑶減少阿片類藥物用量及相關(guān)副作用。使患者能夠在疼痛耐受情況下進(jìn)行安全有效的功能鍛煉，能更好地提高患者生存質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，節(jié)省費用，縮短平均住院日。

⑷實施系統(tǒng)化規(guī)范化的疼痛管理，護(hù)士給患者的安全而有效的疼痛處置信息將增加治療依從性，使患者疼痛得到控制，改進(jìn)臨床效果，減少患者的焦慮。使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

⑸責(zé)任護(hù)士通過對患者及家屬的疼痛教育及評估，每月健康教育課堂的開展，為患者提供疼痛知識教育。對患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程，指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理。

疼痛管理是腫瘤醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，做好“疼痛管理”， 使經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收，既能減輕病人痛苦，又能密切醫(yī)患關(guān)系，提高病人的滿意度，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，在無痛病房里，醫(yī)護(hù)會應(yīng)用全程無痛、超前止痛、安全止痛等新理念，采用多模式、多階段、多途徑、多藥物的方法對患者進(jìn)行疼痛管理，在消化腫瘤內(nèi)科建立無痛病房護(hù)理工作模式勢在必行。

參考文獻(xiàn)

CleveLV，BossertEA，SavedraMC.Scientificinquiry：cancerpaininchildren：theselectionofamodeltoguideresearch[J].Journalfor SpecialistsinPediatricNursing，2002，7（4）：163-165.

MerbothMK，BarnasonS.Managingpain：thefifthvitalsign[J].NursClinNorthAm，2000，35（2）：375-383.