從病理診斷的角度淺談對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)

夏鳴

【摘 要】早期治療癌癥是病人獲得長(zhǎng)期生存或者治愈的重要保證。對(duì)于早期病例進(jìn)行根治性手術(shù)或放、化療已經(jīng)使得很多腫瘤病人獲得長(zhǎng)期無(wú)病生存或者治愈。因此，病理診斷對(duì)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療也起著極其重要的作用。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；癌前病變；早期癌；病理診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

80年代由日本演員山口百惠在《血凝》中飾演的幸子患上了白血病；在《非誠(chéng)勿擾2》中由孫紅雷飾演的李香山患上了惡性黑色素瘤；在電影《搜索》中由高圓圓飾演的葉藍(lán)秋也不幸患上了淋巴瘤。以上三個(gè)角色的主人翁都患上了惡性腫瘤。腫瘤是一種讓人“談瘤色變”的疾病，腫瘤的發(fā)病率也在不斷地上升，已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤有肺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、白血病、淋巴瘤、子宮頸癌和乳腺癌等。那么從病理診斷的角度，腫瘤的定義是什么？腫瘤是如何分類(lèi)和命名的？腫瘤是怎么分級(jí)和分期的？什么又叫癌前病變和早期癌呢？

什么叫腫瘤？腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞克隆性異常增生而形成的新生物，這種新生物常形成局部腫塊，這是細(xì)胞生長(zhǎng)的基因調(diào)控失常所致。根據(jù)其生物學(xué)特性和危害性的不同將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類(lèi)。良性腫瘤無(wú)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力，通常生長(zhǎng)速度緩慢，瘤細(xì)胞分化成熟，對(duì)機(jī)體危害?。粣盒阅[瘤具有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力，通常生長(zhǎng)速度快，瘤細(xì)胞分化不成熟，有不同程度的異型性，對(duì)機(jī)體危害大，常可因復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡。而交界性腫瘤則是指生物學(xué)行為介于良性和惡性腫瘤之間的腫瘤。

腫瘤是如何分類(lèi)和命名的？腫瘤的分類(lèi)原則是：組織來(lái)源+腫瘤性質(zhì)（良、惡性），比如來(lái)源于上皮組織，間葉組織，淋巴造血組織，神經(jīng)組織的良、惡性腫瘤。任何組織的良性腫瘤命名原則是：組織來(lái)源+（形態(tài)特征）+瘤，比如腺瘤、乳頭狀瘤、囊腺瘤、脂肪瘤。惡性腫瘤命名原則是：來(lái)自上皮組織的惡性腫瘤稱(chēng)為癌，可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、尿路上皮癌、基底細(xì)胞癌等；來(lái)自間葉組織的惡性腫瘤稱(chēng)為肉瘤，比如骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等；還有一些約定俗成的惡性腫瘤的命名，并不完全按照上述的原則來(lái)命名，比如來(lái)自淋巴、造血組織的惡性腫瘤分別稱(chēng)為淋巴瘤、白血?。粊?lái)自黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤稱(chēng)為惡性黑色素瘤等。而人們平常所說(shuō)的“癌癥”實(shí)際上是所有惡性腫瘤的總稱(chēng)。

在病理診斷中往往需要根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂像的數(shù)目等對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)。三級(jí)分級(jí)法使用較多，Ⅰ級(jí)為高分化，分化良好，惡性程度低；Ⅱ級(jí)為中分化，中度惡性；Ⅲ級(jí)為低分化，惡性程度高。腫瘤的分期是指惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度。國(guó)際上廣泛采用的是TNM分期系統(tǒng)。T指腫瘤原發(fā)灶的情況，N指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況，M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤的分級(jí)和分期是制定治療方案和估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)。

實(shí)際上，當(dāng)病人有了明顯的臨床癥狀來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，大多數(shù)的惡性腫瘤都已非早期，所以治療效果并不佳。這就要求我們更加重視腫瘤的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)。從病理診斷的角度，就是要及早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變和早期癌。那么什么叫癌前病變呢？癌前病變是指那些病變的本身不是癌，但在致癌因素的長(zhǎng)期作用下，其中有一小部分可能發(fā)展為癌的疾病狀態(tài)。形態(tài)上表現(xiàn)為細(xì)胞明顯增生或非典型增生。如大腸腺瘤、乳腺囊性增生癥、粘膜白斑、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍等。同時(shí)必須指出的是，并不是所有癌前病變必然轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，也不是所有的癌都有明確的癌前病變。在癌前病變的概念里涉及到“非典型增生”這個(gè)術(shù)語(yǔ)。非典型增生也稱(chēng)作異型增生，是指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為腫瘤的一些病變。臨床上早期癌一般是指無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小癌。就組織病理學(xué)來(lái)說(shuō)早期癌是指原位癌和早期浸潤(rùn)癌。

早期治療癌癥是病人獲得長(zhǎng)期生存或者治愈的重要保證。對(duì)于早期病例進(jìn)行根治性手術(shù)或放、化療已經(jīng)使得很多腫瘤病人獲得長(zhǎng)期無(wú)病生存或者治愈。因此，病理診斷對(duì)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療也起著極其重要的作用。

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