功能性動作篩查在腰椎骨骼肌肉損傷人群身體訓練中的應用研究

胡廣順 許晨 張興濤

（山東外國語職業(yè)技術(shù)大學 山東 日照 276826）

前言

從武漢疫情爆發(fā)至今已經(jīng)兩年多，全國上下一心抗疫，為了做好疫情防控工作大多數(shù)的學校都通過不同的網(wǎng)絡平臺進行線上授課，多數(shù)教職工和學生在疫情防控期間居家學習不能進行身體鍛煉，久坐時間過長導致很多人出現(xiàn)腰部骨骼肌肉不同程度的損傷。以山東外國語職業(yè)技術(shù)大學教職工和學生為調(diào)查研究對象，以腰部損傷的教職工和學生為測試對象。通過對患病者進行FMS功能性篩查得出相應測試數(shù)據(jù)并對測試數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對腰部骨骼肌肉損傷的病理進行初步診斷出大多數(shù)的患者以腰間盤突出、腰椎終板炎、腰肌勞損癥狀為主。在確定病因后制定具有針性的身體功能性訓練康復手段，以“一人一方案”的訓練方法落實到每一位患者身上。

及時找出腰部骨骼肌肉損傷的原因并制定相關訓練方法進行康復體能訓練降低發(fā)病率，研究表明大多數(shù)的腰部損傷患者都與其日常不良身體姿勢有絕對性關系，超負荷運動損傷的患者占有極少部分。根據(jù)相關病理原因制定了軀干直立姿態(tài)下的腰椎骨骼肌肉的身體功能性訓練方法，主要圍繞腰肌、臀肌、后背部深層肌群進行訓練，在肌肉塑型的基礎之上進行力量、柔韌、靈活性等素質(zhì)練習。在此基礎之上對于人體肌肉鏈脊柱的左、右螺旋穩(wěn)定性進行平衡性訓練使人體左、右側(cè)肌肉對稱斜鏈趨近于平衡，運動中肌肉發(fā)力平衡性增強降低發(fā)病幾率。

1、研究對象

以山東外國語職業(yè)技術(shù)大學教職工和學生為調(diào)查研究對象，以腰部損傷的教職工和學生為測試對象。

2、研究方法

2.1、文獻資料法

通過中國知網(wǎng)、萬方網(wǎng)、維普期刊數(shù)據(jù)庫，山東外國語職業(yè)技術(shù)大學圖書館和日照市圖書館查閱有關腰椎骨骼肌損傷的研究成果。以“腰椎損傷”為關鍵詞共查閱380篇文章，實際引用15篇，并以對腰椎骨骼肌肉損傷的病理進行分析總結(jié)出相關具有實用性的理論，為本研究提供參考信息。

2.2、實驗法

在2021年3月對18名腰部損傷的教師、學生進行了功能性動作篩查（FMS）實驗，能夠?qū)ρ倒趋兰∪夤δ苓M行深入研究。由7個動作構(gòu)成，分別為深蹲、跨欄架、分腿蹲、肩關節(jié)活動度、仰臥直腿上抬，軀干穩(wěn)定俯臥撐、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性測試，可以廣泛用于各類人群的基本運動功能的評價。

2.3、計分標準

功能性動作篩查分為7個動作，每個動作的分值為0-3分，能夠標準地完成設定的動作模式可以得到3分，在完成動作時具有代償性動作時為2分，不能完成動作且做動作時為1分，完成動作時疼痛為0分。

2.4、專家訪談法

針對本研究所涉及的有關腰椎骨骼肌肉的損傷問題，本人將其共性問題與特殊損傷問題進行總結(jié)咨詢，對腰肌損傷與椎間盤突出患者向日照市中德骨科醫(yī)院的主治醫(yī)師孔玲業(yè)與針灸理療科主任李志超進行問詢訪談，進一步了解腰椎骨骼肌肉損傷的具體原因和醫(yī)療手段，使得本研究更加客觀、科學、可靠。

2.5、數(shù)理統(tǒng)計法

運用Excel 2003對原始功能性篩查測試數(shù)據(jù)進行整理、分析和分類，將有關整理出來的數(shù)據(jù)進行對比，得出相應結(jié)論。

3、結(jié)果與分析

3.1、腰椎骨骼肌肉的功能解剖

腰椎骨骼肌肉是造成身體姿勢功能障礙的主要肌肉部分，尤其是骨盆前傾和腰椎過度前凸再經(jīng)過久坐之后最容易出現(xiàn)病癥。腰肌協(xié)助穩(wěn)定了包含胸腔—骨盆圓柱在內(nèi)的中心柱，腰肌筋膜能夠影響髖關節(jié)運動之外在胸腔—骨盆圓柱的下部還起到全面穩(wěn)定的作用。腰大肌起自T12-L5每個椎體和橫突的前外側(cè)并且連接與L5-S1以外所有的椎體。腰肌在膈肌和盆底肌之間起著肌肉筋膜連接作用。腰小肌65%的髖關節(jié)存在腰小肌，起于T11-T12相鄰的肋骨和椎間盤處，沒有腰小肌的人群一般都融入髂筋膜并附著在髂趾隆起處。

腰肌對身體的多個關節(jié)都有一定的影響，包括髖關節(jié)、脊柱以及骨盆，腰肌在姿勢控制和運動控制的過程中起到重要的作用。當腰肌在及沿深層肌筋膜系統(tǒng)的其它肌肉時，脊柱將與其產(chǎn)生共軸。當然隨著腰肌等肌肉的抑制以及淺表層肌肉代償過度激活脊柱的共軸將會被破壞。關節(jié)共軸是一個動態(tài)過程，當脊神經(jīng)根激惹得神經(jīng)抑制多數(shù)為腰間盤突出和脫出病理現(xiàn)象，進而影響到胸椎或者腰部神經(jīng)而影響軀干、脊柱和髖關節(jié)周圍的肌肉骨骼功能。

所以腰肌筋膜與軀干、脊柱、骨盆和髖關節(jié)有著廣泛的筋膜連接，腰肌的主要功能是穩(wěn)定脊柱保證骨盆和髖關節(jié)產(chǎn)生平滑和協(xié)調(diào)運動使相應的關節(jié)和組織結(jié)構(gòu)上不產(chǎn)生過大的張力。腰椎骨骼肌在和骨盆的運動中也是起到相應穩(wěn)定作用，肌肉軸向壓縮脊柱來穩(wěn)定屈髖抬腿時的剪切阻力，在肌肉做等長收縮時能夠維持腰椎前凸。并且軀干和脊柱屈曲過程中腰肌在有些運動和訓練中起到協(xié)助軀干前驅(qū)和骨盆旋后，軀干在屈曲位置或者腿抬起時腰肌會協(xié)助骨盆后旋和分段彎曲。當然脊柱在做旋轉(zhuǎn)運動時，腰肌穩(wěn)定肌通過保持對齊位置來穩(wěn)定脊柱和骨盆使軀干和脊柱的旋轉(zhuǎn)發(fā)生垂直軸或者縱向軸上，能夠防止過大的橫向剪切力。

3.2、FMS測試結(jié)果分析

功能性動作篩查主要廣泛應用于美國理療康復和體能訓練領域的一種測試方法。FMS測試是在大量收集人體運動損傷和功能障礙測試數(shù)據(jù)的基礎上通過統(tǒng)計分析人體運動模式來達到預防傷病損傷并對運動能力進行評估發(fā)現(xiàn)人體基本動作模式障礙或者缺陷。本文對18名腰部具有損傷的患者（山東外國語職業(yè)技術(shù)大學的教職工和學生）進行FMS身體功能性篩查實驗。測試得分與預防損傷的能力有關，損傷是由于肌肉的緊張、協(xié)調(diào)性差，其他薄弱環(huán)節(jié)而采取補償性動作所引起。檢測身體在靈活性和穩(wěn)定性方面存在缺陷和不對稱，這些缺陷和不對稱直接影響人體動作完成和動力傳遞的有效性和流暢性。

FMS身體功能性篩查測試共有7個項目，每個項目滿分分別為3分，共21分，測試分數(shù)段為13分。測試者分數(shù)低于13分的則表明被測試者的功能性較低，在測試過程中測試者出現(xiàn)疼痛部位即0分動作，我們都需要對此進行解決和治療，這是人體在運動過程中出現(xiàn)“動作代償”的具體表現(xiàn)征象。在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程中主要節(jié)選了深蹲、仰臥直膝抬腿、俯臥撐起以及身體旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性4個征象比較特殊的篩查動作進行分析總結(jié)。

由表1測試數(shù)據(jù)可以看出，在深蹲動作中26.8%的傷病患者能夠達到滿分動作，28.7%的患者能夠得到2分動作，34.6%的患者能獲得1分。但是還有9.9%的患者得0分，其中9.9%得0分的為腰椎損傷比較嚴重的患者，在做深蹲時出現(xiàn)髖關節(jié)運動受限，胸椎的靈活性差。其中在2分—0分區(qū)間段的測試者胸椎的靈活性普遍都不同程度上出現(xiàn)左右旋轉(zhuǎn)幅度小，沿垂直軸進行活動時幅度較小，致使腰椎出現(xiàn)代償性工作。

表1 腰椎損傷患者FMS測試的平均分值一覽(N=18)

仰臥直膝舉腿測試過程中，從左、右側(cè)的測試數(shù)據(jù)來看都處于不均衡的狀態(tài)，其中有10%左右的測試者獲得了0分，這部分測試者在仰臥位直腿高抬時都出現(xiàn)腰部肌肉疼痛感，而且大腿后側(cè)肌肉群張力較大。得1分的測試者左側(cè)的測試結(jié)果明顯要強于右側(cè)，這也是這部分測試者左側(cè)腰部出現(xiàn)疼痛幾率大原因之一。在主動抬腿測試過程中當骨盆保持在固定位置時，測試者的腘繩肌的主動收縮能力和小腿肌肉的柔韌性較差，而且出現(xiàn)了腰部不同層次的肌肉疼痛感。從得分層次方面看，測試者得3分的只占總數(shù)的6.7%和12.2%，這部分的測試者主要是整體的柔韌性較好，大腿后側(cè)肌肉群張力小。這也從側(cè)面說明腰椎損傷的患者大多數(shù)在仰臥直膝舉腿過程中會出現(xiàn)腰背肌騰空的現(xiàn)象。

腰椎損傷的患者大多數(shù)在做俯臥撐起動作時都會不同程度上出現(xiàn)疼痛，獲得3分的測試者只占6.7%，獲得0分的測試者占到49.9%。這一項功能性篩查測試能夠看出，腰部損傷較嚴重的測試者腰部疼痛明顯。同時進行旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性測試時可以得出，所有測試者得3分的為0，左、右側(cè)測試得 0分的分別為44.8%和41.6%，得1分的為35.2%和34.1%。由此可以看出在這項測試過程中大多數(shù)腰肌損傷的患者左、右側(cè)螺旋鏈的核心協(xié)調(diào)穩(wěn)定性都非常差。在運動和靜息的狀態(tài)下我們覺察到在軀干在保持核心穩(wěn)定性能力較差，左、右協(xié)調(diào)對稱力量較差。

由以上4項測試總結(jié)得出，腰肌損傷的患者大多數(shù)都與髖關節(jié)靈活性、軀干直立狀態(tài)下后群肌肉張力的大小、核心肌群協(xié)調(diào)用力對稱性以及核心力量的控制軀干的穩(wěn)定性有絕對性的關系。我們大多數(shù)人群中腰部肌肉力量都比較薄弱，核心肌群協(xié)調(diào)用力的穩(wěn)定性和對稱性教差，姿勢控制能力差。

3.3、腰椎骨骼肌肉的功能性訓練方法

為了避免腰部肌肉損傷和預防腰肌損傷，我們一定要設定一套專屬患自身特點的訓練方案，訓練負荷和訓練量一定要科學合理。當然肌肉的激活是傷病患者在做運動前不可或缺的途徑，為了提高患者更加高效、系統(tǒng)及具有針對性地促進并滿足腰部肌肉訓練的特殊需要是運動前肌肉與神經(jīng)系統(tǒng)更加靈活的前提。

屈膝蚌式開合運動是運動前髖關節(jié)、腰椎、胸椎的靈活性激活方式非常有效的途徑之一。側(cè)臥于瑜伽墊之上，雙手自然前伸，雙腿屈膝并攏，髖關節(jié)保持固定，膝關節(jié)進行反復外展并且手臂向后打開，反復進行運動2-3組，每組20-30次，組間間歇30s，兩側(cè)交替進行。俯臥腿后舉也是腰部肌肉在訓練前的激活的良好方式之一，俯撐與與墊上膝關節(jié)成跪姿并成90°，腰背挺直髖關節(jié)保持穩(wěn)定，一腿緩慢向后上方抬起，激活練習時每組20-30次，每次做2-3組，組間間歇30s。

激活練習是為更好地為專項練習做鋪墊，對于腰肌損傷的患者訓練前期我們一定不要急于求成，符合量度和強度一定要嚴格把控，而且一定要遵循循序漸進的運動訓練原則。在訓練的過程中，平板支撐的訓練方法對于腰椎骨骼肌肉力量的增長是十分有效的，初期可以先從簡單的平板支撐動作做起，然后再逐漸的在此基礎上增加難度。訓練初始過程中一般我們要進行2-3組，每組控制在20s左右。后期我們可以借助瑜伽球進行平板支撐訓練，在鍛煉腰腹肌肌肉力量的同時能夠增強我們在不穩(wěn)定的狀態(tài)下的核心控制力量。

穩(wěn)定支撐在練習的過程中直接作用于地面，穩(wěn)定支撐的俯橋練習能夠有效地提高軀干支柱力量，尤其是腹肌和肩背肌群的力量。無論是在動態(tài)還是靜態(tài)運動的過程中都能使核心力量增強，軀干的穩(wěn)定性增強。膝肘碰是很好的軀干斜對側(cè)螺旋鏈核心力量練習的方法，四點支撐成跪姿，手臂伸直作用于地面，運動時先以左臂、右腿伸直與腰背成一條直線平行于地面，然后在手臂與腿運動的反方向收回，膝關節(jié)和與肘關節(jié)相觸碰為完整做完一次動作，兩側(cè)交替運動，每組20-30次，每次做2-3組。

軀干的支柱力量對于腰椎骨骼肌肉損傷的患者來說非常重要，背橋動作練習模式對于穩(wěn)定支柱力量動作模式和非穩(wěn)定軀干支柱力量動作模式非常重要。通過循序漸進的背橋動作練習能夠有效地提高臀大肌和骶髂關節(jié)的肌肉力量，能夠?qū)τ诩怪瘟α恳约皞〉目祻途哂惺种匾淖饔谩Ｆ鸪跷覀円葘颊哌M行無負重的背橋訓練，身體躺平于墊上，兩手置于體側(cè)兩腿彎曲并攏，腳跟著地足尖勾起，髖部向上反復上頂，肩部著地軀干并與大腿成一條直線，此時臀肌和腹肌收緊。初次練習者一般為8-10次每組，練習3組，組間間歇30s，練習周期為1-2周。當軀干支柱力量確見起色時我們將繼續(xù)加強訓練手段的難度，在此基礎上將上肢進行負重做背橋動作。在背橋起始姿勢的基礎上兩手將藥球等重物上舉，做此動作時一定要注意手臂伸直，手臂與大腿成一條直線軀干保持穩(wěn)定狀態(tài)。我們在初始練習過程中每次訓練至少要做到3組，每組10-15次，練習周期2-3周。在不斷增加難度的同時我們將進行抗阻力背橋練習，在平時我們用到最多的就是彈力帶抗阻背橋練習法，目的是為了更好地發(fā)展軀干支柱穩(wěn)定力量促進脊柱在不同動作姿態(tài)下的核心穩(wěn)定能力。在背橋起始姿勢的基礎上將阻力帶套在腰間，髖關節(jié)反復上頂肩部著地，軀干與大腿成一條直線進行抗組力練習。每組30-60s左右，練習6-15次，組間間歇30s，當然在練習的過程中要根據(jù)不同的患者傷病的嚴重程度進行適當調(diào)整組里的大小。

當然在腰椎骨骼肌肉的練習過程中我們一定要注意胸椎的靈活性練習，腰椎的靈活性越好對于腰椎骨骼肌肉在運動或者靜息狀態(tài)下的代償工作就會越低。我們可以把胸椎的靈活性練習分為兩個部分，第一部分放在專項訓練前進行激活練習，另一部分放在訓練后的拉伸放松環(huán)節(jié)中。主要的胸椎靈活性練習手段有弓步下蹲轉(zhuǎn)體、弓步前屈偉大拉伸肘觸底法以及后撤步跪撐轉(zhuǎn)體拉伸法。練習動作都是在弓步的基礎上進行軀干的左右、前后不同方向的旋轉(zhuǎn)靈活性練習，當然在練習的過程中一定要注意腰椎損傷嚴重者在做軀干旋轉(zhuǎn)時腰部能夠承旋轉(zhuǎn)受幅度的大小。

階段性的訓練會使患者腰背肌肉和核心肌肉群力量增強，運動的協(xié)調(diào)性增強，左、右側(cè)斜鏈運動神經(jīng)—肌肉支配能力增強。行之有效科學的運動方式會使我們的腰椎損傷的機率降低并得到有效預防和促進肌肉損傷的恢復。

4、小結(jié)

腰肌對身體的多個關節(jié)都有一定的協(xié)同運動作用的影響，包括髖關節(jié)、脊柱以及骨盆，腰肌在姿勢控制和運動控制的過程中起到重要的作用。FMS篩查測試總結(jié)得出腰肌損傷的患者大多數(shù)都與髖關節(jié)靈活性、軀干直立狀態(tài)下腰背后肌群張力的大小、核心肌群協(xié)調(diào)用力對稱性以及核心力量的控制軀干的穩(wěn)定性有絕對性的關系。大多數(shù)人群中腰部肌肉力量都比較薄弱，核心肌群協(xié)調(diào)用力的穩(wěn)定性和對稱性較差，姿勢控制能力差?？茖W合理的運動訓練會促進患者康復和預防患者進一步出現(xiàn)病痛現(xiàn)象。肌肉激活和專項腰背肌核心力量訓練是軀干姿勢狀態(tài)下腰部損傷康復過程中最有效的手段。