急診應(yīng)用胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并快速心律失常的療效

快速心律失常是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的常見并發(fā)癥，會使CHD病情惡化，甚至導致心源性猝死等嚴重后果[1]。有效控制CHD合并快速心律失常能夠減輕患者的臨床癥狀，增強心室功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于CHD合并快速心律失?；颊甙l(fā)病急、病情危重，多需要急診治療，臨床上常使用胺碘酮等藥物治療[2]。本研究就急診應(yīng)用胺碘酮治療 CHD合并快速心律失常的療效進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年4月沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院急診科收治的CHD合并快速心律失?；颊?00例作為研究對象，隨機分為A組和B組，每組150例。A組患者中，男76例，女74例，年齡 44～81歲，平均（65.1±1.3）歲；室性早搏49例，陣發(fā)性心房顫動 44例，持續(xù)性心房顫動41例，竇性心動過速5例，陣發(fā)性室上性心動過速（PSTV）11例。B組患者中，男79例，女71例，年齡42～83歲，平均（66.2±1.2）歲；室性早搏47例，陣發(fā)性心房顫動 40例，持續(xù)性心房顫動36例，竇性心動過速7例，PSTV 20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A組患者給予胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司生產(chǎn)，批號：2005-11-15）治療：起始劑量為150 mg，采用肌內(nèi)注射方式，持續(xù)注射的負荷量應(yīng)為 10 min，改為靜脈滴注治療，滴注速度為每分鐘1 mg。持續(xù)靜脈滴注治療6 h，然后根據(jù)具體病情適當減量，并將滴注速度改為每分鐘0.5 mg。若靜脈滴注一段時間后患者癥狀無改善，則應(yīng)加劑量為150 mg。仍給予靜脈滴注治療。但每24小時注射總量應(yīng)低于2000 mg。B組患者給予利多卡因（國藥集團新疆制藥有限公司生產(chǎn)，批號：2010-05-19）治療：將50 mg利多卡因加入20 ml葡萄糖溶液中靜脈注射，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 觀察患者的心電圖監(jiān)測結(jié)果（Q-T間期與 P-R間期）和心率情況；記錄患者的惡心、血壓下降、嘔吐、肝腎功能受損和甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀明顯消失，治療24 h后，早搏消失或次數(shù)低于每小時10次；進步：臨床癥狀有所改善，治療24 h后，早搏次數(shù)明顯減少；無效：臨床癥狀無變化，治療24 h后，早搏次數(shù)未減少[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，心電圖指標與心率以±s表示，組間比較采用t檢驗，治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 A組患者的治療總有效率為98.00%，B組為91.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.602，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，B組為10.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.196，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者心電圖結(jié)果與心率情況比較 A組患者的Q-T間期、P-R間期均長于B組，心率低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心電圖結(jié)果與心率情況比較(±s)

表3 兩組患者心電圖結(jié)果與心率情況比較(±s)

組別 例數(shù) Q-T間期(ms) P-R間期(ms) 心率(次/min)A 組 150 39±11 153±11 77±10 B 組 150 35±10 145±10 135±10 t值 3.284 6.983 52.004 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 不同疾病類型胺碘酮的治療效果比較 A組患者根據(jù)疾病類型的不同，采用胺碘酮治療后，其臨床療效顯示，室性早搏、陣發(fā)性心房顫動與持續(xù)性心房顫動的治療效果優(yōu)于其他疾病類型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

CHD是臨床中的高發(fā)心臟病類型，其高發(fā)人群為中老年人，發(fā)病機制為機體內(nèi)攝入過量的脂質(zhì)，且不具備代謝完全的能力，使代謝過程明顯受阻，從而導致血脂沉著，逐漸累積為白色斑塊，可引發(fā)動脈狹窄與血液流動減慢等，最終導致心臟供血不足和心肌功能障礙。CHD合并快速心律失常的發(fā)病率較高，若治療延誤或不當可能導致死亡等[4]。CHD合并快速心律失常的治療關(guān)鍵是安全且有效用藥，以預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生存率。CHD合并快速心律失常的疾病類型主要為陣發(fā)性/持續(xù)性心房顫動和竇性心動過速等。若患者發(fā)生室顫，則死亡風險較高，需要立即進行急診治療[5]。臨床上治療本病的典型療法為溶栓、口服硝酸酯類藥物與纖溶藥物，但療效各不相同。利多卡因是較常用的藥物之一，其效果較佳，但不適用于器質(zhì)性心臟病的臨床治療，患者生存率較低。

表4 A組不同疾病類型患者的治療效果比較

胺碘酮是急診治療CHD合并快速心律失常的常用藥物，具有較高的安全性與有效性，可明顯抑制心臟組織中的鈣離子、鉀離子與鈉離子通道，進而減少浦肯野纖維量，維持竇房結(jié)的傳導性和自律性[6]。胺碘酮對復極過程具有較好的抑制作用，進而可延長動作電位的具體時程；不對心律失常造成反促進影響，因此不會干擾心室傳導功能[7]。胺碘酮的作用機制為：阻斷L鈣流與β-受體，進而有效抑制鈣離子、鈉離子與鉀離子通道，阻斷負面肌力反應(yīng)的發(fā)生，最終緩解心律失常癥狀。胺碘酮有明確的選擇路徑，屬于多種受體的多通道阻滯劑，可終止癥狀，減慢心率。此外，胺碘酮不會對心律失常癥狀造成反作用，故不影響室性傳導過程，也不會在急診治療中引發(fā)嚴重心力衰竭等事件[8]?；颊哂盟幒髸霈F(xiàn)輕微的惡心或血壓下降等不良反應(yīng)，為正常反應(yīng)，不會引發(fā)心力衰竭或心肌缺血等嚴重反應(yīng)，具有較高的治療安全性。胺碘酮是CHD合并快速心律失常在急診治療時的首選藥物，大劑量使用同樣具有可靠性和安全性。但用藥期間應(yīng)嚴格監(jiān)測患者的生命體征與心電圖，以避免發(fā)生并發(fā)癥[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患者的治療總有效率高于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，；Q-T間期、P-R間期均長于B組，心率低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義。此外，A組對于室性早搏、陣發(fā)性心房顫動與持續(xù)性心房顫動的療效均優(yōu)于其他疾病類型，差異有統(tǒng)計學意義，與劉俊艷等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，胺碘酮治療CHD合并快速心律失常的效果較佳，可改善患者的臨床癥狀與心電圖指標，并能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但其對于竇性心動過速和PSTV的療效欠佳，可能與以上兩種疾病類型的樣本量較少有關(guān)。