芪紅湯治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效

慢性心力衰竭（CHF）是指由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，病死率較高，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究表明，慢性心力衰竭的 5年病死率為40%～60%，嚴(yán)重慢性心力衰竭1年病死率可達(dá)50%[1]。其易反復(fù)復(fù)發(fā)，不僅影響患者預(yù)后，還可給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前，臨床常采用西藥治療慢性心力衰竭，但效果并不理想[2]。本研究就芪紅治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省北票市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科2016年3月至2017年3月收治的64例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)性分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各32例。其中，對(duì)照組男22例，女 10例，年齡 38～73歲，平均（63.5±4.8）歲；觀察組男24例，女8例，年齡41～75歲，平均（65.5±3.2）歲。所有患者均符合西醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及中醫(yī)氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療，主要使用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、洋地黃制劑（間斷使用）、利尿劑（間斷使用）以及 β-受體阻滯劑等，同時(shí)予以吸氧治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用芪紅湯治療，芪紅湯基本方為黃芪30 g、桂枝6 g、紅景天9 g、丹參15 g、葶藶子9 g，水煎煮至400 ml，分早晚兩次服用。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，評(píng)估兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分情況，采用放射免疫法檢測(cè)兩組患者治療前后血清內(nèi)皮素（ET）以及腦鈉肽（BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均明顯改善，且觀察組的中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 32 17.32±3.95 8.59±2.49 10.576 0.000觀察組 32 18.43±2.85 6.42±1.37 16.803 0.000 t值 1.289 3.323 P值 0.202 0.023

2.2 治療前后ET、BNP水平比較 治療前，兩組患者的血清ET、BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者血清ET、BNP水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

3 討論

上世紀(jì)80年代前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為心肌損傷導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)異常是引起心力衰竭發(fā)生的基本原因[6]，治療主要以增強(qiáng)心肌收縮能力、增加心輸出量為主，臨床主要采用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管藥物進(jìn)行治療。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，慢性心力衰竭的主要病理機(jī)制為心室重塑[7]，對(duì)于慢性心力衰竭患者的治療已不再是單純改善臨床癥狀，而是阻止和延緩心室重塑進(jìn)展。目前，常規(guī)西醫(yī)治療重點(diǎn)在于積極干預(yù)心室重構(gòu)以及神經(jīng)內(nèi)分泌激活，從而減低患者病死率，提高其生命質(zhì)量。

相關(guān)研究表明，慢性心力衰竭發(fā)展與患者血清ET、BNP水平密切相關(guān)[8]，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中通常將血清ET、BNP水平作為監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭治療效果的重要指標(biāo)[9]。ET會(huì)隨著慢性力衰竭發(fā)展而不斷升高，在心室重構(gòu)過程中由于ET過度增加，可導(dǎo)致心肌纖維化和平滑肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步加重病情[10]。BNP是診斷慢性心力衰竭和評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)，其濃度越高則患者心功能越差。研究表明，BNP的診斷敏感性和超聲診斷相近[11]，因此，測(cè)定BNP水平目前已成為早期診斷心力衰竭的重要指標(biāo)。

對(duì)于心力衰竭病中醫(yī)理論在很早以前就有所認(rèn)識(shí)與發(fā)展，根據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論，其病機(jī)為患者受外邪入侵、先天不足以及情志不佳等諸多外在因素影響，長(zhǎng)此以往累積于心，可衰減血?dú)庵?，使氣難以運(yùn)化血，而氣血不暢又易導(dǎo)致水腫，瘀水互結(jié)，致心陽、心陰以損害，直至于此，心力衰竭病乃成[12]。由此可見，心力衰竭病的發(fā)病基礎(chǔ)是心氣虛、基本病機(jī)是氣虛血瘀、發(fā)展標(biāo)志是心陽虛、常見兼證是心陰、最終病理產(chǎn)物是痰飲水停，因此，中醫(yī)治療心力衰竭病的關(guān)鍵在于活血、利水[13]。

芪紅湯主要由黃芪、桂枝、紅景天、丹參、葶藶子5味中藥組成，黃芪具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫功效[14]；桂枝主攻發(fā)汗，利于打通經(jīng)脈，起到助陽化氣的效果；紅景天和丹參在補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀方面效果良好，同時(shí)還具有清新凝神之效；葶藶子具有止咳平喘、利水消腫之功效，主攻“痰飲水?！敝Y[15]。諸藥共用奏通瘀化痰、利氣消腫之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的中醫(yī)癥候積分均明顯改善，且觀察組的中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組；兩組患者血清 ET、BNP水平均明顯低于治療前。

綜上所述，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予慢性心力衰竭患者以芪紅湯，臨床治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，并能夠降低血清 ET、BNP水平。

表2 兩組患者治療前后血清ET、BNP水平比較(pg/mL,±s)

表2 兩組患者治療前后血清ET、BNP水平比較(pg/mL,±s)

ET BNP組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 32 87.43±19.45 64.08±11.76 5.811 0.000 2889.11±357.11 2636.53±236.28 3.337 0.001觀察組 32 94.58±21.17 62.52±10.16 7.723 0.000 2894.13±248.32 2592.65±246.15 4.878 0.000 t值 1.407 1.677 1.529 1.275 P值 0.164 0.572 0.948 0.470