系統(tǒng)化護理對老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響研究

林麗麗

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)化護理對老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響。方法 將2016年3月—2018年2月收治的90例老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者以隨機數(shù)字表法分組，對照組施行常規(guī)化護理干預(yù)，實驗組應(yīng)用系統(tǒng)化護理。比較兩組老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度；入院第2天和術(shù)前1 d血糖水平；護理前后患者焦慮心理評分；感染等老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組（P<0.05）；實驗組入院第2天和術(shù)前1 d血糖水平優(yōu)于對照組（P<0.05）；護理前兩組焦慮心理評分相近（P>0.05）；護理后實驗組焦慮心理評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組感染等老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護理在老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮感，有效控制術(shù)前血糖，減少感染的發(fā)生，患者對護理服務(wù)滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化護理；老年糖尿病患者；人工膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)前血糖；影響

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0136-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)，用假關(guān)節(jié)代替嚴重損傷的關(guān)節(jié)[1]。常用于治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可糾正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率，改善功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病是老年患者常見的合并癥之一，也是人工關(guān)節(jié)置換后感染的高危因素，而 手術(shù)引起的術(shù)前恐懼和困惑增加了患者心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高并影響手術(shù)的順利進行。而有效的術(shù)前護理對于血糖和心理狀態(tài)的控制非常關(guān)鍵。系統(tǒng)化護理以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，系統(tǒng)整合臨床護理與護理管理，反映了護理工作的系統(tǒng)性，完整性，決策性和科學(xué)性。該研究將2016年3月—2018年2月收治的90例老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者以隨機數(shù)字表法分組，對照組施行常規(guī)化護理干預(yù)，實驗組應(yīng)用系統(tǒng)化護理，分析了系統(tǒng)化護理對老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機數(shù)字表法分組，實驗組男30例，女15例；年齡61～80歲，平均（68.24±2.43）歲?；加刑悄虿r間3～18年，平均（13.21±2.63）年。對照組男28例，女17例；年齡61～80歲，平均（68.21±2.42）歲?；加刑悄虿r間3～18年，平均（13.13±2.34）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)化護理干預(yù)，實驗組應(yīng)用系統(tǒng)化護理。①心理康復(fù)：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者日常生活活動能力下降，會出現(xiàn)一些心理問題，包括緊張、焦慮等，可導(dǎo)致血糖波動。需要引導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，使其用積極的情緒來應(yīng)對手術(shù)。②認知行為干預(yù)：向患者詳細講解糖尿病的治療方法、血糖對手術(shù)后傷口愈合影響等，鼓勵患者及家屬積極配合治療。③家庭社會支持：鼓勵患者的家屬多鼓勵和支持患者，并提高患者的治療信心。④放松訓(xùn)練：每天定期給患者舒緩的音樂，引導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，早晚一次，有效控制血糖。⑤遵醫(yī)囑給予控制血糖的藥物服用和注射胰島素，維持血糖平穩(wěn)[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度；入院第2天和術(shù)前1 d血糖水平；護理前后患者焦慮心理評分（20～80分，得分越高則焦慮心理程度越高[4]）；感染等老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）施行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]開展χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度相比較

實驗組老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度100%高于對照組80%（P<0.05）。

2.2 護理前后焦慮心理評分相比較

護理前兩組焦慮心理評分相近（P>0.05）；護理后實驗組焦慮心理評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表1。

2.3 兩組入院第2天和術(shù)前1 d血糖水平相比較

實驗組入院第2天和術(shù)前1 d血糖水平（7.01±1.41）、（7.56±1.61）mmol/L優(yōu)于對照組（7.89±2.17）、（8.41±2.57）mmol/L（P<0.05）。

2.4 兩組感染等老年糖尿病病人人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實驗組感染等老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。如表2。

3 討論

老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中若術(shù)前血糖控制不佳容易引起術(shù)后傷口愈合不佳和感染，因此，控制患者血糖是臨床研究的重點。除了藥物等治療干預(yù)措施的影響外，健康教育和心理疏導(dǎo)等在護理干預(yù)中具有重要作用。這是因為血糖的波動和患者的基本生活、生活習(xí)慣有關(guān)，護理干預(yù)可以極大地影響患者對糖尿病的認識和患者的生活狀況，因此護理干預(yù)措施不容忽視，而選擇合適的護理模式以協(xié)助控制患者的血糖尤為重要。系統(tǒng)的護理模式對患者進行全面系統(tǒng)的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果和患者需求制定護理程序，從健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥、家庭支持等方面對影響患者血糖控制因素進行綜合護理干預(yù)，從而充分干預(yù)因素影響血糖，最終達到控制血糖的目的。

該研究中，對照組施行常規(guī)化護理干預(yù)，實驗組應(yīng)用系統(tǒng)化護理。結(jié)果顯示，實驗組老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組（P<0.05），從結(jié)果可見，系統(tǒng)化護理在老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應(yīng)用效果確切，可有效提高患者的滿意度，這和系統(tǒng)化護理的實施增強了對患者的健康教育和心理支持有關(guān)，促使患者得到全面的護理干預(yù)并加速病情康復(fù)，因而獲得了患者的信任和滿意。

實驗組入院第2天和術(shù)前1 d血糖水平優(yōu)于對照組（P<0.05），可見系統(tǒng)化護理在老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應(yīng)用效果確切，可有效實現(xiàn)對患者術(shù)前血糖的控制，這和強化血糖控制以及用藥護理有關(guān)。

護理前兩組焦慮心理評分相近（P>0.05）；護理后實驗組焦慮心理評分優(yōu)于對照組（P<0.05），說明系統(tǒng)化護理在老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者的心理負擔(dān)，這和心理措施的實施以及家庭社會的支持強化有關(guān)。

實驗組感染等老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明系統(tǒng)化護理在老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應(yīng)用效果確切，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，這和術(shù)前血糖控制有十分重要的聯(lián)系。努日莎·吐爾洪等[5]研究顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者住院時間與糖尿病相關(guān)性較為密切，其中，未合并糖尿病患者住院時間顯著短于合并糖尿病患者（P<0.05）。由此可見糖尿病可延長行膝 關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的住院時間，護理干預(yù)有利于患者病情好轉(zhuǎn)，對預(yù)后具有重要意義。

吳愛國等[6]研究顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的相關(guān)因素較多，經(jīng)研究顯示，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、有無糖尿病、有無低蛋白血癥、有無中重度貧血、手術(shù)時間和術(shù)前住院時間是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染的危險因素 ，由此可見關(guān)節(jié)置換術(shù)深部感染與患者的多種因素相關(guān)，而其中合并糖尿病占重要地位，應(yīng)對其進行重點預(yù)防，通過術(shù)前強化血糖的控制，有利于將術(shù)后感染降到最低，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化護理在老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮感，有效控制術(shù)前血糖，減少感染的發(fā)生，患者對護理服務(wù)滿意度高。

[參考文獻]

[1] 李俊儀.心理護理聯(lián)合延續(xù)護理在合并糖尿病膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（3）：499-500.

[2] 張威強，徐貫杰，楊立新，等.老年高血壓患者全膝關(guān)節(jié)置換中硬膜外復(fù)合小劑量靜脈麻醉的安全性[J].中國組織工程研究，2015，19（35）：5615-5619.

[3] 丁喆如，符培亮，吳宇黎，等老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生急性精神障礙的原因分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2015，9（4）：445-448.

[4] 曹光磊，沈惠良，安帥，等.高齡患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥及療效分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2015，9（1）：50-54.

[5] 努日莎·吐爾洪，吐遜阿依·帕拉提.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者住院時間與糖尿病相關(guān)性護理[J].糖尿病新世界，2014， 34（16）：67.

[6] 吳愛國，汪冰霞，朱振宏，等.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的相關(guān)因素分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，9（2）：198-200.

（收稿日期：2018-03-09）