妊娠期糖尿病胰島素治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響探析

朱波琴 駱云娥 黃旋華 莊小玲

[摘要] 目的 探究對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施胰島素治療的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，為臨床治療妊娠期糖尿病提供指導(dǎo)。方法 以2015年4月—2017年4月該院收治的50例妊娠期糖尿病患者為觀察對(duì)象，結(jié)合干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組（22例，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)）、實(shí)驗(yàn)組（28例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素治療）。研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖[（5.42±0.48）mmol/L]、餐后2 h血糖[（6.49±1.20）mmol/L]、糖化血紅蛋白[（5.26±0.65）%]相比對(duì)照組[（6.23±0.78）mmol/L、（7.85±1.02）mmol/L、（6.44±0.43）%]明顯更低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）相比對(duì)照組（40.91%）明顯更低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)率（10.71%）相比對(duì)照組（40.91%）明顯更低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）相比對(duì)照組（36.36%）明顯更低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分[（8.32±0.65）分]相比對(duì)照組[（7.12±0.42）分]明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施胰島素治療具有較佳的效果，可顯著降低患者血糖，并有助于改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。灰葝u素；效果；母嬰結(jié)局；影響

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0075-03

妊娠期糖尿病屬于孕婦妊娠期間的常見疾病，主要是指孕婦妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生不同程度糖代謝異常的一種臨床綜合征，有數(shù)據(jù)顯示，我國大約有1%～5%的孕婦妊娠期可出現(xiàn)妊娠期糖尿病。該疾病若不及時(shí)干預(yù)，易對(duì)孕婦及其胎兒產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面影響，對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成了一定威脅[1]。2015年4月—2017年4月該院對(duì)妊娠期糖尿病患者分別實(shí)施運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)加胰島素治療，以探究胰島素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及50例患者知情后開展研究，以該院50例妊娠期糖尿病患者為觀察對(duì)象，結(jié)合干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組（22例）、實(shí)驗(yàn)組（28例）。實(shí)驗(yàn)組28例患者年齡為26～42歲，平均（29.69±2.85）歲，孕周為23～32周，平均為（25.68±2.32）周；體重為65～79 kg，平均為（72.36±2.42）kg。對(duì)照組22例患者年齡為25～43歲，平均（29.72±2.90）歲，孕周為23～31周，平均為（25.70±2.28）周；體重為64～80 kg，平均為（72.40±2.39）kg。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任意一點(diǎn)，即可診斷為妊娠期糖尿病。①空腹血糖低于5.1 mmol/L；②餐后1 h血糖低于10 mmol/L；③餐后2 h血糖低于8.5 mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2011年美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡大于20歲；③患者臨床資料信息齊全；④患者自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③精神性疾病患者；④依從性欠佳者。

1.2 方法

對(duì)照組22例患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)，醫(yī)師結(jié)合患者孕周、體重、體質(zhì)等實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施合理的飲食方案，幫助患者合理搭配飲食，保證每日營養(yǎng)攝入量，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組28例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素治療，運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)方案同對(duì)照組患者，同時(shí)給予患者胰島素治療，即每天于患者三餐前給予患者皮下注射諾和靈R（生物合成人胰島素注射液，國藥準(zhǔn)字J20120026，規(guī)格：400 IU/10 mL/支），睡前給予患者皮下注射諾和靈N（精蛋白生物合成人胰島素注射液，國藥準(zhǔn)字J20120034，規(guī)格：400 IU/10 mL/支），醫(yī)師結(jié)合患者孕周合理設(shè)計(jì)胰島素使用劑量，例如對(duì)于早孕期孕婦，注射劑量為0.7～0.8 U/（kg·d），對(duì)于中孕期孕婦，注射劑量為 0.8～1.0 U/（kg·d），對(duì)于晚孕期孕婦，注射劑量為0.9～1.2 U/（kg·d）。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 新生兒Apgar評(píng)分：8～10分、4～7分、0～3分分別表示不存在窒息、存在輕度窒息、存在重度窒息，即評(píng)分越高，新生兒窒息程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖[（5.72±0.48）mmol/L]、餐后2 h血糖[（6.49±1.20）mmol/L]、糖化血紅蛋白[（5.26±0.65）%]相比對(duì)照組[（6.23±0.78）mmol/L、（7.85±1.02）mmol/L、（6.44±0.43）%]明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）相比對(duì)照組（40.91%）明顯更低（χ2=4.538 7，P=0.033 1<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率

實(shí)驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)率（10.71%）相比對(duì)照組（40.91%）明顯更低（χ2=6.158 2，P=0.013 1<0.05），見表3。

2.4 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）相比對(duì)照組（36.36%）明顯更低（χ2=4.723 3，P=0.029 8<0.05），見表4。

2.5 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的新生兒Apgar評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分[（8.32±0.65）分]相比對(duì)照組[（7.12±0.42）分]明顯更高（t=7.506 7，P=0.000 0<0.05），見表5。

3 討論

較多研究證實(shí)，隨著近些年人群飲食習(xí)慣的改變以及生活水平的改善，妊娠期糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，妊娠期糖尿病可導(dǎo)致流產(chǎn)、妊高征、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、死胎、羊水過多、死產(chǎn)等并發(fā)癥，同時(shí)，易對(duì)胎兒產(chǎn)生一定負(fù)面影響，如胎兒畸形、巨大兒、胎兒窘迫等，所以，為減少上述情況的發(fā)生，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施有效干預(yù)十分必要[2]。

該研究對(duì)妊娠期糖尿病患者分別實(shí)施運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)+胰島素治療，研究發(fā)現(xiàn)，雖然飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)可在一定程度上控制患者血糖水平，幫助孕婦消耗體內(nèi)過多的血糖，但較多研究顯示，目前，我國臨床護(hù)士的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)較為欠缺，較難結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施個(gè)性化及專業(yè)化營養(yǎng)指導(dǎo)，所以，單純對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)的效果欠佳。而胰島素屬于臨床常用的降糖藥物，其能有效加速葡萄糖酵解和氧化，促進(jìn)機(jī)體合成糖原，并能促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪，同時(shí)，較多研究證實(shí)，胰島素可有效抑制糖原分解和異生，從而在一定程度上降低血糖水平。此外，胰島素的分子量較大，不易透過胎盤，對(duì)胎兒影響小，安全性較高。因此，在飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施胰島素治療十分可行，有助于保證降糖效果，改善母嬰結(jié)局[3-4]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白相比對(duì)照組明顯更低，這提示在飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施胰島素治療可顯著增加降糖效果，有助于降低空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平，對(duì)控制疾病進(jìn)展具有十分積極的意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）相比對(duì)照組（40.91%）明顯更低，且實(shí)驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)率（10.71%）相比對(duì)照組（40.91%）明顯更低，這亦提示在飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施胰島素治療可顯著降低患者發(fā)生妊高征、羊水過多、巨大兒等并發(fā)癥的機(jī)率，并可減少剖宮產(chǎn)。此外，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）相比對(duì)照組（36.36%）明顯更低，且實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分[（8.32±0.65）分]相比對(duì)照組[（7.12±0.42）分]明顯更高，這亦提示對(duì)患者加用胰島素治療可顯著降低新生兒發(fā)生胎兒窘迫、低血糖、早產(chǎn)兒等并發(fā)癥的機(jī)率，有助于減少新生兒窒息的發(fā)生，對(duì)保障新生兒生命安全具有十分積極的意義[5]。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施胰島素治療具有較佳的效果，可顯著降低患者血糖，并有助于改善母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張丹丹，高琴，白帆，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（6）：376-379.

[2] 李會(huì)琴，劉云，任利容，等.妊娠期糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2015，30（11）：1744-1746.

[3] 陳蕓，周淑貞，徐燁頻，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性及對(duì)血糖控制的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（1）：14-16.

[4] 徐利珍，游愛平，劉岑，等.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：148-149.

[5] 陽愛芳，陳慧，唐啟斌，等.胰島素泵持續(xù)治療妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒影響的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，（2）：116-119.

（收稿日期：2018-03-14）