無(wú)痛分娩對(duì)糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響分析

金廣艷

[摘要] 目的 探討無(wú)痛分娩對(duì)糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2017年3月—2018年3月在該科分娩的糖尿病產(chǎn)婦32例，根據(jù)分娩方式不同分為2組各16例，觀察組采用無(wú)痛分娩，對(duì)照組采用常規(guī)自然分娩。結(jié)果 觀察組FPG、第一產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無(wú)痛分娩可有效減輕糖尿病產(chǎn)婦分娩疼痛，控制血糖，縮短第一產(chǎn)程，且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)影響。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛分娩；糖尿病；產(chǎn)程；母嬰結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0055-02

[Abstract] Objective To study the effect of painless delivery on the labor course and maternal and infant outcome of diabetes delivery women. Methods 32 cases of delivery women with diabetes in our department from March 2017 to March 2018 were selected and divided into two groups with 16 cases in each according to different delivery ways， and the observation group used the painless delivery， while the control group used the routine natural delivery. Results The FPG and first labor course time were obviously lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）， and the postpartum bleeding amount， and the differences in the Apgar score of newborns between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The painless delivery can effectively relieve the delivery pains of diabetes delivery women， control the blood glucose and shorten the first labor course， without effect on the delivery women and fetuses.

[Key words] Painless delivery； Diabetes； Labor course； Maternal and infant outcome

近年來(lái)，糖尿病人群不斷呈增高趨勢(shì)，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。IDF統(tǒng)計(jì)顯示[1-2]，目前全球有4.25億糖尿病患者，其中女性糖尿病患者超過(guò)1.99億。糖尿病對(duì)女性的危害較男性更大，不僅使傳染病、心臟疾病、心理疾病的發(fā)生率增高，還可影響妊娠和分娩期母嬰的安全。分娩是每個(gè)女性需經(jīng)歷的過(guò)程，但分娩時(shí)因子宮收縮、胎頭下降對(duì)盆底產(chǎn)生壓迫而引起的疼痛也為產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的心理和生理創(chuàng)傷[3]。尤其糖尿病產(chǎn)婦分娩時(shí)，因疼痛而引起血糖變化，不僅增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響母嬰結(jié)局。如何減輕分娩時(shí)產(chǎn)婦疼痛，保證母嬰安全是產(chǎn)科醫(yī)生研究的重點(diǎn)。該文通過(guò)對(duì)2017年3月—2018年3月在該科進(jìn)行無(wú)痛分娩的16例糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，探討無(wú)痛分娩對(duì)血糖、產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科分娩的糖尿病產(chǎn)婦32例為觀察對(duì)象，均為初產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式不同將產(chǎn)婦分為2組各16例，觀察組年齡20～38歲，平均（27.1±2.3）歲，孕周36～41周，平均（38.4±1.2）周，體重55～74 kg，平均（63.4±2.6）kg，糖尿病病程3～10年，平均（5.6±0.7）年；對(duì)照組年齡21～38歲，平均（27.9±2.5）歲，孕周36～40周，平均（37.9±1.4）周，體重55～74 kg，平均（65.7±2.2）kg，糖尿病病程3～8年，平均（5.1±0.5）年。產(chǎn)婦均為單胎，頭位，排除合并嚴(yán)重婦科疾病、妊娠期合并癥、感染疾病及凝血功能障礙者。產(chǎn)婦均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦妊娠期和分娩期均控制血糖。

觀察組采用無(wú)痛分娩，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，于L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置管4～5 cm，向硬膜外腔緩慢注入0.1%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）和0.5%舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）的混合液5 mL，如產(chǎn)婦無(wú)異常反應(yīng)，注入負(fù)荷量混合液10 mL并觀察，麻醉平面保持在T10以下，接連PCEA泵維持8 mL/h，至宮口開(kāi)全停止給藥。用藥期間密切觀察產(chǎn)婦疼痛及宮縮情況，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征、血糖和胎兒情況，記錄產(chǎn)程。

對(duì)照組采用常規(guī)自然分娩。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者FPG（空腹血糖）、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分[4]情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG、產(chǎn)程時(shí)間

觀察組FPG、第一產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第二產(chǎn)程時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分

兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病合并妊娠屬于高危妊娠[5]，在整個(gè)妊娠和分娩過(guò)程中可對(duì)母嬰造成極大傷害，也是引起孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生和死亡的主要原因。有研究表明[6]，新生兒出生后的血糖與孕婦在產(chǎn)程中的高血糖狀態(tài)密切相關(guān)。分娩是一種消耗大量能量的運(yùn)動(dòng)，尤其對(duì)糖尿病產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，產(chǎn)時(shí)的疼痛和緊張情緒，可使產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，再加上產(chǎn)程中體力消耗過(guò)大，血糖波動(dòng)不斷增高，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)耗氧量增加，發(fā)生胎兒窘迫，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕婦對(duì)分娩提出了更高的要求，在保證母嬰安全的同時(shí)減輕分娩時(shí)的痛苦。

無(wú)痛分娩是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。目前，無(wú)痛分娩在產(chǎn)科得到了廣泛應(yīng)用。其通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛，緩解產(chǎn)婦分娩期宮縮陣痛，改善大腦皮層中樞的調(diào)控作用[7]，協(xié)調(diào)子宮收縮，放松盆底肌肉，減少胎頭在下降過(guò)程中的阻力和宮口擴(kuò)張，進(jìn)而有效縮短產(chǎn)程，促使分娩過(guò)程順利進(jìn)行。通過(guò)對(duì)該組糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩并觀察，無(wú)痛分娩減輕了產(chǎn)婦因疼痛引起的血糖應(yīng)激性增高和宮縮乏力，縮短了產(chǎn)程；減輕了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感和疼痛感，在心理上增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，有助于減少分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，保證了母嬰安全；保存了產(chǎn)婦的精神和體力，在胎兒娩出過(guò)程中可以清醒的配合，減少胎兒因長(zhǎng)時(shí)間在宮內(nèi)引起的缺氧，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，觀察組FPG（5.1±0.6）mmol/L、第一產(chǎn)程時(shí)間（9.5±2.4）h明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與蘇勇報(bào)道[8]的觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間為（9.6±2.2）h，對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間為（13.6±2.4）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，控制血糖，縮短第一產(chǎn)程，且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)影響，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-16）