I型糖尿病兒童情緒障礙與家長心理健康狀況關(guān)系的研究

黃希

[摘要] 目的 探究I型糖尿病患兒的情緒障礙同家長的心理健康狀況兩者之間的相互關(guān)系。方法 將該院2017年1月—2018年2月診治的I型糖尿病患兒共計(jì)94例為研究樣本，所有患兒入院就診時(shí)通過調(diào)查問卷對(duì)患兒及家長的心理狀況進(jìn)行評(píng)估并分組，比較組間差異。 結(jié)果 94例I型糖尿病患兒存在情緒障礙患兒共計(jì)41例不存在情緒障礙患兒共計(jì)53例；兩組患兒之間的性別比和病程時(shí)間比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而障礙組患兒的平均年齡略高于正常組患兒，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒家長的年齡、性別、文化水平及家庭經(jīng)濟(jì)狀況比均無顯著差異（P>0.05）；正常組患兒家長的SCL-90陽性檢出率為16.36%（9/55），障礙組患兒家長的SCL-90陽性檢出率為39.13%（18/46）（P<0.05）；患兒的焦慮與抑郁量表測評(píng)結(jié)果同家長的SCL-90量表中的多個(gè)因子均存在相關(guān)性。 結(jié)論 I型糖尿病患兒的情緒障礙同家長的心理健康狀況之間存在密切相關(guān)性，當(dāng)患兒家長的心理健康狀況不佳時(shí)，將影響患兒的情緒狀態(tài)，因此為了提升患兒治療效果，家長應(yīng)積極主動(dòng)進(jìn)行自我心理狀況調(diào)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] Ⅰ型糖尿病；兒童；家長；情緒障礙；健康狀況

[中圖分類號(hào)] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0119-03

I型糖尿病是臨床中的常見疾病，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，I型糖尿病在兒童群體中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢，I型糖尿病對(duì)患兒的身心健康均造成了嚴(yán)重的影響。有研究報(bào)道指出諸多慢性疾病患兒的家長均存在不同程度的心理健康問題[1]。I型糖尿病屬于一類比較特殊的代謝系統(tǒng)類疾病，并且具有終身性特點(diǎn)，不僅對(duì)患兒的身心健康造成了極大的影響，患兒需要接受長期的治療，在此過程中需要患兒家長來空桶面對(duì)，因此構(gòu)建和諧的患兒家庭親子關(guān)系對(duì)于提升I型糖尿病患兒的治療效果具有重要意義[2]。該文選取2017年1月—2018年2月收94例患兒將著重探究I型糖尿病患兒的心理情緒障礙同其家長的心理健康狀況兩者之間的關(guān)系，以此來為I型糖尿病患兒的臨床治療工作提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的I型糖尿病患兒共計(jì)94例為研究樣本，所有患兒病癥特點(diǎn)均符合WHO中關(guān)于I型糖尿病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患兒均排除合并其他慢性疾病的可能。94 患兒中男56例，女38例；患兒年齡7～16歲，平均年齡（11.2±0.4）歲?；純杭议L共計(jì)101名，其中男性55名，女性46名，家長年齡26～53歲，平均（36.2±0.4）歲。所有患兒及家長均對(duì)該次研究知情，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒入院就診時(shí)均向患兒及其家長介紹調(diào)查的方式及目的，并發(fā)放各類調(diào)查問卷，包括家長一般情況調(diào)查表、兒童焦慮情緒障礙調(diào)查表（SCARED）、兒童抑郁自評(píng)量表（DSRSC）以及家長癥狀自評(píng)量表（SCL-90），問卷均當(dāng)日回收。由該院心里測評(píng)轉(zhuǎn)院對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估與計(jì)分，評(píng)估患兒情緒狀況及家長的心理健康狀況。

①家長一般情況調(diào)查表：該調(diào)查表中主要包括患兒的年齡、性別、民族以及既往病史等；患兒家長的年齡性別、職業(yè)、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況和家族病史等。

②兒童焦慮情緒障礙調(diào)查表（SCARED）：該測評(píng)量表是由Birmaher在1997年間制定的，現(xiàn)已修訂為中國常用模板，主要應(yīng)用于我國青少年兒童的心理焦慮障礙測評(píng)。該測評(píng)量表中共計(jì)41個(gè)調(diào)查條目，涵蓋5個(gè)調(diào)查層面，主要包括廣泛性焦慮、驚恐和軀體化、分離焦慮、學(xué)校恐懼以及社交恐懼。均依照0～2分的三級(jí)正向計(jì)分，總分越高提示患兒的心理焦慮程度越高[3]。

③兒童抑郁自評(píng)量表（DSRSC）：該量表由Birleson制定，現(xiàn)已修訂為中國常用模板，主要應(yīng)用在8～16歲兒童的抑郁傾向評(píng)估中。該量表中共計(jì)18個(gè)調(diào)查條目，均依照0～2分的三級(jí)計(jì)分，其中10項(xiàng)是反向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高代表兒童的抑郁傾向越嚴(yán)重，該測評(píng)量表具有較高的效度與信度。

④家長癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：該量表是心理測評(píng)的常用評(píng)估量表，其信度與效度均較高。目前被廣泛的應(yīng)用在身心疾病、精神健康程度以及精神障礙者的測評(píng)與篩查中。該測評(píng)量表中共包括90個(gè)測評(píng)條目，均依照0～4分的五級(jí)計(jì)分。共包括9個(gè)調(diào)查層面，分別為人際關(guān)系的敏感性、強(qiáng)迫性、焦慮程度、抑郁程度、恐怖、敵對(duì)、軀體化、偏執(zhí)以及精神病性。各個(gè)因子總和合即為總測評(píng)得分。該量表在該次研究當(dāng)中主要應(yīng)用在對(duì)于心理障礙組和心理健康組家長的實(shí)際心理健康程度進(jìn)行測評(píng)。并參照常模標(biāo)準(zhǔn)，將總得分大于160分者定義為陽性，或者陽性的項(xiàng)目總數(shù)大于43時(shí)定義為陽性者[4]。

以兒童焦慮情緒障礙調(diào)查表和兒童抑郁自評(píng)量表對(duì)患兒是否存在情緒障礙進(jìn)行劃分，其中任一量表的總分超過劃分界限時(shí)即判定為兒童情緒障礙，并納入障礙組，其余則為正常組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒障礙患兒及家長的一般情況分析

該次研究中的94例1型糖尿病患兒經(jīng)評(píng)估存在情緒障礙患兒共計(jì)41例（障礙組），不存在情緒障礙患兒共計(jì)53例（正常組）。正常組：男26例，女27例；病程時(shí)間1～7年，平均（3.2±0.4）年；年齡7～14歲，平均（9.1±0.3）歲。障礙組：男21例，女20例，病程時(shí)間1～9年，平均（3.1±0.6）年；年齡9～17歲，平均（12.4±0.3）歲。兩組之間的性別比和病程時(shí)間比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而障礙組患兒的平均年齡略高于正常組患兒，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

障礙組家長共計(jì)46名，正常組家長共計(jì)55名。障礙組家長：年齡26～51歲，平均（40.2±0.3）歲；男性24名，女性22名。正常組家長：年齡28～53歲，平均（41.4±0.1）歲；男性31名，女性24名。兩組患兒家長的年齡與性別比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且兩組家長的文化水平及家庭經(jīng)濟(jì)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒家長的SCL-90量表測評(píng)結(jié)果比較

對(duì)兩組患兒家長的SCL-90量表測評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較，其中正常組患兒家長的SCL-90陽性者共計(jì)9例，陽性檢出率為16.36%（9/55）；而障礙組患兒家長的SCL-90陽性者共計(jì)18例，陽性檢出率為39.13%（18/46）；兩組患兒家長的SCL-90陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將各個(gè)因子分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，其中均有偏執(zhí)因子與敵對(duì)因子兩者之間的組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其余各個(gè)因子之間的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體分析結(jié)果見表1。

2.3 患兒情緒量表同家長的SCL-90量表測評(píng)結(jié)果之間的相關(guān)性分析

患兒的焦慮與抑郁量表測評(píng)結(jié)果同家長的SCL-90量表中的多個(gè)因子均存在相關(guān)性，這提示當(dāng)患兒家長的心理健康狀況較差時(shí)，患兒容易發(fā)生情緒障礙，具體分析結(jié)果見表2。

3 討論

兒童的心理狀況同家長的心理健康程度之間存在的密切的關(guān)系。在一項(xiàng)針對(duì)兒童心理抑郁障礙的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，約有30%的患兒母親及16%的患兒父親均存在不同程度的抑郁傾向[5]。在家長的SCL-90量表中，其中軀體化因子、敵對(duì)因子以及抑郁因子和交流因子等都存在著比較明顯的異常[6]。通過該次研究也發(fā)現(xiàn)I型糖尿病患兒的心理情緒狀況同父母的心理健康程度之間有緊密的聯(lián)系。其中存在情緒障礙的患兒，家長在SCL-90量表的陽性檢測中陽性檢出率顯著更高。并且患兒抑郁量表及焦慮量表都同家長的SCL-90量表中多個(gè)因子之間存在著密切的關(guān)系。這表明患兒家長的心理健康情況將對(duì)患兒的情緒產(chǎn)生較大影響，這也將間接影響患兒的治療效果和依從性，值得引起廣大患兒家長及臨床醫(yī)師的注意[7]。

I型糖尿病屬于終身性的疾病，當(dāng)患兒患病后也對(duì)家長提出了很大的考驗(yàn)，特別是在患兒病癥得以確診之初，患兒家長出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)十分強(qiáng)烈，而之后的長期治療也給患兒家長帶來了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)[8-9]。在治療期間患兒家長不僅需要配合醫(yī)師進(jìn)行患兒的日常飲食管理，同時(shí)還需要預(yù)防患兒出現(xiàn)各類并發(fā)癥以及預(yù)防患兒治療期間的低血糖和酮癥酸中毒現(xiàn)象，與此同時(shí)患兒家長還擔(dān)憂I型糖尿病是否會(huì)對(duì)孩子的升學(xué)、就業(yè)以及婚姻等產(chǎn)生影響，因此患兒家長的心理負(fù)擔(dān)極重，容易出現(xiàn)心理健康問題[10]。

患兒家長的不良情緒與患兒的情緒之間還存在著相互影響的關(guān)系，但是家長不僅是成年人，同時(shí)也是一個(gè)家庭的締造者，因此患兒家長的心理情緒對(duì)患兒心理狀況所產(chǎn)生的影響占據(jù)主導(dǎo)地位[11]。存在心理障礙的患兒家長與患兒之間進(jìn)行不良交流的現(xiàn)象比較普遍，特別是當(dāng)患兒家長未能積極的處理與患兒的關(guān)系以及積極的面對(duì)生活當(dāng)中的負(fù)面事件時(shí)，同時(shí)未能有效處理和控制自身的情緒時(shí)，將對(duì)患兒的心理狀況產(chǎn)生較大的不良影響。這不僅會(huì)影響到患兒對(duì)于疾病治療的信心，也將影響兒童的自我心理成長，不利于兒童發(fā)育，值得家長深思。I型糖尿病患兒屬于一類特殊的群體，因此需要社會(huì)各界給予此類疾病患兒更多的溫暖與幫助，特別是臨床醫(yī)師要向患兒及家長普及有關(guān)于I型糖尿病的相關(guān)健康知識(shí)，特別是要針對(duì)存在不良心理健康問題的家長進(jìn)行有效的心理干預(yù)，改善患兒家長與孩子之間的相處模式，營造和諧的患兒家庭關(guān)系，為患兒的積極治療創(chuàng)造良好的環(huán)境[12]。

綜上所述，I型糖尿病患兒的情緒障礙同家長的心理健康狀況之間存在密切相關(guān)性，當(dāng)患兒家長的心理健康狀況不佳時(shí)，將影響患兒的情緒狀態(tài)，因此為了提升患兒治療效果，家長應(yīng)積極主動(dòng)進(jìn)行自我心理狀況調(diào)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仇鐵英，黃金.1型糖尿病患者心理健康狀況及其干預(yù)的研究進(jìn)展[J]護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（15）：90-92.

[2] 周曉玲，楊偉.心理干預(yù)提高兒童糖尿病飲食依從性的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（16）：2276-2277.

[3] 王妮娜，支楠，楊陽，等.1型糖尿病患兒生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（15）：29-32.

[4] 許雪萍，卜翠萍. 1型糖尿病患兒體力活動(dòng)及心理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（19）：5-8.

[5] 杜秀群. 糖尿病兒童日常生活護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（1下旬刊）：115-116.

[6] 鄭詩華.兒童及青少年糖尿病的臨床特點(diǎn)與防治策略[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：260-262.

[7] 陶文平.國內(nèi)Ⅰ型糖尿病患兒心理干預(yù)措施的研究[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（11）：161-162.

[8] 卞雅金，高爽，蒙娜，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患兒血糖控制、住院時(shí)間和家屬護(hù)理滿意度的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（5）：466-468.

[9] 王坤，仇愛珍.家庭陪伴護(hù)理對(duì)糖尿病患兒家庭親密度、適應(yīng)性及血糖控制的影響分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（5）：794-797.

[10] 葉愛玲，莫桂英，袁鳳鳴.護(hù)理干預(yù)對(duì)1型糖尿病配戴胰島素泵患兒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（14）：89-91.

[11] 肖秀麗，謝志芳，劉美鳳.健康教育對(duì)糖尿病患兒父母心理狀況的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（33）：150-152.

[12] 陳怡楊，張秋實(shí).長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者的心理調(diào)查[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（15）：102-104.

（收稿日期：2018-03-24）